呼吸系统急症[专家资料]

中度 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有
有 增加 可有
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有
危重
不能讲话 意识模
大汗淋漓
常>30次/分钟
常有
胸腹矛盾
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重度哮喘—严重度分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱乃至无
脉率（次/分） <100
100—120
我国哮喘的发病率1—4%
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重度ห้องสมุดไป่ตู้喘—定义
定义：
支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘） 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性 炎症性疾病。其特征为可逆性气道阻塞,气 道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。 表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或呼 吸困难等，常在夜间和（或）清晨发作、 加剧，多数可自行缓解
1.β2受体激动剂，如：万托林，雾
化和静脉用 2.氨茶碱 ：静脉用药 3.糖皮质激素：甲强龙或地塞米松，
静脉用药 4.硫酸镁1—2g，加入0.9NaCl
100ml，30min内输注
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重度哮喘—治疗
加强镇静、解痉治疗：首选安定或咪唑安 定加用氯胺酮
维持电解质平衡，纠正酸碱紊乱，对症支 持
重度哮喘—治疗
1.脱离过敏原 2.呼吸道保持通畅：必要时，气管插管，呼吸机
辅助通气。切忌用反比通气模式。 3.充分供氧，轻度过度通气，但不要快速大分钟
通气量通气，以免引起二氧化碳排出综合征。 4.充分扩容，避免痰栓形成 5.气道充分湿化、吸痰
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重度哮喘—治疗
解痉，平喘，扩张小 气道
PH<7.2，考虑为非阴离子间隙增大型代谢性酸 中毒时，予补碱纠正
处理并发症
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重症肺炎—流行病学
据新英格兰医学杂志最近所发表文章，统计了中 国男女的主要死亡原因，其中男性年肺炎死亡率 10万分之40.6，女性年肺炎死亡率10万分之45.9。
在美国,每年约有200万人得肺炎,其中4万~7万人 死亡；在所有死亡原因中列第六位,是最常见的致 命性医院内获得性感染.。
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概述—呼吸系统的解剖与生理
双刃剑
一刃：血供丰富，肺 循环提供功能，体循 环提供营养
另一刃：相互影响， 一旦有病，互相扩散
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概述—流行病学
呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死 亡病因中占第四位（13.36%），农村中占 第一位（22.46%，不包括肺结核），其中 肺炎和流感在女性死亡病因中占第四位， 男性死亡病因中占第六位，居我国总死亡 人口第一位。
防御与损害间的天平
对呼吸系统的损害作用
各种微生物 特殊变应原 各种粉尘 有害气体
呼吸系统的防御功能
物理 化学 细胞吞噬 免疫
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概述—呼吸系统的解剖与生理
肺循环
与体循环相比，肺是 低压（仅有体循环 1/10的压力），低阻 和高容的器官。这样 可使肺脏保持干燥， 难以发生水肿。
呼吸系统急重症
昆明医学院附一院急诊科 王锦
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概述—呼吸系统的解剖与生理
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概述—呼吸系统的解剖与生理
呼吸系统是人体与外 界间沟通交换最频繁 的系统。
具有最广泛的呼吸面 积（100m²，3—7.5亿 个肺泡），最大的接 触量（出入10000L气 体/天）
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概述—呼吸系统的解剖与生理
>120
>120或变慢
或不规则
奇脉（mmHg） 无（10） 可有（10—25） 常有（>25）
使用β2受体激 80%
60—80%
<60%或<100L/
动剂后PEF预计
min或作用时间
值或个人最佳值%
<2小时
PaO2（吸空气）正常
60—80 <60 （mmHg）
PaCO2(mmHg) <45
≤45
项：⑴.支气管激发试验或运动试验阳性；⑵.支气管舒张试验阳性； ⑶.昼夜PEF变异率≥20%。 符合1—4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘
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重度哮喘—严重度分级
临床特点
轻度
气短
步行、上楼时
体位
可平卧
讲话方式
连续成句
精神（焦虑） 可有 糊
出汗
无
呼吸频率
轻度增加
辅助呼吸肌活动常无 运动
>45
SaO2（吸空气）>95%
91—95% ≤90% （ mmHg）
PH
—
—
降低
降低
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重度哮喘—哮喘治疗前严重性分期
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重度哮喘—并发症
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重度哮喘—鉴别诊断
一.心源性哮喘 二.慢性喘息性支气管炎 三.嗜酸性粒细胞增多性肺泡炎 四.支气管肺癌
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重度哮喘—定义
定义：
重度哮喘：凡具有以下体征者，均诊断为重度哮 喘。静息时呼吸困难，说话困难，发绀，奇脉 （>20—30mmHg），辅助呼吸肌用力，呼吸频 率>30次/分，心率>120次/分。
重度哮喘持续状态：重度哮喘持续发作，时间超 过24小时
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重度哮喘—病理改变
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重度哮喘—诊断
哮喘的诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物
理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气
时间延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少有以下三项中的一
轻型肺炎患者的死亡率0.1—0.3%，而需入住ICU 的重症肺炎患者死亡率27—40%。
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重症肺炎—定义
定义：
肺炎（pneumonia):指包括肺泡，终末气道和肺间 质在内的炎症，可以由病原体、理化因素、药物、 过敏等引起。
重症肺炎：患者除有明确的肺炎表现外，还有明 显全身症状、远隔器官受累表现及组织灌注不足 表现，危及生命。
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概述—呼吸系统急重症
重度哮喘 重症肺炎 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 张力性气胸 肺血栓栓塞症
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重度哮喘—流行病学
全球有1.6亿患者。在美国约有1200万哮喘病人. 从1982-1992年,哮喘发病率从34.7/1000增至 49.4/1000.哮喘的死亡率从13.4/100万增至 18.8/100万,增加了40%,黑人的死亡率高于白人5 倍.哮喘是儿童住院的首要原因,也是导致缺课的主 要慢性病.1990年,因哮喘住院的花费超过了20亿 美元,而哮喘治疗的总费用为60.21亿美元.