呼吸系统急症[专家资料]
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呼吸系统常见急症的特点和处理
呼吸肌无力
例如重症肌无力、格林巴利综合征等疾病导致呼吸肌无力，无法维持自主呼吸。
气道阻塞
严重的气道阻塞，如喉头水肿、异物吸入等，需要呼吸机辅助通气以维持呼吸道通畅。
肺部疾病
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、肺栓塞、重症肺炎等，导致肺部气体交换功能严重受损。
氧疗的方法和注意事项
方法
氧疗方法包括鼻导管、面罩、高流量氧疗等。选择方法根据患者的具体情况和需求决定。
呼吸系统常见急症的特点和处理
呼吸系统急症包括急性支气管炎、肺炎、哮喘发作和肺栓塞等。这些疾病需要及时诊断和治疗，以防止病情恶化。
by w k
呼吸系统的解剖和生理
呼吸系统包括气道、肺和胸廓，负责氧气的吸入和二氧化碳的排出。
气道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，其功能是将空气输送到肺部。
肺是呼吸系统最重要的器官，由肺泡组成，负责气体交换。
密切监测
需要密切监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标，及时调整治疗方案。
肺挫伤的机制和特点
钝性外伤
胸部受到钝性外伤，如车祸或跌倒，可导致肺部组织损伤。
肺组织损伤
肺挫伤会导致肺泡壁破裂，毛细血管损伤，导致肺水肿。
呼吸困难
肺挫伤会导致呼吸困难、呼吸急促，严重者可出现呼吸衰竭。
肺挫伤的评估和救护
肺康复
肺康复可以改善呼吸功能，提高生活质量。
健康教育
患者需要了解疾病特点，学习自我管理技巧，预防急性发作。
肺栓塞的危险因素
长途旅行
长时间的静止不动会增加血液凝固的风险，从而增加肺栓塞的可能性。
手术或创伤
手术或创伤后，身体更容易形成血栓，增加肺栓塞的风险。
吸烟
吸烟会导致血管损伤，增加血栓形成的风险，进而增加肺栓塞的可能性。
呼吸系统常见急症z
呼吸系统常见急症
呼吸系统常见急症
呼吸困难
咯血 胸痛 气胸 肺栓塞
呼吸困难
当患者主观上感觉空 气不足，呼吸费力， 客观上患者有力呼吸， 呼吸肌和辅助呼吸肌 均参与呼吸运动，通 气增加，呼吸频率、 深度与节律都发生改 变。
非常常见的急诊 或急症 原因众多、复杂 重视
分类
临床类型
1、闭合性气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷 而闭合， 2、交通性气胸：破口持续开放 3、张力性气胸：破裂口呈单向活掰，需紧急 抢救。
临床表现
诱因-重体力活动， 屏气、剧烈咳嗽，但 也可没有明显诱因在 休息或睡眠 起病急，突然胸痛， 胸闷憋气，呼吸困难， 可伴咳嗽 张力性气胸：可迅速 出现呼吸循环障碍
暗红色，常混有 食物 常有黑色粪便 酸性
病因诊断
病史、体征 特殊检查：化验、痰检、X线、CT，超声，造 影，内窥镜
咯血的治疗
止血治疗 病因治疗
止血治疗
小量咳血： 休息 镇静 一般止血药物
大量咯血止血治疗
严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血，头部下垂， 尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰 袋 慎用镇咳药 止血药物的应用： *脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而 后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 *6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分钟滴完，以后1g/h维持1224小时 *维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。 紧急外科手术治疗 支气管动脉栓塞 氧疗、输血。
诊断与鉴别诊断
呼吸系统常见急症
呼吸困难
咯血 胸痛 气胸 肺栓塞
呼吸困难
当患者主观上感觉空 气不足，呼吸费力， 客观上患者有力呼吸， 呼吸肌和辅助呼吸肌 均参与呼吸运动，通 气增加，呼吸频率、 深度与节律都发生改 变。
非常常见的急诊 或急症 原因众多、复杂 重视
分类
临床类型
1、闭合性气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷 而闭合， 2、交通性气胸：破口持续开放 3、张力性气胸：破裂口呈单向活掰，需紧急 抢救。
临床表现
诱因-重体力活动， 屏气、剧烈咳嗽，但 也可没有明显诱因在 休息或睡眠 起病急，突然胸痛， 胸闷憋气，呼吸困难， 可伴咳嗽 张力性气胸：可迅速 出现呼吸循环障碍
暗红色，常混有 食物 常有黑色粪便 酸性
病因诊断
病史、体征 特殊检查：化验、痰检、X线、CT，超声，造 影，内窥镜
咯血的治疗
止血治疗 病因治疗
止血治疗
小量咳血： 休息 镇静 一般止血药物
大量咯血止血治疗
