纳米银抗菌医用敷料银离子吸收和临床应用

表 !" 治疗组及对照组患者创面细菌培养结果（ 例数）
组别 治疗组 对照组
例数 (O ’%
治疗前（ V ） 治疗后 % 周（ V ）治疗后 ! 周（ V ）
!P（!O） (（!(）
J（J） P（%O）
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!U 患者创面外观：治疗组创面分泌物较对照组明显减 少，创面分泌物持续时间 也 较 对 照 组 明 显 缩 短，创 面 干 燥 迅速。
’ 郎振为，张立洁，张世杰，等" 严重急性呼吸综 合征 ’ 例 尸解 分 析" 中华病理杂志，!##’，’!：!#%&!#J"
) .+1D 7K，75+1D .L，75+1D 3L，6> +F " ; <F010<,@+>5,F,D0<+F :>=9A ,1 ’ <+:6: ,M :6N6?6 +<=>6 ?6:@0?+>,?A :A19?,B6" 4501 L E+>5,F，!##’，’!： !#%&!#J"
对照组
例数
) % ’ -
愈合时间
*+& $ " ,& ’ *-& # " ,& , *,& * " #& %& $ " ,& + *$& , " *& .
表 #" 1、2 两组动物创面感染及愈合情况（ 3 ）
组别
1组 2组
创面感染率 （ $ 4 ,’）
+ +
% ! 愈合率 （ $ 4 #.）
’$& $ " *& $ ’%& , " *& %
!U 观察指标和方法：观察并记录伤后 ’ R %J 9 期间创 面感染及愈合情况，用原子吸收光谱仪检测伤后 ’、$、%J 9 动物血清中银离子含量（ 中科院预防医学研究所检测）。
’U 统计学处理：实验数据均以 3E33%#U # 统计软件进行 方差分析，结果以 !$T " 表示。
二、结果 %U 患者创面细菌培养：用药前创面细菌检出率较高，用 药后治疗组创面细 菌 检 出 率 明 显 低 于 对 照 组（ # X #U #P， 表 %）。
外用 ;<:56万霜方剂数及据纳米银抗菌医用敷料后，两组动物创面均
无感染，表明纳米银抗菌医用敷料具有与临床常用的 ;<:56 霜相似的且优于碘伏（ 作用于创面持续时间短）的抗感染
特性。
纳米银抗菌 医 用 敷 料 应 用 于 浅 二 度、深 二 度 及 残 余 创
面，愈合时间较对照组明显缩短。可能机理为：纳米级银离
OU ;、4 两组动物血清中银离子含量无显著性差异，-、4 两 组 动 物 组 内 各 时 间 点 银 离 子 含 量 差 异 无 显 著 性 意 义 ，但
中华医学杂志 #++, 年 *# 月 #$ 日第 -, 卷第 #. 期/ =ML9 VF! a 2AJKM，<FWF8QFI #$，#++,，eN9 -,，=N? #.
# 吴志谷? 创伤修复材料? 见：付小兵，王 德 文，主 编? 创 伤 修复 基 础? 北京：人民军医出版社，*))%? #.,:,+,?
/ XB @Y? ZFHMJIJK6 8MLFIJM9 NP LIMB8M? RK：DB [1，XMK6 <X，F!O? EAF QMOF NP LIMB8M IFHMJIJK6? 1FJTJK6：CFNH9FU O VJ9JLMI\ VF!JWM9 CBQ9JOAFI，*))%? #.,:,+,?
料是一种具有较强抗感染作用，吸收少，毒副作用小，使用方
便的烧伤临床外用药。
参考文献
* 朱佩芳? 烧伤动物实验方法? 见：黎鳌，主 编? 烧 伤治 疗 学? 第 # 版? 北京：人民卫生出版社，*))%? ’$+:’$)?
/ @AB CD? EAF FGHFIJ8FKLM9 8FLAN!O NP QBIK MKJ8M9? RK：SJ 5，F!? EIFML8FKL NP QBIKO? #LA F!? 1FJTJK6：CFNH9FU O VF!JWM9 CBQ9JOAFI， *))%? ’$+:’$)?
