呼吸系统常见急症z

治疗



一、常规治疗： 1、吸氧 改善氧合，促进吸收 2、排气疗法：胸腔穿刺抽气；缓慢，避免纵膈摆动 胸腔闭式引流 胸腔负压闭式引流 3、手术治疗：长期气胸；复发性气胸；血气胸；张力 性气胸引 流失败；双侧气胸 胸腔镜；开胸手术 4、化学性胸腔固定术： 拒绝手术的如下患者：持续性或复发性气胸； 双侧气胸；合并肺大泡；不能耐受手术者。
临床类型



1、闭合性气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷 而闭合， 2、交通性气胸：破口持续开放 3、张力性气胸：破裂口呈单向活掰，需紧急 抢救。
临床表现



诱因-重体力活动， 屏气、剧烈咳嗽，但 也可没有明显诱因在 休息或睡眠 起病急，突然胸痛， 胸闷憋气，呼吸困难， 可伴咳嗽 张力性气胸：可迅速 出现呼吸循环障碍

病理性呼吸困难 功能性呼吸困难
病理性呼吸困难的原因
1.呼吸道梗阻:急 4.中毒性呼吸困难: 性喉炎、气道异物、 酸中毒、药物中毒、 咽喉部脓肿、口底 亚硝酸盐中毒 蜂窝组织炎、喉癌 5.血源性呼吸困难 2.肺源性呼吸困难 6.神经肌肉疾病 3.心源性呼吸困难 7.腹部疾病
咯血病因

一、呼吸系统疾病 二、喉部疾病 三、循环系统疾病 四、其他疾病
呼吸系统疾病



（一）气管、支气管疾病 1、气管、支气管肿 瘤 2、急、慢性支气管炎 3、支气管扩张 4、支气管内膜结核 5、支气管结石 6、支气 管异物 7、支气管腺瘤 8、支气管囊肿 （二）肺部疾病 1、肺炎 2、肺结核 3、原发性或转移性肺 癌4、肺脓肿 5、尘肺 6、肺血吸虫病 8、肺 隔离症 9、肺曲菌病 10、肺挫伤 11、特发性 含铁血黄色素沉着症
体征




重视体格检查，凭查体就可诊断 患侧呼吸运动减弱 触觉语颤减弱或消失， 叩诊呈鼓音或过清音，心界或肝 浊音界缩小， 气管移位 听诊呼吸音减弱或消失 可伴血压下降。
诊断与鉴别诊断

诊断：症状，体征，X线 鉴别诊断： 支气管哮喘急性发作 急性心肌梗塞 肺栓塞 肺大泡
暗红色，常混有 食物 常有黑色粪便 酸性
病因诊断

病史、体征 特殊检查：化验、痰检、X线、CT，超声，造 影，内窥镜
咯血的治疗

止血治疗 病因治疗
止血治疗
小量咳血： 休息 镇静 一般止血药物
大量咯血止血治疗
严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血，头部下垂， 尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰 袋 慎用镇咳药 止血药物的应用： *脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而 后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 *6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分钟滴完，以后1g/h维持1224小时 *维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。 紧急外科手术治疗 支气管动脉栓塞 氧疗、输血。
二、院前急救处理

1、镇静、安慰 2、吸氧

3、张力性气胸需紧 急排气治疗。、 非张力性气胸不 做排气处理。 位置：锁骨中线第 二肋间
呼吸系统常见急症

呼吸困难

咯血



胸痛 气胸 肺栓塞



胸痛 气胸 肺栓塞
呼吸系统常见急症

呼吸困难

咯血



胸痛 气胸 肺栓塞
定义

气体进入胸膜腔造成积气状态时，成为气胸。 原发性气胸男性23/10万多于女性5/10万
气胸对人体的危害


呼吸功能受损：肺萎陷，通气血流比例失调， 缺氧，呼吸衰竭 胸腔内由负压变为正压，静脉回流受阻，循环 功能障碍

功能性呼吸困难

精神因素
呼吸系统常见急症

呼吸困难


咯血
胸痛 气胸 气道阻塞：支气管哮喘、气管异物 肺栓塞


咯血



定义：指喉及其一下呼吸道或肺组织出血，经 口腔咳出 临床界定：少量咯血、中量咯血、大量咯血 少量咳血：24小时内咯血量少于100ml 中量咯血：24小时内咯血量100-500ml 大量咯血：24小时内咯血量大于500ml或一次 咯血大于100ml。
二、喉部疾病

1、淋巴瘤 2、癌 3、结核性溃疡
三、循环系统疾病



肺栓塞 原发性肺动脉高压 肺动静脉瘘 急性左心衰 二尖瓣狭窄 高血压 左房粘液瘤 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 结节性动脉周围炎
其他





血小板减少 白血病 再生障碍性贫血 血友病 弥散性血管内凝血 流行性出血热 肺出血性钩端螺旋体病

窒息的观察及处理




及时发现窒息先兆：如咯血突然中断并出现呼 吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张 等提示有窒息出现，应立即抢救。 迅速清除口腔血块:负压吸引，气管插管，吸 氧，必要时行气管切开，机械辅助呼吸。 经支气管镜吸引、止血。 心肺复苏、抗休克治疗
呼吸系统常见急症

呼吸困难

咯血
病因分类


自发性气胸：男性23/10 万多于女性5/10万 外伤性气胸：胸壁和或 肺的直接或间接损伤所 致-地震 、意外伤害、 车祸 医源性气胸
地震伤害


地震、外伤中骨折占第1 位， 软组织损伤占第2位，挤 压综合征是第3位。颅脑 损伤是地震伤亡中病死 率最高的 胸部外伤多见，张力性 气胸最紧急
诊断与Hale Waihona Puke Baidu别诊断

确定是否咯血 病因诊断
确定是否咳血

除外鼻腔、口腔、咽部出血：直接观察到 与呕血鉴别
病史 症状
咯血 呼吸道、肺等
呕血 胃肠肝脏病史
咳血前喉部痒感，伴 上腹不适、恶心 咳嗽，后有血性痰 呕吐，无血痰 出血方式 咯出 呕出，喷射状
血液性状 鲜红色，有泡沫，混
有痰液 粪便颜色 一般正常，可黑便 酸碱度 碱性
呼吸系统常见急症
呼吸系统常见急症


呼吸困难
咯血 胸痛 气胸 肺栓塞
呼吸困难

当患者主观上感觉空 气不足，呼吸费力， 客观上患者有力呼吸， 呼吸肌和辅助呼吸肌 均参与呼吸运动，通 气增加，呼吸频率、 深度与节律都发生改 变。
非常常见的急诊 或急症 原因众多、复杂 重视
分类





肺出血-肾炎综合症 尿毒症 Wegener肉芽肿 遗传性毛细血管扩张症 白塞病 子宫内膜异位症 抗凝剂使用过量
咯血的机制



肺血95%来自于肺动脉及其分支，5%来自支气 管动脉----气道、支撑组织 炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或毛细血管---咯 血量较小 病变侵蚀小血管----中等量咳血 病变破坏小动脉、小动静脉瘘、曲张静脉、病 变广泛---大咳血