严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血，头部下垂， 尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰 袋 慎用镇咳药 止血药物的应用： *脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而 后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 *6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分钟滴完，以后1g/h维持1224小时 *维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。 紧急外科手术治疗 支气管动脉栓塞 氧疗、输血。
诊断与鉴别诊断
呼吸系统常见急症
晚期
有
≥28
200 肺泡无实变 （吸纯氧）或≥1/2视野
三、预防性治疗措施
1、迅速纠正休克及低心输出量。 2、及时纠正酸碱度及水、电解质平衡。
3、输新鲜血。
4、尽量缩短大手术时体外循环的时间。
5、对多发性骨折病人应尽早制动， 减少脂肪栓塞的可能。 6、外伤病人尽早清创，合理选择抗生素， 预防感染。 7、避免长时间高浓度吸氧。
呼吸系统常见急症
呼吸系统常见急症
一、大咯血 二、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 三、哮喘持续状态
第一节
大咯血
（major hemoptysis)
定义：
咯血指喉部以下呼吸器官的出血， 经咳嗽动作从口腔排出。通常大
咯血指一次咯血量超过200ml,或
24小时内咯血量超过400ml,或持
续咯血而需输液以维持血容量的
（二）药物止血
1．首选垂体后叶素。 （强烈的血管收缩作用） 2．普鲁卡因。 （扩张血管，降低肺循环压力）
3．酚妥拉明，安洛血，止血敏等。
（三）经纤维支气管镜止血
（四）手术治疗 ☆手术适应症： 1．24h咯血量超过600ml。 2．咯血有引起窒息和休克可能者。 3．一侧或一叶肺有慢性病变， 而对侧肺功能正常或病情稳定者。 ☆禁忌症： 心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。
二、急救措施
紧急救治 （1）迅速气雾吸入受体兴奋剂，舒张支气管 （2）静脉滴注氨茶碱，解除气管痉挛 （3）激素治疗 （4）气管插管和机械通气
指征为：深昏迷或意识障碍； 呼吸停止； 心率超过140次/分，哮喘发作持续3h以上； 血气分析PaO2 <60mmHg，PaCO2>50mmHg。
进一步救治 （1）消除病因 （2）吸氧 （3）控制感染 （4）维持水、电解质、酸碱平衡 （5）促进排痰
呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆
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急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，表现为呼细描述
急性呼吸窘迫综合征的主要病理生理特征是肺泡上皮细胞损伤和肺水肿，导致 肺功能严重受损。治疗主要包括机械通气、抗炎、抗感染等措施，同时积极治 疗原发病。
呼吸系统常见急危重 症
目录
• 呼吸系统急症概述 • 呼吸系统危重症概述 • 呼吸系统常见急危重症病例分析 • 呼吸系统急危重症的救治原则与措
施 • 预防与日常护理
01
呼吸系统急症概述
定义与分类
定义
呼吸系统急症是指突发性的呼吸系统疾病，病情严重且 进展迅速，需要及时诊断和治疗。
分类
根据病因和病情严重程度，呼吸系统急症可分为多种类 型，如急性呼吸衰竭、急性肺栓塞、急性哮喘发作等。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以 便及时给药。
诊断与评估
对患者进行详细的诊断和 评估，以确定病情和治疗 方案。
急救治疗
根据患者病情，采取相应 的急救治疗措施，如机械 通气、心肺复苏等。
转运与护理
在转运过程中，应保持患 者生命体征稳定，并做好 护理工作。
药物治疗与护理
01 药物治疗
根据患者病情，给予相应的药物治疗，如抗生素、 解痉药等。
常见病因与诱因
常见病因
常见的呼吸系统急危重症病因包 括感染、创伤、中毒、过敏反应 等。
诱因
诱因包括各种环境因素和不良生 活习惯，如吸入烟雾、粉尘、刺 激性气体等，以及长期吸烟、酗 酒等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的病史、临床表现和相关检 查，如血气分析、胸部X线或CT等， 可以对呼吸系统急危重症进行诊断。
呼吸系统急症与窒息(2011-4已修改)
中毒机理
一氧化碳使血红蛋白失去携氧作用，造成体 内严重缺氧而中毒。 短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止 而死亡。 严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损 害如智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格 改变、痴呆等)、瘫痪、帕金森氏症等。
临床表现
1、轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度10%— 30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳 鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力， 这时如能觉察到是煤气中毒，及时开 窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减 轻、消失。
