椎体成形术PPT课件
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5
• 患者术后第一天，患者诉腰部疼痛缓解， 生命体征平稳，遵医嘱予萘普生、仙灵骨 葆对症治疗，并于钙尔奇、骨化三醇抗骨 质疏松治疗。
6
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法
• ●增强椎体强度和稳定性 • ●防止塌陷 • ●缓解腰背疼痛 • ●恢复椎体高度
7
适应证与禁忌证
• 适应证
1
患者庞明兰，7床，女，77岁，患者因无明 显诱因下出现腰部疼痛活动受限10余天，X 线示：腰椎退行性变，胸腰段后凸畸形。 腰椎MRI：腰1椎体新鲜骨折。急诊拟： “骨质疏松伴腰椎病理性骨折”入院，生 命体征T:36.8℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:133/74mmHg 入院后完善各项相关检查 。
11
X-ray
CT
12
经皮球囊扩张椎体成形术
●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿
导针放入一根套管针，沿套管放入可 扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩 张，气囊到椎体任一皮质缘终止。 ●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔 内注入骨水泥。
13
皮球囊扩张椎体成形术
14
15
16
• 早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6 小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、 肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异 常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并 给予对症处理。
22
护理问题
疼痛 与骨折有关 焦虑 与害怕手术风险及担心预后有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 舒适度的改变 与疼痛、卧床有关 术后潜在并发症：肺栓塞、脂肪栓塞、感染 有跌倒的危险 与术后第一天下床体位性低血
9
总之，对任何患者，医生应综合权衡手 术的风险和手术效果。初学者最好作腰椎 单个椎体骨折。对上胸椎疾患，因为椎弓 根小，穿刺有一定难度，风险大；而且， 胸椎椎管小，一旦渗漏，引起脊髓受压导 致截瘫的可能性大。另外，由于胸椎有稳 定的胸廓支撑，疼痛不十分严重慎用该手 术。
10
手术方法
●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，
直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G 穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛 内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥 将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体4—6ml就可 ，一侧椎弓根注入或两 侧椎弓根注入 均可
压有关
23
24
根内壁
20
术后护理
• PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造 成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引 起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察 患者情况，生命体征，如发现患者突发胸痛、紫 绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸 入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物 品。
21
骨水泥外溢的观察
2
Βιβλιοθήκη Baidu
既往史
• 既往：类风湿、白内障手术史 • 过敏史：无
3
专科检查
• 胸腰段脊柱后凸畸形，腰部压痛明显，活 动受限，双下肢感觉运动正常
4
• 患者于2016-1-21 在局麻下行经皮穿刺球囊 扩张椎体成形术，11:10术毕回室。患者神 志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，术区 敷料干燥，双下肢感觉运动良好，无留置 尿管，小便自解。予平卧位休息，吸氧， 心电监护，遵医嘱给予预防感染，补液等 对症治疗。指导患者进食清淡易消化食物， 多饮水
• 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折
• 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤
•
●骨髓瘤
•
●溶骨性转移瘤
•
●椎体原发恶性肿瘤
• 3 新鲜的椎体骨折
8
禁忌证
(1)椎体压缩程度超过75%者； (2)出凝血功能障碍，有出血倾向者； (3)体质极度虚弱，心、脑、肾功能严 重障碍不能承
受手术的高龄患者； (4)合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨 折； (5)局部皮肤有感染者 ;
术前
术后
17
18
并发症
• 多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需
手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染
19
预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜
过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓
• 患者术后第一天，患者诉腰部疼痛缓解， 生命体征平稳，遵医嘱予萘普生、仙灵骨 葆对症治疗，并于钙尔奇、骨化三醇抗骨 质疏松治疗。
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椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法
• ●增强椎体强度和稳定性 • ●防止塌陷 • ●缓解腰背疼痛 • ●恢复椎体高度
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适应证与禁忌证
• 适应证
1
患者庞明兰，7床，女，77岁，患者因无明 显诱因下出现腰部疼痛活动受限10余天，X 线示：腰椎退行性变，胸腰段后凸畸形。 腰椎MRI：腰1椎体新鲜骨折。急诊拟： “骨质疏松伴腰椎病理性骨折”入院，生 命体征T:36.8℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:133/74mmHg 入院后完善各项相关检查 。
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X-ray
CT
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经皮球囊扩张椎体成形术
●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿
导针放入一根套管针，沿套管放入可 扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩 张，气囊到椎体任一皮质缘终止。 ●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔 内注入骨水泥。
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皮球囊扩张椎体成形术
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• 早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6 小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、 肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异 常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并 给予对症处理。
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护理问题
疼痛 与骨折有关 焦虑 与害怕手术风险及担心预后有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 舒适度的改变 与疼痛、卧床有关 术后潜在并发症：肺栓塞、脂肪栓塞、感染 有跌倒的危险 与术后第一天下床体位性低血
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总之，对任何患者，医生应综合权衡手 术的风险和手术效果。初学者最好作腰椎 单个椎体骨折。对上胸椎疾患，因为椎弓 根小，穿刺有一定难度，风险大；而且， 胸椎椎管小，一旦渗漏，引起脊髓受压导 致截瘫的可能性大。另外，由于胸椎有稳 定的胸廓支撑，疼痛不十分严重慎用该手 术。
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手术方法
●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，
直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G 穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛 内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥 将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体4—6ml就可 ，一侧椎弓根注入或两 侧椎弓根注入 均可
压有关
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根内壁
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术后护理
• PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造 成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引 起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察 患者情况，生命体征，如发现患者突发胸痛、紫 绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸 入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物 品。
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骨水泥外溢的观察
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Βιβλιοθήκη Baidu
既往史
• 既往：类风湿、白内障手术史 • 过敏史：无
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专科检查
• 胸腰段脊柱后凸畸形，腰部压痛明显，活 动受限，双下肢感觉运动正常
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• 患者于2016-1-21 在局麻下行经皮穿刺球囊 扩张椎体成形术，11:10术毕回室。患者神 志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，术区 敷料干燥，双下肢感觉运动良好，无留置 尿管，小便自解。予平卧位休息，吸氧， 心电监护，遵医嘱给予预防感染，补液等 对症治疗。指导患者进食清淡易消化食物， 多饮水
• 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折
• 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤
•
●骨髓瘤
•
●溶骨性转移瘤
•
●椎体原发恶性肿瘤
• 3 新鲜的椎体骨折
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禁忌证
(1)椎体压缩程度超过75%者； (2)出凝血功能障碍，有出血倾向者； (3)体质极度虚弱，心、脑、肾功能严 重障碍不能承
受手术的高龄患者； (4)合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨 折； (5)局部皮肤有感染者 ;
术前
术后
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并发症
• 多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需
手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染
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预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜
过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