chapter29 阴囊

第二十九章阴囊/睾丸显像

第一节单侧睾丸放射性降低

一、影像特征

动态和/或静态显像中，一侧睾丸呈放射性降低或缺损区（图29-1）。

图29-1 单侧睾丸放射性降低

二、临床思路

（一）首先考虑

1、急性睾丸扭转（6小时内）

2、中期睾丸扭转（7-24小时）

（二）其次考虑

1、血囊肿

2、阴囊水囊肿

3、脓肿

（三）尚需考虑

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1、睾丸表皮样囊肿

2、附睾囊肿

3、睾丸附件扭转

4、睾丸肿瘤伴坏死

5、阴囊积血

6、腹股沟疝

7、精索静脉曲张切除术后

8、睾丸修复术后

（四）较少考虑

1、血管炎

2、急性扭转以外的其它血管病变继发的睾丸梗塞

3、急性附睾睾丸炎（表现为患侧放射性降低但非缺损）

4、慢性附睾睾丸炎（表现为患侧放射性降低但非缺损）

三、要点点评

睾丸或阴囊显像是核医学急诊的重要项目之一，其价值在于诊断或排除睾丸扭转。发病与手术之间的时间决定了睾丸的存活率。发病后6小时内手术，80%-100%睾丸可成活；延至12小时，睾丸存活率仅为20%。放射性核素阴囊/睾丸显像准确、迅速、无创伤性，有助于急性阴囊疼痛患者正确选择治疗方法。

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第二节单侧睾丸放射性增加

一、影像特征

动态和/或静态显像中，一侧睾丸呈放射性过度浓聚区（图29-2）。

图29-2 单侧睾丸放射性增加

二、临床思路

（一）首先考虑

1、睾丸附睾炎

2、急性附睾炎

3、外伤性睾丸炎

4、睾丸附件扭转

（二）其次考虑

1、精索静脉曲张

2、睾丸肿瘤

3、睾丸亚急性扭转引致反应性炎症

4、梅毒瘤

5、睾丸自发性或人为扭转

（三）较少考虑

1、睾丸附属物的急性扭转

2、睾丸扭转引致继发阴囊充血

3、轻度回缩的扭转睾丸存留部分血供

4、嗜铬细胞瘤

5、睾丸固定术后

6、大网膜疝

7、巨大尿路憩室

8、血管炎

三、要点点评

睾丸附睾炎局部血流增加，睾丸显像表现为放射性浓聚区，足以与睾丸扭转相鉴别。睾丸附睾炎一般均以保守方法治疗，放射性核素显像可避免不必要的

手术。

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第三节睾丸显像的牛眼征（Bullseye Sign）

一、影像特征

局灶性放射性缺损、降低区域或放射性分布均匀区域周围阴囊放射性增高，呈“牛眼征”（图29-3）。

图29-3 睾丸显像的牛眼征

二、临床思路

（一）首先考虑

1、晚期睾丸扭转（24小时以上）

（二）其次考虑

1、脓肿

2、血肿

3、血囊肿

4、肿瘤伴坏死

畸胎瘤、精原细胞瘤、内胚窦瘤等

5、睾丸固定术后

（三）还要考虑

1、睾丸附睾炎

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2、睾丸囊肿

3、水肿

4、附睾炎

5、积血

6、疝气

（四）较少考虑

1、血管胶原性疾病

2、精原细胞瘤

3、尿路肿瘤

4、感染、肿块压迫、血管病变、创伤、手术等引起的睾丸梗塞

5、附睾囊肿

6、睾丸炎引致的水肿

7、血管炎

三、要点点评

睾丸由睾丸动脉供血，阴囊壁由阴部动脉分支供血。睾丸病变引起局部血流减少而在放射性核素灌注及静态影像中均呈放射性降低或缺损区，而阴部动脉血供正常，从而造成了睾丸显像中的“牛眼征”。睾丸缺血区周围出现放射性增高环，呈“牛眼征”，是晚期睾丸扭转的特征性表现，要引起足够重视，但仍需密切结合临床资料进行鉴别诊断。

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