雾化吸入痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病的观察及护理

雾化吸入痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病的观察及护理
作者：朱轶梅
来源：《医学信息》2015年第08期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。

在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。

COPD造成巨大的社会经济负担，有研究显示，2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。

美国男性成人COPD 者占4%～6%，女性占1%～3%。

1992年对我国北部及中部地区农村成人调查显示，COPD的患病率占15岁以上人群的3%[1]。

慢性阻塞性肺病属于中医"咳嗽""肺胀""喘证"等范畴，多因慢性肺系疾病反复发作迁延不愈而导致，总的病机为本虚标实，虚为肺脾肾之虚，实乃痰热淤之实。

本病多由患者年老久病，肺脾肾三脏亏虚，正气不足，卫气不固，易感受外邪，邪从热化，痰热郁肺，肺失宣肃，而诱发加重。

而慢性阻塞性肺病急性加重期则以痰热壅肺证（18.9%）为最多[2]。

痰热壅肺证的主要临床表现为咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。

舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

我院于2011～2013年采用中药复合制剂痰热清注射液雾化吸入配合抗生素治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2011年10月～2013年3月在我院住院的患者68例。

均符合痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

具有主要症状：咳嗽气粗，痰多稠黄。

次要症状：口干口苦，烦躁不安，大便秘结，小便短赤。

舌脉象：舌质红、舌苔黄腻，脉滑数。

具备主要症状，1个次要症状，1个舌脉象即可诊断为痰热壅肺证。

将68例患者随机分为两组，观察组34例中，男22例，女12例；年龄62～90岁，平均（67.7±11.7）岁；伴发热28例，咳嗽23例，气喘8例；所有病例均有血白细胞总数增高；并发呼吸衰竭3例，电解质紊乱5例，酸碱失衡8例。

对照组34例中，男21例，女13例；年龄63～89岁，平均（68.1±1
2.1）岁；伴发热27例，咳嗽24例，气喘9例；所有病例均有血白细胞总数增高；并发呼吸衰竭4例，电解质紊乱4例，酸碱失衡9例。

两组患者年龄、性别、伴随症状、病变部位、并发症比较差异均无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组均常规给予静脉滴注抗生素治疗。

观察组加用痰热清注射液10ml雾化吸入，1次/d，20min/次。

对照组用氨溴索30mg加生理盐水10ml雾化吸入，1次/d，20min/次。

疗程均为10d，治疗期间每日观察患者体温、痰量、痰颜色、血常规、C-反应蛋白及血气分析变化。

1.3观察指标观察两组治疗前后症状、体征评分情况。

评分标准：咳嗽、痰多、痰稠、呼吸困难、痰鸣音，按无、轻度、中度、重度分别记为0分、1分、2分、3分。

治疗第14d开始
进行观察和评定。

记录两组患者体温、血常规、血气分析、CRP、痰颜色及痰量，并对临床疗效进行评定（逐项按以上标准评分，将评分≤5分者视为有效，>5分者视为无效。

1.4统计学方法使用SPSS11.5统计软件包。

两组之间疗效比较用χ2检验，临床症状及血生化指标改善时间比较用配对t检验。

P
2 结果
见表1～3。

3 护理
3.1体位选择症状较轻、咯痰有力者采用半坐卧位；咯痰无力患者采用侧卧位，床头抬高30°～45°，吸入后及时叩打患者左（右）侧背部，叩打时五指并拢，手指弯曲呈弧形，由下至上轻轻叩打，并指导患者深呼吸后用力咳嗽，排出痰液。

3.2雾化量的调节从小雾量开始，吸入约1min气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至中档水平。

3.3时间每次雾化时间不超过30min。

3.4吸入后护理每次雾化后协助患者漱口，用毛巾擦脸，防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，以免引起皮肤过敏或受损。

每次雾化后，雾化器放入500mg/L有效氯中浸泡30min，保持清洁呈备用状态。

4 讨论
4.1痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，具有清热解毒、化痰、镇惊、抑菌、抗病毒、解热、免疫调节等作用[3]。

痰热清处方中黄芩作为君药，是经典的归肺经的清热药，其味苦性寒，具有清热燥湿、泻火解毒之功效；熊胆粉、山羊角为臣药，其中熊胆粉药性与熊胆相似，味苦性寒，入心、肺、大肠经，药理实验证明熊胆具有解惊、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘等作用；山羊角药性与羚羊角相近，味苦咸，性寒，归肝、心经，具有平肝熄风、清热解毒的作用；熊胆粉与山羊角为臣药，加强本方清热解毒、化痰之功效[4]。

金银花在方中为佐药，以助清热解毒、宣肺化痰之效。

连翘能透肌解表、清热逐风，可引诸药入肺经为使药。

全方共奏清热、解毒、化痰、解痉之功效[5]。

药理实验证明，痰热清注射液对呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、疱疹病毒、埃可病毒、乙肝病毒都有显著的抑制和杀灭作用。

对肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、已型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌也有明显的抑制作用[6]。

4.2雾化吸入是利用雾化吸入器的负压空间将药物制成气雾，通过患者的吸入而进入呼吸道，使药物直接作用于气道，具有作用迅速，疗效可靠、用药剂量少，全身副反应小[6]等优
点，是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰方法，已成为慢性阻塞性肺病重要治疗手段之一[7]。

4.3痰热清具有较好的清热、解毒、化痰等功效，通过雾化吸入，使药液直接作用于病变部位，抑制炎症细胞和炎性介质释放，减轻气道局部炎症反应及肺组织的实质损害，减少气道黏液分泌，促进排痰作用，减轻气道阻塞，从而提高肺通气。

而且方法简单，易于接受，安全可靠，副作用小，值得临床推广。

参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学-慢性阻塞性肺疾病[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：45-50.
[2]吕佳苍，王智逾，王天芳，等.774例慢性阻塞性肺疾病患者常见的中医证候类型及其舌象分布特点[J].云南中医学院学报，2009，32（1）：19-25.
[3]杨昌莉，王钧，林国辉，等.痰热清灌洗治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察[J].中药材，2009，32（8）：1333-1334.
[4]吕雪英，杨云梅，张勤.痰热清注射液对老年呼吸道感染患者临床治疗及细胞免疫的影响[J].中药材，2006，29（10）：1122-1124.
[5]梁卫英，范小红，黄应杰.痰热清注射液治疗痰热壅肺型咳嗽疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（16）：1872-1873.
[6]BenayounS.ErnstP.SuissaS.Theimpactofcombinedinhaledbronchodilatortherapyinthetreatment of COPD[J].Chest，2001，119：85-92.
[7]常敏，杜会芹，胡荣.盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].河北医药，2010，32（13）：1742-1743.编辑/成森。