下降，考虑与创面愈合，吸收率下降有关。5、2 两组动物血 清中银离子含量差异无显著意义，但 5、1 及 2、1 之间差异 显著。表明创面外用纳米银抗菌医用敷料后，吸收进入血中 的银离子较少，与正常组动物血清中含量无明显差异，而外
用 ;<:56 霜剂创面吸收进入血中的银离子较多。 通过临床观察和动物实验，我们认为纳米银抗菌医用敷
子纱布能明显 减 轻 创 面 局 部 感 染，改 善 了 创 面 局 部 的 微 环 境，从而间接地促进了创面愈合，缩短愈合时间。
动物实验结果还显示，外用 ;<:56 霜剂（ 1）组显示 ,、%、 *. ! 吸收银离子含量分别为 ,& ’’+ " #& +.)、*& .’$ " +& %.#、 *& #%* " +& ..%（ !6 7 89），明显高于正常对照（ 5）组。而外用 纳米银抗菌医用敷料（ 2）组显示 ,、%、*. ! 吸收银离子含量 分别为 +& .$) " +& ##%、+& #%% " +& *$-、+& ##* " +& +%*（ !6 7 89），吸收量很低，几乎与正常对照相近。外用 ;<:56 霜剂 组和纳米银抗菌医用敷料组银离子含量均随时间呈进行性
+& +,$ " +& +#, *& #%+ " +& .$+!" +& ##+ " +& +%+
/ / 注：与 5 组比较! # 0 +& +$；与 2 组比较" # 0 +& +$；与伤后 % 及 *. ! 比较( # 0 +& +$
三、讨论 目前创面外用药品种繁多，好的外用药不仅应防止创面 感染、为创伤愈合提供一种最佳的愈合环境，同时还应该具 有安全、吸收少、毒副作用小、使用方便等特点［#:.］。 烧伤创面外用药具有创面大，多次用药，用药量也大的 特点，往往会因为药物的吸收作用而引起局部或全身的毒副 作用，甚至造成内脏的损害。磺胺嘧啶银（ ;<:56）一直是国 内外公认的一种较好的创面抗感染用药，但它除银离子外还 含有磺胺嘧啶，常因药物过量吸收引起局部或全身的毒副反 应。曾先后有多篇文献报告应用 ;<:56 后出现白细胞急剧 下降以及出现齿龈银线等副作用，其原因多为磺胺过敏导致 白细胞下降，而齿龈银线的出现则为银离子过量吸收沉积所 致［$］。因此，创面外用药的有效性与安全性应该引起注意。 纳米银抗菌医用敷料是采用纳米银技术将纳米级银超 细颗粒以医用无菌纱布为载体制作而成，使其比原来功能增 强，与传统的磺胺嘧啶银比较，它保留了银离子高效抗感染 的优点，剔除了磺胺成分过敏和银离子过度沉积的缺点。当 其应用于创面，具有极高的溶出度和杀菌效果。其抗感染作 用的机理是通过银离子与微生物细胞中的巯基酶结合，使酶 失去活性，从而起到抗感染作用；也可能是银离子与细菌体 内的 <=5 结合使细菌繁殖受到抑制［,，.］。 临床观察结果显示：治疗组创面 * 周和 # 周细菌检出率 明显低于对照组；动物实验也证实，伤后 , > *. ! 期间，创面
·#*%)·
表 !" 治疗组及对照组患者创面愈合时间（ !，!$" "）
创面类型
治疗组 例数 愈合时间
浅二度 深二度 残余创面
#$
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*’
*$& # " #& +(
*-
*+& # " .& #(
供皮区
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切痂植皮创面 *’
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/ / 注：与对照组比较( # 0 +& +$
愈合时间（ !） （ $ 4 *#）
*#& , " *& $ *#& * " *& *
5、1 及 2、1 之间有显著性差异。见表 .。
表 $" 各组动物血清银离子含量（ !6 7 89，!$" "）
组别 鼠数
伤后 , !
伤后 % !
伤后 *. !
