妇产科第八版子宫颈肿瘤 ppt课件

HPV
性活跃
11 2020/11/24
致癌因素： 配偶、性伴侣
其他
第二十九章
子宫颈肿瘤
HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
HPV 感染
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
12 2020/11/24
辅 助--致 癌 剂
第二十九章
子宫颈肿瘤
第二十九章
子宫颈肿瘤
Epidemiology--worldwide Incidence
非洲 15%
拉丁美洲 17%
亚洲 50%
7 2020/11/24
欧美发达国家 18%
第二十九章
子宫颈肿瘤
通过筛查可降低发病率和死亡率
时间 70年代初 90年代 2008年
死亡率 11.34/10万 3.89/10万 2.87/10万
• 年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势： – 1953 ～ 1986年：9% – 1995 ～ 2004年：25%
9 2020/11/24
第二十九章
子宫颈肿瘤
Etiology
性活跃
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频 早（<16y) 杂
第二十九章
子宫颈肿瘤
Mechanism of carcinogenesis
15 2020/11/24
子宫颈肿瘤生育年龄高雌激 素影响状态
-
原第二十九章 始 鳞
柱 状 交 接 部 外 移
16 2020/11/24
子宫颈肿瘤
鳞状上皮化生
鳞状上皮化
-
外第二十九章 移 的 原 始 鳞 柱 状 交 接 部 17
2020/11/24
子宫颈肿瘤
鳞状上皮化生 鳞状上皮化
生理鳞-柱 状交接部
CIN I 级
23 2020/11/24
1/3
第二十九章
子宫颈肿瘤
CIN II 级
24 2020/11/24
2/3
第二十九章
子宫颈肿瘤
CIN III 级
全层
25 2020/11/24
第二十九章
子宫颈肿瘤
Route of metastasis
一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移
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重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia 宫颈上皮内瘤变
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第二十九章
子宫颈肿瘤
CIN分级
CIN I 级－－轻度异形 CIN II 级－－中度异形 CIN III 级－－重度异形和原位癌
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第二十九章
子宫颈肿瘤
Carcinoma of Cervix Uteri
编者 林仲秋（中山大学）
第二十九章
子宫颈肿瘤
流行病学
• 占妇女恶性肿瘤第2位 • 全世界每年新诊断病例 49.3万 • 83%来自发展中国家 • 全世界每年死亡 27.4万例 • 中国每年新发13.15万例 • 中国每年死亡 2万例
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第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妇产科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
2020/11/24
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
组织发生和发展
重要概念：转化区
（移行带transformation zone） 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域
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第二十九章
子宫颈肿瘤
-
原 始 鳞 柱 状 交 接 部
14 2020/11/24
幼女、绝经 后妇女
低雌激素影响
-
原第二十九章 始 鳞
柱 状 交 接 部 外 移
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
第二十九章
子宫颈肿瘤
5
5 2020/11/24
第二十九章 子宫颈肿瘤
子宫颈肿瘤
Clinical stage （FIGO 2009）
I期 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，
均为IB IA1 间质浸润深度<3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm IB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IA
IB1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IB2 肉眼可见癌灶最大径线>4cm
31 2020/11/24
第二十九章
子宫颈肿瘤
Clinical stage（FIGO 2009）
II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 癌灶最大径线≤4cm IIA2 癌灶最大径线>4cm IIB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 IV期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 IVA 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 IVB 远处转移
-
外第二十九章 移 的 原 始 鳞
柱 状 交 接 部 18
2020/11/24
子宫颈肿瘤
转化区
生理鳞-柱 状交接部
第二十九章
子宫颈肿瘤
19 2020/11/24
第二十九章
子宫颈肿瘤
组织发生和发展
癌变过程
•转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激
20 2020/11/24
第二十九章
子宫颈肿瘤
Precancerosis
第二十九章
子宫颈肿瘤
直接蔓延
27 2020/11/24
第二十九章
子宫颈肿瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
28 2020/11/24
直接蔓延
第二十九章
子宫颈肿瘤
淋巴转移
• 宫旁、闭孔 髂内外组
• 髂总、腹股 沟、腹主动 脉旁组
29 2020/11/24
第二十九章
子宫颈肿瘤
血行转移
晚期病例
30 2020/11/24
第二十九章
世界排位 高
中等
➢ 我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69% （农村↓63.71%；城市↓78.4%）
➢ 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的 第2位降至第8位
8 2020/11/24
第二十九章
子宫颈肿瘤
全球子宫颈癌年轻化趋势
• 发病平均年龄减少了20岁： – 1955～1964年：56岁 – 1995 ～ 2004年：44岁