成人
三、呼吸道异物梗塞
成人呼吸道异物多由于 饮酒过度，进食时谈笑， 工作中将钉子等异物含在 口内误吸，老年人的假牙 掉入呼吸道等原因造成。
异物首先被吸入喉室内，因刺激粘 膜而发展剧烈呛咳、气急等症状， 继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、 声嘶等表现，在吸气时发出很的响 的“吼吼……”声。
临床表现
患者常不自主的以一手拇指和食指呈V 字状贴于颈前喉部，面容痛苦，欲言 无声。旁边人见此情景应立刻询问： 你是气管堵住，透不过气吗。患者会 立刻点头示意。 小儿则不能哭出声。 如不及时解除梗阻，会立刻面色青紫 ，意识丧失。可迅速因窒息而死亡。 **第一目击者抢救最重要。
适用时机： 自己发生哽塞，无人相 助时。 方法： 同腹戳法位臵，利用椅 背、桌缘或自己的拳 头向自己身体后上方 快速而猛烈地压挤， 压后随即放松 。
海姆立克手法——胸戳法
适用对象：
方法：
孕方向压挤。
海姆立克手法——腹戳法2
腹戳法
腹部冲击法（海氏手法）
由亨利·海姆立克教授，一位美国外科医师于 1974年发明。 在20世纪60年代，窒息在美国意外死因排列 表上名列第6。 急救急诊中，常常采用拍打病人背部，或者 采用将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结 果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。
呼吸系统常见急症z课件
定期开展健康教育讲座或义诊活动，为公 众提供专业的健康指导和咨询。
05
病例分析与实践经验分享
典型病例介绍
病例一
急性呼吸衰竭
患者表现
呼吸困难、紫绀、血氧饱和度下降
治疗过程
机械通气、抗炎、解痉平喘等综合治疗
典型病例介绍
病例二：重症哮喘 患者表现：反复发作的喘息、胸闷或咳嗽
治疗过程：吸入糖皮质激素、β₂受体激动剂，必要时机械通气
典型病例介绍
病例三
急性肺栓塞
患者表现
呼吸困难、胸痛、咯血
治疗过程
溶栓、抗凝、手术取栓等
专家实践经验分享
01
处理呼吸系统急症时应 迅速准确诊断，采取合 适的治疗方法。
02
机械通气是治疗呼吸衰 竭的重要手段，需根据 患者情况选择合适的参 数。
03
对于重症哮喘患者，应 尽早使用糖皮质激素和 β₂受体激动剂。
促、胸痛等。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保患 者能够正常呼吸。
氧疗
对于缺氧患者，应给予吸氧治 疗，以提高血氧饱和度。
药物治疗
根据病情，使用适当的药物缓 解症状，如解痉药、平喘药等
。
常用急救药物与设备
急救药物
常用急救药物包括抗过敏药、平喘药、抗感染药、镇静药等 。
急救设备
常用的急救设备包括氧气瓶、呼吸机、心电监护仪、除颤器 等。
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呼吸系统的组成：由呼吸道和肺组成，呼吸道是气体进出 肺的通道，肺是气体交换的场所。
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呼吸道包括：鼻腔、喉、气管、支气管等部分，其中鼻腔 、喉、气管、支气管属于上呼吸道，支气管以下的器官为 下呼吸道。
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呼吸系统9大急症处理精选全文
可编辑修改精选全文完整版呼吸系统9大急症处理一、重症哮喘哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗而不能在24 h缓解者，是支气管哮喘的重症发作。
临床表现 1.患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯; 2.呼吸大于30次/每分，呼吸动度下降，三凹征，奇脉; 3.血气分析PaO2<60 mmhg或paco2="">45 mmHg,PH 值下降;60> 4.X线表现为肺充气过度; 5.哮鸣音从明显到消失。
救治原则迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡。
急救预案 1、体位与环境取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。
2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。
(1)清除痰液并协助排痰，吸痰。
吸痰前后应注意予以高流量吸氧; (2)吸氧4-6 L/min,并予以适当湿化; (3)必要时行人工或机械辅助呼吸。
3、平喘扩支改善通气功能，减轻呼吸困难。
(1)0.1%肾上腺素0.5 mg皮上注射或异丙肾上腺素(治喘灵)5-10 mg舌下含化，3-4 d。
(2)治喘灵0.25 mg或0.5%舒喘灵1 mg,稀释后雾化吸入。
(3)氨茶碱0.25 g加25%葡萄糖注射液100 ml静滴，总量不宜超过1.5 g。
4、激素肾上腺皮质激素的尽早、足量使用是治疗成功的关键。
氢化可的松100-400 mg或地塞米松20 mg加入液体500 ml中静滴，每6-8 h 1次，3 d后如症状改善可改用口服维持。
原则用药在一周左右。
