骨科抗生素使用规范

骨科常见疾病抗菌药物临床应用规范

按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。参考骨科诊疗规范，结合近年来医院《细菌耐药性统计分析》，及本科的自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。

抗菌药物的使用，应严格掌握抗菌药物的适应症和给药途径，遵照有效，少用的原则，避免重复用药的现象。静脉滴注抗菌药物时，注意配伍禁忌和静滴浓度及速度。

合理使用抗菌药物基本原则

1.合理使用抗菌药物的原则：

（1）为了有效控制感染，争取最佳的疗效，诊断为细菌感染者方有指征。

（2）预防和减少抗菌药物的不良反应。

（3）注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株

（4）密切注意病人体内正常菌群失调

（5）根据药敏试验，严格选药和用药途径。

2.合理使用抗菌药物的具体建议：

（1）病毒性感染或病毒感染可能性的患者，一般不使用抗菌药

物。

（2）对发热原因不明，而无可疑细菌感染征象，不使用抗菌药物，对于病情严重的或细菌感染不能排除者，可针对性使用抗菌药物，并密切观察病情的变化。

（3）凡怀疑细菌感染的病例，应在抗菌药物使用前采集标本（包括血、尿、痰、脓性分泌物、咽拭子及各种体液等）进行细菌培养和体外药敏试验。按照抗菌作用特点及体内过程特点，结合检查结果选用敏感抗菌药物。同时注意药品的来源及价格。

（4）联合使用抗菌药物应有严格的指证。一种抗菌药物不能控制的严重感染、混合感染、难治性感染、二重感染，必须根据药代动力学的特点、组织穿透能力和半衰期确定抗菌药物选择。需要长期用药以二联为主，应达到协同相加疗效，防止和延缓耐药菌株形成。

（5）要避免外用青霉素类、头孢类抗菌药物。

（6）细菌性感染所致的发热，经抗菌药物治疗后体温正常或主要症状消失及时停用抗菌药物。严重化脓性感染原则上症状彻底控制。

（7）一般情况不因预防目的使用抗菌药物。对Ⅰ类切口不预防使用抗菌药物。

（8）必须认识到人体免疫力的重要性，强调综合治疗，中西医结合，不用过分依赖抗菌药物药物。

（9）手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。

骨科常见疾病的抗菌药物使用规范

一、化脓性关节炎、急慢性骨髓炎

依据体温、血常规、穿刺物或分泌物培养+药敏结果选用敏感抗菌药物。

一般针对化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）常用二代头孢类抗菌药物+甲硝唑联合用药，依据体温正常后七天，改用口服。疗程要足。

二、内固定植入物手术：

常规使用二代头孢类抗菌药物。人工关节置换及颈腰椎植入物手术，可使用头孢曲松或二代头孢类抗菌药物。

三、术后切口感染

如局部切口红肿，无脓性分泌物时，使用二代头孢类抗菌药物；如有分泌物或脓性分泌物时，则根据分泌物培养+药敏结果选用敏感抗菌药物。

四、创面皮肤坏死伴感染

根据分泌物培养+药敏结果选用敏感抗菌药物。

五、内脏器官感染

请相关科室会诊，根据会诊意见，选择合适的抗生素。