老年人常见慢性疾病的社区护理

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吉林医学2011年3月第32卷第9期

随着医学科学的迅速发展以及人民生活水平的不断提高，老年人口的比例不断增加，在近几年里，超过85岁人口数量将增加1倍，而老年患者中患慢性病的比率也会增加[1]。2009年2月由卫生部公布的《第四次国家卫生服务调查》结果表明，我国居民两周患病的疾病结构在过去的十年间发生了重大变化，其中慢性病的比例由39%增加到了61%，其中60岁以上老年人慢性病患病率是全人群的2.5～3倍。

1 老年人常见慢性病的特点

老年人患病时易出现与疾病无直接关系的异常改变，其中多以情绪异常、精神不振为首发症状。老年人常常患多个脏器的疾病，而他们之间又相互影响，既增加了病情的复杂性，又造成了治疗和护理上的困难。正常情况下，各脏器的功能维持的较好，但如果有一个脏器出现病变，就可能同时影响到其他脏器功能的改变，甚至造成衰竭[2]。

1.1 反应迟钝、主诉少：随着衰老，老年人的神经系统和全身应激反应迟钝，敏感性下降，对疼痛不敏感，所以发病隐蔽，患病后又缺乏典型的症状和体征，因而主诉不多，当出现明显症状时，往往已十分严重。

1.2 病程长、病情重、恢复慢、并发症多：由于老年人起病隐蔽，当症状明显时，病情已经发展到严重的程度，同时老年人多脏器功能低下，病程长，也使老年人恢复慢，一般很难恢复到患病前的健康状况。老年人机体功能和抵抗力下降，容易发生并发症如长期卧床易并发褥疮、坠积性肺炎、骨质疏松等，而这些并发症往往成为老年人死亡的主要原因。

2 老年人常见慢性病的社区护理要点

2.1 教会老年人自我监测和观察：自我监测和观察是早期发现疾病的一种重要手段。可早期发现某些疾病的早期症状而及早就医，防止病情恶化。如教会老年妇女对阴道异常分泌物的量、颜色和气味观察，或是早期发现痰中带血、大便异常等情况而及早就医。另外我们还可以教会他们一些自我检查的方法，如查乳腺肿块：面对镜子双手下垂，先看乳房的大小、高低、两侧是否对称。然后双手叉腰观察乳房皮肤有无改变，最后仰卧于床上，双手平压乳房的各个部位，仔细检查有无肿块，从而发现乳房的早期病变及早诊断治疗。对患有高血压的老年患者要定期检测血压，按时吃药，把血压控制在稳定的水平。糖尿病患者要控制饮食，定期测血糖[3]

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2.2 经常对社区老年人进行健康讲座：社区护理强调的是通过

社区对老年慢性病的社区管理手段如定期测血压、测血糖，定期开展慢性病知识讲座。帮助老年人掌握慢性病的防治知识，保持健康的生活方式，监控危险因素，达到预防老年人慢性病的目的。临床调查显示，通过管理可使老年人慢性病的发病率下降55%，它主要强调的是以健康的生活方式为主要内容的健康教育和健康促进活动：①注意日常生活中的个人卫生：良好的个人卫生是预防疾病发生的重要手段之一。如每天定时排便、勤换内衣裤、热水泡脚、每天早晚坚持刷牙做到“3个3”即每天刷牙 3次，3 min/次，饭后3 min 之内刷牙等，每天早晚定时开窗通风，同时健康的饮食也是减少老年人患病的重要方面。老年人在饮食方面应做到定时定量，粗细粮搭配，低盐低脂，多进食蔬菜、水果和粗纤维食物；②保持愉悦的心境：愉快的心情对预防老年人常见疾病的发生是非常有效的。帮助和教育老年人，心理上要善于自我排解，妥善处理生活中发生的事情，以积极的态度面对人生。可以让老年人结合自己的爱好、兴趣，找一些有益于提高身心健康的事来做做，提高自己的生活情趣。还可以通过扩大社会交往来改变自己平淡刻板的生活方式，让自己的生活变得丰富多彩；③控制吸烟：长期大量的吸烟可引发多种慢性疾病，烟龄越长，吸烟量越大，吸烟年龄越小，对健康的影响就越大。结合老年人易患心血管疾病、癌症的特点，在社区广泛开展拒绝烟草的健康教育宣传，以降低吸烟率。对吸烟指数超过400以上的重度吸烟者要定期检查；④消除超重和肥胖：长期摄入的热量超过身体的消耗，就会有过多的热能以脂肪的形式储存在体内。有资料表明，当BMI 超过24时，与肥胖有关的疾病如高血压、心血管病、糖尿病、痛风病的发病率、死亡率会迅速增加，而体重下降5%～10%，这些疾病的发病率即可相应地减少。因此，恰当地进行营养指导，维持合理的饮食习惯，就能减轻各系统脏器的负担，减少老年疾病的发生[4]。