5、纠正脱水及盐碱失衡 (1)等渗液静滴2000-3000 ml/d，保持尿量>1000 ml/d; (2)5%NaHCO3 100-200 ml 静滴; (3)有尿应注意及时补钾。
6、抗感染宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。
其它处理 1、做好呼吸停止的急救准备，必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救病人生命。
呼吸系统急症
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;止痛;通便;观察生命体征 B: 紧急处理: 休克者：多巴胺等
溶栓：SK 负荷量25万U/30min，10万U/h维持 rt-PA100mg/2h
抗凝：肝素 2000-3000U/h，750-1000U/h维持 APTT延长到正常的1.5-2倍。
C:其他处理: 1 外科处理 2 介入治疗 3 抗感染等
急性上气道阻塞
炎症; 异物; 过敏; 肿瘤; 狭窄; 痉挛
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理:观察并维持生命体征
１. 保持气道通畅: 吸痰 清除异物 气管插管／切开 ２. 适当氧疗: 机械通气 ３. 药物治疗： ①肾上腺素：雾化吸入;喉水肿时首选
②肾上腺皮质激素：雾化吸入或静滴 ③吸入氦－氧混合气：暂时性措施 ④其他解痉药物
急性呼吸窘迫综合征
处理原则:
A: 一般治疗: 积极治疗原发病和诱发因素；补液；氧疗； 激素的应用；改善微循环
B: 机械通气: PEEP；吸气压平台；潮气量；RR；I/E C:其他处理:
1 抑制血小板聚集，抗凝治疗：前列腺素E 肝素 2 促进肺泡水肿液吸收：多巴酚丁胺 3 抗氧化与氧自由基清除剂：谷胱甘肽 维生素C
胸腔积液
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理: 观察并维持生命体征
胸腔抽液：１. 胸腔穿刺抽液术 ２. 经套管针插管胸腔闭式引流术
重症肺炎
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;降温;吸痰；观察生命体征 B: 药物治疗:
１抗休克治疗：补充血容量 纠正酸中毒 肾上腺皮质激素 血管活性药物
２抗感染：合理选用抗生素 C:并发症处理:
2 失血性休克: 立即输血和输液,维持生命体征 D: 原发病的治疗
溶栓：SK 负荷量25万U/30min，10万U/h维持 rt-PA100mg/2h
抗凝：肝素 2000-3000U/h，750-1000U/h维持 APTT延长到正常的1.5-2倍。
C:其他处理: 1 外科处理 2 介入治疗 3 抗感染等
急性上气道阻塞
炎症; 异物; 过敏; 肿瘤; 狭窄; 痉挛
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理:观察并维持生命体征
１. 保持气道通畅: 吸痰 清除异物 气管插管／切开 ２. 适当氧疗: 机械通气 ３. 药物治疗： ①肾上腺素：雾化吸入;喉水肿时首选
②肾上腺皮质激素：雾化吸入或静滴 ③吸入氦－氧混合气：暂时性措施 ④其他解痉药物
急性呼吸窘迫综合征
处理原则:
A: 一般治疗: 积极治疗原发病和诱发因素；补液；氧疗； 激素的应用；改善微循环
B: 机械通气: PEEP；吸气压平台；潮气量；RR；I/E C:其他处理:
1 抑制血小板聚集，抗凝治疗：前列腺素E 肝素 2 促进肺泡水肿液吸收：多巴酚丁胺 3 抗氧化与氧自由基清除剂：谷胱甘肽 维生素C
胸腔积液
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理: 观察并维持生命体征
胸腔抽液：１. 胸腔穿刺抽液术 ２. 经套管针插管胸腔闭式引流术
重症肺炎
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;降温;吸痰；观察生命体征 B: 药物治疗:
１抗休克治疗：补充血容量 纠正酸中毒 肾上腺皮质激素 血管活性药物
２抗感染：合理选用抗生素 C:并发症处理:
2 失血性休克: 立即输血和输液,维持生命体征 D: 原发病的治疗
《呼吸系统急症》课件
遵医嘱定期到医院复查，了解病情恢复情况 。
饮食调整
根据病情需要，调整饮食结构，增加营养摄 入。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
05
呼吸系统急症的最新研究 进展
新药研究
01
02
03
新型抗炎药
针对呼吸系统急症的炎症 反应，研究新型抗炎药， 以减轻患者症状和改善预 后。
新型抗感染药
03
呼吸系统急症的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对感染引起的呼吸系统急症 ，选择合适的抗生素进行治疗 ，以控制感染和预防并发症。
抗炎药物
对于由炎症引起的呼吸系统急 症，使用抗炎药物来减轻炎症 反应，缓解症状。
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛，改善通 气功能，缓解呼吸困难。
糖皮质激素
在某些严重呼吸系统急症中， 如哮喘急性发作，使用糖皮质 激素进行治疗，以快速控制症
02
呼吸系统急症的病因与病 理生理
感染性急症
总结词
由细菌、病毒等微生物感染引起的呼吸系统急症，如肺炎、支气管炎等。
详细描述
