颈部疾病考点总结

颈部疾病考点总结

普外科部分

颈部疾病

概述——颈部分区与颈部淋巴结

淋巴结备注

颏下淋巴结收集颏部、下唇、下颌牙齿、舌尖等处淋巴

颌下淋巴结收集上唇、鼻部、颊部、口腔底部等处淋巴

颈浅淋巴结在颈外静脉附近，收集耳、腮腺、下颌角等处的淋巴

颈深淋巴结

分上、下两群，沿颈内静脉排列，除收集咽、扁桃体、喉、气管、甲状腺等处

淋巴外，上述三组淋巴结的输出管也都汇合注入于此

颈部损伤

（一）血管损伤

动脉损伤

临床表现

猛烈出血，可致死；外口狭小时，形成大血肿；动静脉同时损

伤，导致动静脉瘘

紧急处理在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突

处理原则

颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉损伤均应行修补、端端吻合

或血管移植；其他动脉损伤可结扎断端

静脉损伤

临床表现

出血（可致死）+空气栓塞（局部可闻吸吮声）+胸痛、呼吸急

促

紧急处理局部加压

处理原则

颈内静脉：修补、吻合或血管移植；

其他血管：结扎

空气栓塞：右心穿刺或颈内静脉置管吸气

（二）胸导管损伤

1.临床表现乳白色乳糜自伤口流出，乳糜流量大时可致患者脱水和营养不良。

2.处理原则伤口局部填塞，如不能控制应寻找结扎胸导管断端。

（三）气管损伤

1.临床表现呼吸困难。伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。

2.处理原则保持呼吸道通畅，迅速清理呼吸道积血，缝合伤口，必要时行气管切开。在胸骨上缘横行切开颈根部，并加引流，可以使纵隔内的空气外逸。

（四）食管损伤

1.临床表现涎液和食物流出，未及时发现可导致颈部严重感染，严重时可发生化脓性纵隔炎，可通过进食色素溶液、牛奶等帮助诊断。

2.处理原则清创，双层缝合修补食管伤口，局部引流，鼻饲。

（五）神经损伤

1.临床表现

损伤神经表现

臂丛神经上部上臂下垂；前臂不能屈曲和外转下部爪形手，手和手指不能屈曲

喉返神经一侧声带瘫痪，声音嘶哑双侧呼吸困难

膈神经膈肌瘫痪

副神经斜方肌瘫痪，肩下垂

迷走神经声带瘫痪，声音嘶哑

颈交感神经Horner综合征（瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷）

肌皮神经：终支在肘关节稍上方的外侧

尺神经：爪形手；桡神经：垂腕+虎口感觉障碍

腋神经：三角肌感觉障碍

2.处理原则神经断端吻合

颈部急性化脓性感染

（一）急性化脓性淋巴结炎

1.临床表现多继发于头面、颈部其他感染，表现为局部红肿、疼痛，可有发热等全身表现，严重者可出现脓肿。

2.治疗局部理疗，全身应用抗生素，脓肿形成需引流。

（二）口底化脓性蜂窝织炎

1.临床表现口底黏膜和颌下皮肤肿胀，舌后坠，局部无波动感，可发生呼吸和吞咽困难，全身感染症状明显。

2.治疗原则早期彻底切开引流，全身应用大剂量抗生素治疗；必要时气管切开。

（三）颈深部化脓性蜂窝织炎

局部肿胀、疼痛明显，一般无法触及波动感，全身症状重。

处理：早期彻底引流，全身应用大剂量抗生素。

（四）颈痈

颈部皮肤厚，感染不易局限，沿皮下蔓延，局部肿胀、疼痛明显，全身感染症状严重。治疗：

早期——局部50%硫酸镁湿敷

脓肿形成——尽早切开彻底引流，并全身应用大剂量抗生素治疗

其它——注意有无糖尿病等全身疾病。

颈淋巴结结核

（一）临床表现

1.初期无痛性淋巴结肿大、质地硬、活动度好，可伴周围炎。

2.晚期淋巴结融合成团、固定，可出现寒性脓肿，可形成窦道或溃疡。

3.全身症状不重，可无发热。

（二）治疗

1.全身治疗合理营养，抗结核药物。

2.局部治疗

（1）淋巴结切除：无液化、可活动者。

（2）放疗：病变范围广、边界不清者。

（3）穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射：液化未破溃者。

（4）结核灶刮除术：窦道形成或破溃者。

颈部肿块*

（一）颏下皮样囊肿

1.先天性胚胎时第一鳃裂的外胚叶组织遗留在皮下组织中而发生，位于颈部正中线，舌骨与下颌骨之间，囊性，指压可改变形状。

2.治疗完整切除。

（二）甲状舌管囊肿

胚胎时的甲状舌管退化不全而形成的先天性囊肿。

1.临床表现

（1）婴幼儿期；为颈部中线、舌骨下、球形、无痛性肿物可随吞咽或伸舌活动。

（2）青春期：由于感染和囊内容物潴留，常形成瘘管，贴舌骨，达盲孔。

（3）为确诊可行瘘管造影。

2.治疗原则将囊肿及瘘管完整切除，如与舌骨粘连，可切除舌骨中段，术中可沿瘘管注入亚甲蓝引导手术范围。

——具体见小儿外科

（三）胸腺咽管囊肿

胚胎期原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿。

1.临床表现

（1）婴幼儿期：为位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。

（2）青春期：常破溃形成瘘管，外口位于胸锁乳突肌前缘。

（3）可行窦道造影明确诊断和范围。

2.治疗原则完整切除。

（四）颈部囊状淋巴管瘤（先天性囊状水瘤）

1.临床表现常见于婴儿，位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不清、不能压缩、无疼痛，穿刺可助诊断。

2.治疗原则

（1）手术：完整切除。

（2）注射疗法：大的、深的、指状突起进入重要器官而无法切除者，但效果不好。

A.组织坏死

B.皮下血肿

C.严重出血

D.空气栓塞

E.皮下气肿

颈部大静脉损伤最危险的是

颈部大动脉损伤最危险的是

『正确答案』D、C

颈部大静脉损伤出现严重空气栓塞时的紧急处理