2.3 对社区老年人进行运动的指导：适当的运动所带来的好处是所有药物都不能替代的，是延缓衰老、维持独立性、提高生活质量的有力措施。通过适当的运动来改善机体的生理机能，但要注意运动的量和强度。老年人由于年岁已高，生理机能衰退，运动量不易过大，以免造成损伤，需采取动作轻柔的运动方式，如打太极拳、慢走、骑自行车，做体操等。走路或骑车20～ 30 min ，每周至少3次就可以改善心脏功能、保持肌力和减少因年龄造成的骨质丢失。通过运动可使老年人的大脑皮层充分休息，接触更多的新鲜空气和阳光，使老年人感到心情舒畅、食欲增强、睡眠良好、体质增强，从而减少老年人慢性疾病的发生。

老年人常见慢性疾病的社区护理

沈雪芹（江苏省南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

［关键词］ 慢性疾病；社区护理；衰老

佳效果。同时在治疗过程中，随时观察药液注射速度，从而保证了药物按时全部进入体内，保证治疗效果。因此，微量注射泵在妊娠期高血压疾病中应用具有非常重要的意义。

4 参考文献

[1] 练桂英.微量注射泵应用于血透患者血压危象的观察及护理[J].护士进修杂志,1998,13(3):53.

[2] 唐凤琼.硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(20):79.

[收稿日期：2011-02-18 编校：杨宇]

吉林医学2011年3月第32卷第9期

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有研究表明，心理健康问题的出现与生活事件和人格特征密切相关[1]，但是相同的生活事件和人格特征给予不同的社会支持，其结果不大相同，社会支持影响心理健康[2]。文章取采问卷调查方法对106名精神科护士心理疲劳因素进行调查分析，并针对性地提供了社会支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：调查对象为在职精神科护士106名，其中男15名，女91名，平均年龄（27±

2.5）岁。1.2 测量工具：精神症状自评量表（scl-90）。1.3 研究方法：问卷调查法。

2 影响因素

2.1 精神科的职业损害：精神科临床护理中，由于工作对象的特殊性（长期面对心理、精神不健全的患者），人身伤害事件较其他临床各科室容易发生，患者的血液、呕吐物、排泄物等污染，皮肤黏膜破损、割划伤、紫外线消毒及分发化学药品过程中的损伤等造成护理人员明显的精神创伤和心理压力。

2.2 护理工作的繁重性：精神科夜班最易使护士心理疲劳（特别是在男病房工作的夜班护士）。因为夜班是患者走失、自杀等突发性意外的高峰期，而夜班工作人员较少，护士必须集中精力，来避免一些差错事故的发生，再加上精神科护理人员严重缺编，因而造成工作量与护理人员不足的矛盾，以及生活无规律、频繁的夜班、节假日不固定，生物钟紊乱均使护士产生心理疲劳[3]；另外精神病患者长年服用抗精神药物，对各大脏器有不同程度的损伤，会使患者突然死亡，也造成了护理的心理疲劳。