感染性急症是呼吸系统急症中最常见的类型，主要由细菌、病毒等微生物感染引 起。这些微生物通过呼吸道进入人体，并在肺部或其他呼吸器官内繁殖，导致炎 症、水肿、支气管痉挛等症状，严重时可引起呼吸衰竭甚至死亡。
针对呼吸系统急症中常见 的感染问题，研究新型抗 感染药，以提高治疗效果 和降低病死率。
免疫调节剂
研究免疫调节剂在呼吸系 统急症中的应用，以提高 患者的免疫功能和预防感 染。
诊疗技术进展
新型影像技术
利用新型影像技术，如高分辨率 CT、MRI等，提高呼吸系统急症
的诊断准确性和及时性。
饮食调整
根据病情需要，调整饮食结构，增加营养摄 入。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
05
呼吸系统急症的最新研究 进展
新药研究
01
02
03
新型抗炎药
针对呼吸系统急症的炎症 反应，研究新型抗炎药， 以减轻患者症状和改善预 后。
新型抗感染药
03
呼吸系统急症的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对感染引起的呼吸系统急症 ，选择合适的抗生素进行治疗 ，以控制感染和预防并发症。
抗炎药物
对于由炎症引起的呼吸系统急 症，使用抗炎药物来减轻炎症 反应，缓解症状。
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛，改善通 气功能，缓解呼吸困难。
糖皮质激素
在某些严重呼吸系统急症中， 如哮喘急性发作，使用糖皮质 激素进行治疗，以快速控制症
02
呼吸系统急症的病因与病 理生理
感染性急症
总结词
由细菌、病毒等微生物感染引起的呼吸系统急症，如肺炎、支气管炎等。
详细描述
感染性急症是呼吸系统急症中最常见的类型，主要由细菌、病毒等微生物感染引 起。这些微生物通过呼吸道进入人体，并在肺部或其他呼吸器官内繁殖，导致炎 症、水肿、支气管痉挛等症状，严重时可引起呼吸衰竭甚至死亡。
针对呼吸系统急症中常见 的感染问题，研究新型抗 感染药，以提高治疗效果 和降低病死率。
免疫调节剂
研究免疫调节剂在呼吸系 统急症中的应用，以提高 患者的免疫功能和预防感 染。
诊疗技术进展
新型影像技术
利用新型影像技术，如高分辨率 CT、MRI等，提高呼吸系统急症
的诊断准确性和及时性。
《呼吸系统急症》课件
治疗方案
针对重症哮喘的治疗方案主要包括氧疗、药物治疗、机械 通气等。氧疗可以改善患者的缺氧症状，药物治疗包括吸 入性糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，可以 快速缓解症状和平喘。机械通气在必要时可用于严重呼吸 衰竭的患者，以维持呼吸功能。此外，还需要注意控制患 者的病因和避免诱发因素，如避免过敏原和空气污染物等。
呼吸衰竭的病理改变主要包括肺组织萎陷 、肺不张和肺水肿等。
临床表现与诊断
临床表现 诊断标准 诊断方法 鉴别诊断
呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、发绀、精神神经症状 等。
呼吸衰竭的诊断标准主要依据血气分析，即动脉血氧分压（PaO2） <60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
常见症状与体征
症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛 等。
体征
肺部听诊可闻及干湿啰音、呼吸音异 常等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者症状、体征和相关辅助检查结果进行综合判断。
鉴别诊断
需与其他引起呼吸困难、咳嗽等症状的疾病进行鉴别，如心 血管疾病、消化系统疾病等。
02
CHAPTER
急性上呼吸道感染
病因与病理生理
要点二
病理生理
重症哮喘的病理生理机制主要是气道炎症和气道痉挛。在 哮喘发作时，气道炎症导致气道黏膜肿胀、分泌物增多， 使气道变窄。同时，气道平滑肌痉挛收缩，进一步加重气 道狭窄。这些因素共同作用导致患者呼吸困难、喘息等症 状。
临床表现与诊断
临床表现
重症哮喘的临床表现主要包括呼吸困难 、喘息、胸闷、咳嗽等。患者在哮喘发 作时，可能出现极度呼吸困难、端坐呼 吸、紫绀等症状。严重时可能导致呼吸 衰竭、心功能不全等严重并发症。
呼吸系统急症
huangzhijian
经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病 人进行纯氧通气2~3 分钟，供氧，即 “预充氧”。
huangzhijian
经口插管的头位
三轴一线
huangzhijian
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
huangzhijian
喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然
huangzhijian
开放气道——托颌法
仰头
开口：如患者紧闭双唇，可 用拇指把口唇分开
托颌：手放置在患者头部两 侧，肘部支撑在患者躺的平 面，握紧下颌角，用力向上 托下颌
效果肯定，但费力，有一定
技术难度。怀疑头、颈部创
伤者，此法更安全
huangzhijian
huangzhijian
huangzhijian
弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见 到会厌。
huangzhijian
暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇， 左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌 体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进， 暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟 之间，挑起会厌，暴露声门。
huangzhijian
气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。 男性：门齿不超过 22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
huangzhijian
气管插管： X 线确认
huangzhijian
喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提 供通畅的气道,另外可替代BMV 作为暂时的 人工气道,使用简单、不良反应少。美国麻 醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道的处 理规范之一。
经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病 人进行纯氧通气2~3 分钟，供氧，即 “预充氧”。
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经口插管的头位
三轴一线
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OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
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喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然
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开放气道——托颌法
仰头
开口：如患者紧闭双唇，可 用拇指把口唇分开
托颌：手放置在患者头部两 侧，肘部支撑在患者躺的平 面，握紧下颌角，用力向上 托下颌
效果肯定，但费力，有一定
技术难度。怀疑头、颈部创
伤者，此法更安全
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弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见 到会厌。
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暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇， 左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌 体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进， 暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟 之间，挑起会厌，暴露声门。
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气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。 男性：门齿不超过 22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
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气管插管： X 线确认
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喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提 供通畅的气道,另外可替代BMV 作为暂时的 人工气道,使用简单、不良反应少。美国麻 醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道的处 理规范之一。
呼吸系统急诊
• 拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不 感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或 胸片肺已全部复张，可拔管。 • 如无气泡冒出，患者症状缓解不明显， 应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜 腔，需及时更换导管或其他处理。 •
其 他 引 流 方 法
▲多管胸腔闭式引流（气胸分隔）
▲双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸） ▲负压吸引闭式引流术 • 如闭式引流术后肺持久不张时应用； • 负压：-8—— -12cmH2O，宜持续开 动负压吸引机； • 无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住 引流管，停止负压吸引，观察2--3天， 透视气胸未复发可拔管。
