呼吸系统急症
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经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病 人进行纯氧通气2~3 分钟，供氧，即 “预充氧”。
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经口插管的头位
三轴一线
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OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
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喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然
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开放气道——托颌法
仰头
开口：如患者紧闭双唇，可 用拇指把口唇分开
托颌：手放置在患者头部两 侧，肘部支撑在患者躺的平 面，握紧下颌角，用力向上 托下颌
效果肯定，但费力，有一定
技术难度。怀疑头、颈部创
伤者，此法更安全
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huangzhijian
弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见 到会厌。
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暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇， 左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌 体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进， 暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟 之间，挑起会厌，暴露声门。
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气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。 男性：门齿不超过 22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
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气管插管： X 线确认
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喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提 供通畅的气道,另外可替代BMV 作为暂时的 人工气道,使用简单、不良反应少。美国麻 醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道的处 理规范之一。
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大咯血
咯血是呼吸系统或全身性疾病的一种症状，常表明 机体处于严重或致命的状态。
▲咯血应注意的问题： 1．咯血的临床表现常多变，不可预测。 2．大咯血发生时没有简单或有效的处理方法。 3．咯血的病人有合并其它疾病的可能。 4．随着肺结核和支气管扩张发病率的降低，咯 血的病因也在改变。
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A
B
C
D
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感染性疾病-肺脓肿大量脓痰涌出阻塞气道 致窒息 气道相关性疾病-支气管哮喘、慢性阻塞性 肺疾病急性发作 胸膜疾病-张力性气胸 肺循环疾病-肺水肿、肺栓塞、大咯血窒息 呼吸衰竭 ARDS
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肺脓肿
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呼吸系统急症
张三
创伤性窒息
严重的胸部积压伤所致。常 见于车辆辗轧、修建工程塌 方、房屋倒塌或骚乱中遭到 踩踏。在胸部积压瞬间受伤 者声门突然紧闭，起到和肺 内空气不能外溢，而胸膜腔 内压力骤升，迫使静脉血液 积压上半身，引起头、肩部、 上胸部组织毛细血管破裂血 液外溢，造成点状出血。患 者多伴有其他胸部损伤：如 多发性肋骨骨折、气胸、血 胸或心脏挫伤等。
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识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
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判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到
有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末CO2（ETCO2）。
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开放气道，判断呼吸
昏迷病人最常见的气 道堵塞原因是舌后坠
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开放气道——仰头抬颏法
一手放在患者前额，手掌把额 头用力向后推，使头部向后仰， 另一手手指放在下颏骨处，向 上抬颏，使牙关紧闭 勿用力压迫下颌部软组织，否 则可能造成气道梗阻 开放气道有助于患者自主呼吸。 如患者假牙松动，应取下，以
肺脓肿
依据口腔手术、昏迷 呕吐、异物吸入，急 性发作的畏寒、高热、 咳嗽和咳大量脓臭痰 等病史，结合白细胞 总数和中性粒细胞显 著增高，肺野大片浓 密炎性阴影中有脓腔 及液平面的X线征象， 可作出诊断。
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肺脓肿
对于脓液多且身体虚弱者需警惕大量脓痰涌出，不及时咳 出而造成窒息。有明显痰液阻塞征象者可经纤支镜冲洗吸 引，而又异物者需行纤支镜摘除异物通畅气道以便引流。 痰液粘稠、有支气管痉挛存在时给予使用化痰药物以及支 气管扩张剂治疗，亦可采用雾化稀释痰液。 如出现窒息时，紧急气管插管建立人工气道，吸引痰液保 持气道通畅。
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大咯血
咯血病人常因功能性肺泡内血液聚积，即使给予气管插管 和高浓度吸氧（FiO2）亦无法进行有效的气体交换。血块 也会阻塞呼吸道而进一步妨碍气体交换。大咯血的紧急致 命性威胁是窒息，预防和抢救窒息可挽救病人生命于千钧 一发之时。 “大咯血”是用来描述咯血具有致命的危险性，大咯血一 般是指在6小时内咯血总量100ml～300ml。咯血量大于 200ml/24h的患者的死亡率会显著增高，且可能随出血量 的增多而增高。
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拔除颈内静脉漂浮导管后五分钟出现局部 血肿，十分钟左右出现喉鸣音且面色紫绀， 经皮监测氧饱合度下降，呼吸停止，心率 及血压尚正常。立即行气管插管。 昏迷病人的舌后坠阻塞气道。 误吸致窒息。 大咯血致窒息。 大量脓痰涌塞致窒息。
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人工气道的建立
喉上途径： - 经口 - 经鼻 - 经喉罩 喉下途径： - 经环甲膜 - 经气管
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气管插管适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
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插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经 口明视插管和纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定,依托咪酯.氯胺酮主 要适用于哮喘,需合用阿托品. 司可林,罗库溴胺.维库溴胺,当剂量增至 0.3～0.4 mg/ kg 时,起效时间可缩短至80～ 90 s.