2.3 社会地位及待遇较低：护士们往往被认为是医生的助手，付出得不到应有的承认和回报[4]；此外，超负荷的劳动得不到相应的报酬，使护士产生失衡感，而影响工作积极性。另外，我国的精神卫生知识不普及，人们对精神患者普遍存有偏见，甚至歧视，在精神科工作的护士同样也有一种被歧视感，这也是造成心理疲劳的原因之一[5]。

2.4 护患沟通困难：精神病患者因受妄想支配，不能客观评价护理行为，从而造成了患者家属对护理工作的不认可，甚至由于不礼貌会导致一些护患冲突，甚至产生医疗纠纷，给护理人员造成了很大的工作压力。

3 社会支持系统

3.1 加强职业学习，提高工作能力：精神科护理工作中的人身伤害问题关系到护理人员的健康和整体护理质量，医院应通过强化岗位技能培训，不断提高护理工作水平，减少人身伤害事件的发生。

3.2 提高护士的社会地位，建立社会支持系统：①利用广播、电视、报纸、互联网等媒体对精神病的相关知识及医务人员进行宣传，让社会理解、重视精神卫生事业，尊重精神科护士，树立崇高理想[6]；②在职称晋升上要有相应的倾斜政策，适当提高比例，以提高竞争意识，增强岗位吸引力；③提高护士的福利待遇，单位领导要加强对护士的关心和照顾，帮助其理顺家庭关系，维持工作、家庭间的平衡，增加夜班补贴；加强同事间的沟通，营造和谐医护、护患关系，培养积极乐观的生活和工作 态度。

3.3 完善各科室人员配置和排班制度：针对精神科护士的心理疲劳的原因及心理健康状况，医院管理层领导应积极采取措施，对重病房加强人员配置和环境设置等，保障护理人员安全。3.4 培养护士良好的自我心理素质：精神科护士首先应提高自身修养，增强自控意识，正确对待工作中受到的伤害；其次，要注意培养广泛的兴趣，培养热爱生活的良好品质，丰富自己的生活内容；另外，医院应定期派护士外出精神疗养，使其保持乐观、平静的心理状态。

4 小结

精神科护士由于职业的特殊性，不仅需要健康的体魄，愉快积极向上的情绪和充沛的精力，更需要积极乐观的生活态度，特别是心理健康状态的优劣直接影响精神病患者的心理和精神康复。因此，在护理行业中（特别是精神科），应积极开展心理健康教育，加大这一特殊行业的社会支持力度，使她们在遇到各种问题时应有效利用各种社会支持系统，端正其对现实的认识和态度，培养积极乐观的生活和工作态度，以便更好地服务患者。

5 参考文献

[1] 刘广珠.影响心理健康的人格因素研究[M].“个体与健康”国际心理学学术研讨会论文集,2001:39.

[2] 宫宇轩.社会支持与健康的关系研究概述[J].心理学动态,1994, 2(1):34.

[3] 包恵敏.压力原因调查分析及对策[J].临床心身疾病杂志,2008, 14(6):512.

[4] 吴国芳.护士压力的相关因素分析与应对方法[J].攀枝花学院学

精神科护士心理疲劳的影响因素与社会支持系统

孙长丽（江苏省连云港市康复医院，江苏 连云港 222000）

［关键词］　精神科护士；心理疲劳；影响因素；支持系统3 参考文献

[1] 夏泉源.社区常见疾病护理[M].南京:东南大学出版社,2004:9.[2] 吴 毅.慢性病的社区康复治疗与规范化管理[J].中华医学会第十一次全国物理医学与康复学学术会议,2009,23(1):6.

[3] 蒋丽萍.老年患者的给药护理[J].中华护理杂志,1996,31(9):551.[4] 江 宇,李立明.社区为基础的慢性病预防与控制的回顾[J].中国慢性病预防与控制,2000,8(2):308.

[收稿日期：2011-01-24 编校：朱林]