5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发 生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在 后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体 位易见。 6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动。
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
外伤后大量气胸
右侧气胸
左侧包裹性液气胸
诊断及鉴别诊断
诊断 1、症状 2、体征 3、X线---确诊依据
鉴别诊断
1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 ：
• 如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般 支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不 好，且症状加剧，应考虑并发气胸。X线 可鉴别诊断。 2、急性心肌梗塞（病史、体佂、ECG、 胸片、酶学及肌钙蛋白） 3、肺血栓栓塞症（病史、体佂、ECG、 胸片、 CTA、D-二聚体）
手术方法：
1．壁层胸膜切除术 2．胸腔机பைடு நூலகம்摩擦法 3．化学性物质胸膜固定法 4．滑石粉胸膜闭锁治疗
五、胸腔镜治疗顽固性气胸
• 胸腔镜对气胸的病因诊断有很重要的价值。现 在很多肺科医师及胸外科医师在胸腔镜检查的 同时对气胸进行胸腔镜下治疗。
《呼吸系统急症》课件 (2)
2
严重并发症
肺炎可引发呼吸衰竭和全身感染等严重并发症，需及时治疗。
3
预防措施
接种肺炎疫苗，保持良好的个人卫生习惯。
肺栓塞
血栓形成
出现血栓后，可阻塞肺动脉，导 致肺栓塞。
临床表现
症状包括呼吸困难、胸闷、咳血 等。需紧急就医。
紧急治疗
紧急治疗包括抗凝药物、溶栓治 疗等，以阻止血栓进一步发展。
肺不张
1 原因多样
2 治疗方法
3 术后护理
常见原因包括积液、气胸、 手术等。会导致肺部无法 正常展开。
根据具体原因，包括引流、 吸氧、胸膜粘连术等多种 治疗方法。
术后需要密切观察患者情 况，进行适当的康复训练。
呼吸衰竭
1
类型分类
急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭是常见的
治疗方法
2
两种类型，症状不同而治疗措施也有所 不同。
包括氧疗、呼吸机辅助通气、纠正机体
酸碱平衡等治疗方法。
3
康复护理
呼吸衰竭康复需要注意合理饮食和适当 进行物理锻炼。
救治措施
早期救治
识别病情，及时就医，采取相 应的救治措施。
合理抗生素使用
根据病原体选择合适的抗生素， 避免滥用抗生素。
规范呼吸支持
根据病情严重程度，提供适当 的呼吸支持，包括氧疗和呼吸 机辅助通气。
多饮水、休息，可使用抗 病毒药物和止咳药物缓解 症状。
支气管哮喘发作
诱因多样
过敏原、寒冷空气、呼吸道 感染等因素可引发支气管哮 喘发作。
重要注意事项
保持使用急救药物的常识， 并每年接种流感疫苗。
求助医护人员
在哮喘发作时及时就医，遵 循医生的治疗建议和生活方 式调整。
肺炎
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行业知识
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重度哮喘—定义
定义：
重度哮喘：凡具有以下体征者，均诊断为重度哮 喘。静息时呼吸困难，说话困难，发绀，奇脉 （>20—30mmHg），辅助呼吸肌用力，呼吸频 率>30次/分，心率>120次/分。
重度哮喘持续状态：重度哮喘持续发作，时间超 过24小时
行业知识
11
重度哮喘—病理改变
行业知识
1.β2受体激动剂，如：万托林，雾
化和静脉用 2.氨茶碱 ：静脉用药 3.糖皮质激素：甲强龙或地塞米松，
静脉用药 4.硫酸镁1—2g，加入0.9NaCl
100ml，30min内输注
行业知识
20
重度哮喘—治疗
加强镇静、解痉治疗：首选安定或咪唑安 定加用氯胺酮
维持电解质平衡，纠正酸碱紊乱，对症支 持
PH<7.2，考虑为非阴离子间隙增大型代谢性酸 中毒时，予补碱纠正
处理并发症
行业知识
21
重症肺炎—流行病学
据新英格兰医学杂志最近所发表文章，统计了中 国男女的主要死亡原因，其中男性年肺炎死亡率 10万分之40.6，女性年肺炎死亡率10万分之45.9。
在美国,每年约有200万人得肺炎,其中4万~7万人 死亡；在所有死亡原因中列第六位,是最常见的致 命性医院内获得性感染.。
我国哮喘的发病率1—4%
行业知识
9
重度哮喘—定义
定义：
支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘） 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性 炎症性疾病。其特征为可逆性气道阻塞,气 道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。 表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或呼 吸困难等，常在夜间和（或）清晨发作、 加剧，多数可自行缓解