5 组 *# 1 组 *# 2 组 *#
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（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ收稿日期：!##’&#O&!P）
（ 本文编辑：刘雪松）
纳米银抗菌医用敷料银离子吸收和临床应用
胡骁骅) 张普柱) 孙永华) 陈忠) 李泽先
) ) 目前烧伤创面外用药品种繁多，好的外用药不仅应具有 防止创面感染、促 进 创 面 愈 合 的 作 用 而 且 应 具 有 安 全 性 能 好、毒副作用小等特点。纳米银敷料（ 商品名万灵百伤愈，主 要成分为医用无菌纤维织物和天然元素银，南京希科纳米医 学有限公司生产，苏药器监（ 准）字 (( 第 !!%%’! 号 Q !OJ%’! 号（ 更））是采用纳米银技术，将纳米级银超细颗粒以医用无 均纱布为载体的一种新型抗感染敷料（ 信息产业部电子第 五十五所证实），目前广泛应用于外科各领域。积水潭医院 烧伤科于 !### 年 %# 月 R !##% 年 O 月对该敷料进行离子吸 收浓度研究和临床应用治疗各种烧伤创面，现总结如下。
作者单位：%###’P，北京积水潭医院烧伤科（ 胡骁骅、张普柱、孙
永华、陈忠）万；河方北数石据家庄市友谊医院烧伤科（ 李泽先）
物中心提供）SJ 只，雄性，体重 !!# R !P# D，随机分为 ;（ 正 常对照组 %! 只）、-（ 创面外用 3W&;D 霜剂组 ’O 只）、4（ 创面 外用纳米银抗菌医用敷料组 ’O 只）’ 组。-、4 两组动物参 照第三军医大学动物烧伤模型制作方法均造成 ’#V 8-3; 浅!度烧伤［%］，背部创面分别外用 3W&;D 霜剂及纳米银抗 菌医用敷料（ 二者所含等量银离子），外用敷料包扎并打包 固定，每天换药 % 次，直至创面愈合或动物活杀。
’U 病人创面愈合情况：浅二度、深二度及残余创面愈合 时间均较对照组明显缩短（ # X #U #P），供皮区及切痂植皮后 创面治疗组亦较对照组愈合时间缩短，见表 !。
JU 毒副作用：纳米银抗菌医用敷料临床使用期间，入选 病例均未发现全身及局部不良反应，用药后血尿常规和肝肾 功能检查未发现明显异常。
PU 伤后 ’ R %J 9 期间，-、4 两组动物创面外用 3W&;D 霜剂及纳米银抗菌医用敷料后，两组动物创面均无感染且愈 合时间差异无显著意义，见表 ’。
一、对象与方法 （ 一）临床资料 %" 一般情况：北京积水潭医院烧伤科 !### 年 %# 月 R !##% 年 O 月期间收治病人 (O 例，其中男 PS 例，女 ’S 例，年 龄 %S R O( 岁，平均（’# T %%）岁，其中同体对照 ’S 例。 ! U 创面类型：在临床观察期间纳米银抗菌医用敷料应 用于烧伤各种创面，其中包括：浅二度（ 治疗组 !P 例，同体对 照 ( 例）、深二度（ 治疗组 %O 例，同体对照 $ 例）、残余创面 （治疗组 %S 例，同体对照 S 例）、供皮区（ 治疗组 !% 例，同体 对照 O 例）及大面积切痂植皮后创面（ 治疗组 %O 例，同体对 照 S 例）。治疗面积为 %V R O#V ，平均 %SU JOV T $U P%V 。 ’U 治疗方法：各种入选观察创面用生理盐水清洁干净 后，将纳米银抗菌医用敷料覆盖于创面上，外用无菌纱布、棉 垫包扎，根据创面渗出情况每日或隔日换药，同时观察创面 分泌物、创面炎性反应及创面愈合情况。用药期间密切观察 药物不良反应和药物毒副作用。同体对照部位以碘伏油纱 覆盖创面。 JU 实验室检查：所有患者均于用药前做创面细菌培养、 肝、肾功能及血、尿常规检查，用药后 % 周、! 周复查创面分 泌物培养、血尿 常 规，治 疗 完 成 后 再 复 查 肝、肾 功 能 及 血 尿 常规。 （ 二）银离子浓度吸收的动物实验观察 %U 动物及分组：%% 周龄 K0:>+? 大鼠（ 中国医学科学院动
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中华医学杂志 !##’ 年 %! 月 !P 日第 S’ 卷第 !J 期) Y+>F *69 L 4501+，W6<6BH6? !P，!##’，Z,F S’，Y," !J
! 毛宝龄，钱桂生，陈正堂，主编" 急性呼吸窘迫综合征" 北京：人民 卫生出版社，!##!" $%&%’("
) *+, -.，/0+1 23，4561 78，69:" ;<=>6 ?6:@0?+>,?A 90:>?6:: :A19?,B6" -60C01D ：E6,@F6 G: *690<+F E=HF0:501D I,=:6，!##!" $%& %’("