huangzΒιβλιοθήκη ijian插管前准备:①1%地卡因喷雾表面麻醉; ②环甲 膜穿刺1% 地卡因2～ 3 m l 行气管 黏膜表面麻醉; ③静脉注射安定、杜 冷丁; ④气囊面罩辅助呼吸5 m in, 血 氧饱和度达90%; ⑤导管, 紧急情况 下, 无论男女都可选用7.5mm; ⑥检 查喉镜及灯泡亮度气囊有无漏气 。 术前检查
经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病 人进行纯氧通气2~3 分钟，供氧，即 “预充氧”。
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经口插管的头位
三轴一线
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OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
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喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然
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开放气道——托颌法
仰头
开口：如患者紧闭双唇，可 用拇指把口唇分开
托颌：手放置在患者头部两 侧，肘部支撑在患者躺的平 面，握紧下颌角，用力向上 托下颌
效果肯定，但费力，有一定
技术难度。怀疑头、颈部创
伤者，此法更安全
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弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见 到会厌。
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暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇， 左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌 体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进， 暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟 之间，挑起会厌，暴露声门。
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气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。 男性：门齿不超过 22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
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气管插管： X 线确认
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喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提 供通畅的气道,另外可替代BMV 作为暂时的 人工气道,使用简单、不良反应少。美国麻 醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道的处 理规范之一。
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大咯血
咯血是呼吸系统或全身性疾病的一种症状，常表明 机体处于严重或致命的状态。
▲咯血应注意的问题： 1．咯血的临床表现常多变，不可预测。 2．大咯血发生时没有简单或有效的处理方法。 3．咯血的病人有合并其它疾病的可能。 4．随着肺结核和支气管扩张发病率的降低，咯 血的病因也在改变。
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A
B
C
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感染性疾病-肺脓肿大量脓痰涌出阻塞气道 致窒息 气道相关性疾病-支气管哮喘、慢性阻塞性 肺疾病急性发作 胸膜疾病-张力性气胸 肺循环疾病-肺水肿、肺栓塞、大咯血窒息 呼吸衰竭 ARDS
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肺脓肿
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呼吸系统急症
张三
创伤性窒息
严重的胸部积压伤所致。常 见于车辆辗轧、修建工程塌 方、房屋倒塌或骚乱中遭到 踩踏。在胸部积压瞬间受伤 者声门突然紧闭，起到和肺 内空气不能外溢，而胸膜腔 内压力骤升，迫使静脉血液 积压上半身，引起头、肩部、 上胸部组织毛细血管破裂血 液外溢，造成点状出血。患 者多伴有其他胸部损伤：如 多发性肋骨骨折、气胸、血 胸或心脏挫伤等。
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识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
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判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到
有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末CO2（ETCO2）。
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开放气道，判断呼吸
昏迷病人最常见的气 道堵塞原因是舌后坠
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开放气道——仰头抬颏法
一手放在患者前额，手掌把额 头用力向后推，使头部向后仰， 另一手手指放在下颏骨处，向 上抬颏，使牙关紧闭 勿用力压迫下颌部软组织，否 则可能造成气道梗阻 开放气道有助于患者自主呼吸。 如患者假牙松动，应取下，以
肺脓肿
依据口腔手术、昏迷 呕吐、异物吸入，急 性发作的畏寒、高热、 咳嗽和咳大量脓臭痰 等病史，结合白细胞 总数和中性粒细胞显 著增高，肺野大片浓 密炎性阴影中有脓腔 及液平面的X线征象， 可作出诊断。
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肺脓肿
对于脓液多且身体虚弱者需警惕大量脓痰涌出，不及时咳 出而造成窒息。有明显痰液阻塞征象者可经纤支镜冲洗吸 引，而又异物者需行纤支镜摘除异物通畅气道以便引流。 痰液粘稠、有支气管痉挛存在时给予使用化痰药物以及支 气管扩张剂治疗，亦可采用雾化稀释痰液。 如出现窒息时，紧急气管插管建立人工气道，吸引痰液保 持气道通畅。
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大咯血
咯血病人常因功能性肺泡内血液聚积，即使给予气管插管 和高浓度吸氧（FiO2）亦无法进行有效的气体交换。血块 也会阻塞呼吸道而进一步妨碍气体交换。大咯血的紧急致 命性威胁是窒息，预防和抢救窒息可挽救病人生命于千钧 一发之时。 “大咯血”是用来描述咯血具有致命的危险性，大咯血一 般是指在6小时内咯血总量100ml～300ml。咯血量大于 200ml/24h的患者的死亡率会显著增高，且可能随出血量 的增多而增高。
huangzhijian
拔除颈内静脉漂浮导管后五分钟出现局部 血肿，十分钟左右出现喉鸣音且面色紫绀， 经皮监测氧饱合度下降，呼吸停止，心率 及血压尚正常。立即行气管插管。 昏迷病人的舌后坠阻塞气道。 误吸致窒息。 大咯血致窒息。 大量脓痰涌塞致窒息。
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人工气道的建立
喉上途径： - 经口 - 经鼻 - 经喉罩 喉下途径： - 经环甲膜 - 经气管
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气管插管适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
huangzhijian
插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经 口明视插管和纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定,依托咪酯.氯胺酮主 要适用于哮喘,需合用阿托品. 司可林,罗库溴胺.维库溴胺,当剂量增至 0.3～0.4 mg/ kg 时,起效时间可缩短至80～ 90 s.
huangzΒιβλιοθήκη ijian插管前准备:①1%地卡因喷雾表面麻醉; ②环甲 膜穿刺1% 地卡因2～ 3 m l 行气管 黏膜表面麻醉; ③静脉注射安定、杜 冷丁; ④气囊面罩辅助呼吸5 m in, 血 氧饱和度达90%; ⑤导管, 紧急情况 下, 无论男女都可选用7.5mm; ⑥检 查喉镜及灯泡亮度气囊有无漏气 。 术前检查