>45
SaO2（吸空气）>95%
91—95% ≤90% （ mmHg）
PH
—
—
降低
降低
行业知识
15
重度哮喘—哮喘治疗前严重性分期
行业知识
16
重度哮喘—并发症
行业知识
17
重度哮喘—鉴别诊断
一.心源性哮喘 二.慢性喘息性支气管炎 三.嗜酸性粒细胞增多性肺泡炎 四.支气管肺癌
行业知识
18
行业知识
5
概述—呼吸系统的解剖与生理
双刃剑
一刃：血供丰富，肺 循环提供功能，体循 环提供营养
另一刃：相互影响， 一旦有病，互相扩散
行业知识
6
概述—流行病学
呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死 亡病因中占第四位（13.36%），农村中占 第一位（22.46%，不包括肺结核），其中 肺炎和流感在女性死亡病因中占第四位， 男性死亡病因中占第六位，居我国总死亡 人口第一位。
>120
>120或变慢
或不规则
奇脉（mmHg） 无（10） 可有（10—25） 常有（>25）
使用β2受体激 80%
60—80%
<60%或<100L/
动剂后PEF预计
min或作用时间
值或个人最佳值%
<2小时
PaO2（吸空气）正常
60—80 <60 （mmHg）
PaCO2(mmHg) <45
≤45
防御与损害间的天平
对呼吸系统的损害作用
各种微生物 特殊变应原 各种粉尘 有害气体
呼吸系统的防御功能
物理 化学 细胞吞噬 免疫
行业知识
4
概述—呼吸系统的解剖与生理
肺循环
与体循环相比，肺是 低压（仅有体循环 1/10的压力），低阻 和高容的器官。这样 可使肺脏保持干燥， 难以发生水肿。
12
重度哮喘—诊断
哮喘的诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物
理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气
时间延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少有以下三项中的一
项：⑴.支气管激发试验或运动试验阳性；⑵.支气管舒张试验阳性； ⑶.昼夜PEF变异率≥20%。 符合1—4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘
行业知识
13
重度哮喘—严重度分级
临床特点
轻度
气短
步行、上楼时
体位
可平卧
讲话方式
连续成句
精神（焦虑） 可有 糊
出汗
无
呼吸频率
轻度增加
辅助呼吸肌活动常无 运动
轻型肺炎患者的死亡率0.1—0.3%，而需入住ICU 的重症肺炎患者死亡率27—40%。
行业知识
22
重症肺炎—定义
定义：
肺炎（pneumonia):指包括肺泡，终末气道和肺间 质在内的炎症，可以由病原体、理化因素、药物、 过敏等引起。
重症肺炎：患者除有明确的肺炎表现外，还有明 显全身症状、远隔器官受累表现及组织灌注不足 表现，危及生命。
行业知识
7
概述—呼吸系统急重症
重度哮喘 重症肺炎 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 张力性气胸 肺血栓栓塞症
行业知识
8
重度哮喘—流行病学
全球有1.6亿患者。在美国约有1200万哮喘病人. 从1982-1992年,哮喘发病率从34.7/1000增至 49.4/1000.哮喘的死亡率从13.4/100万增至 18.8/100万,增加了40%,黑人的死亡率高于白人5 倍.哮喘是儿童住院的首要原因,也是导致缺课的主 要慢性病.1990年,因哮喘住院的花费超过了20亿 美元,而哮喘治疗的总费用为60.21亿美元.
中度 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有
有 增加 可有
重度
休息不能讲话 意识模
大汗淋漓
常>30次/分钟
常有
胸腹矛盾
行业知识
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重度哮喘—严重度分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱乃至无
脉率（次/分） <100
100—120
呼吸系统急重症
昆明医学院附一院急诊科 王锦
行业知识
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概述—呼吸系统的解剖与生理
行业知识
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概述—呼吸系统的解剖与生理
呼吸系统是人体与外 界间沟通交换最频繁 的系统。
具有最广泛的呼吸面 积（100m²，3—7.5亿 个肺泡），最大的接 触量（出入10000L气 体/天）
行业知识
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概述—呼吸系统的解剖与生理
重度哮喘—治疗
1.脱离过敏原 2.呼吸道保持通畅：必要时，气管插管，呼吸机
辅助通气。切忌用反比通气模式。 3.充分供氧，轻度过度通气，但不要快速大分钟
通气量通气，以免引起二氧化碳排出综合征。 4.充分扩容，避免痰栓形成 5.气道充分湿化、吸痰
行业知识
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重度哮喘—治疗
解痉，平喘，扩张小 气道