《妇产科学》子宫颈肿瘤 ppt课件
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5. 子宫内膜异位症
6. 转移性肿瘤
42
Prevention
病因明确 预防HPV疫苗 筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程
43
关于HPV疫苗
四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或 18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率为99%，有感染者有效率为44%。 预防效果5～9.5年。 FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者适用于 9～26岁女性，后者适用10～25岁女性。开始性生活前接种最有效。 70%的子宫颈癌由16和18型HPV引起，但其他类型的HPV感染仍可使 接种者发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛 查。
LSIL :轻度鳞状上皮内病变
HSIL :重度鳞状上皮内病变
34
＞21岁细胞学异常的处理
ASC-US可选择： 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查
6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查
阴道镜检查
ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查 AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内 刮除术和HPV DNA检测
转化区
生理鳞-柱 状交接部
组织发生和发展
癌变过程
转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激
17
百度文库
Precancerosis
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
宫颈上皮内瘤变
18
CIN分级
CIN I 级－－轻度异形
CIN II 级－－中度异形 CIN III 级－－重度异形和原位癌
妇产科学
第二十九章 子宫颈肿瘤
Carcinoma of Cervix Uteri
流行病学
占妇女恶性肿瘤第2位 全世界每年新诊断病例 49.3万 83%来自发展中国家 全世界每年死亡 27.4万例 中国每年新发13.15万例 中国每年死亡 2万例
3
Epidemiology--worldwide Incidence
10
原 始 鳞 柱 状 交 接 部
幼女、绝经 后妇女 低雌激素影响
-
原 始 鳞 柱 状 交 接 部 外 移
生育年龄高雌激 素影响状态
-
原 始 鳞 柱 状 交 接 部 外 移
鳞状上皮化生 鳞状上皮化
-
外 移 的 原 始 鳞 柱 状 交 接 部
鳞状上皮化生 鳞状上皮化
生理鳞-柱 状交接部
外 移 的 原 始 鳞 柱 状 交 接 部
I期 IA IA1
IA2 IB IB1
宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润， 均为IB 间质浸润深度<3mm，宽度≤7mm
间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IA 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm
IB2
肉眼可见癌灶最大径线>4cm
Clinical stage（FIGO 2009）
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB III期 IIIA IIIB IV期 IVA IVB
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 癌灶最大径线≤4cm 癌灶最大径线>4cm 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 远处转移
HPV
性活跃
致癌因素： 配偶、性伴侣 其他
8
HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
HPV 感 染
> 30 岁
持 续 HPV 感 染
10 年
细 胞 分化失调 高 度 CIN
10 年
浸 润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助--致 癌 剂
组织发生和发展
重要概念：转化区
（移行带transformation zone） 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域
全球子宫颈癌年轻化趋势
发病平均年龄减少了20岁：
1955～1964年：56岁 1995 ～ 2004年：44岁
年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势：
1953 ～ 1986年：9%
1995 ～ 2004年：25%
6
Etiology
频
性活跃
早（<16y)
杂
7
Mechanism of carcinogenesis
38
阴道镜检查
醋白试验
宫 颈 锥 形 切 除 连 续 切 片
其他检查
血液学检查 胸片 IVP B型超声
膀胱镜和乙状结肠镜 CT、MRI
PET-CT
41
Differential Diagnosis
1. 子宫颈糜烂与子宫颈息肉
2. 子宫颈结核 3. 子宫颈乳头状瘤
4. 子宫颈肌瘤
Clinical manifestation
I A期一般无症状 I B 期以上可出现
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染
3.疼痛及转移：晚期癌表现
体征
30
筛查：子宫颈刮片细胞学检查
巴氏染色及分类
巴氏V级
LCT液基薄层细胞学
TBS细胞学分类
ASC :不典型鳞状细胞 AGC :不典型腺细胞 ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞 ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞
－－2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南
35
HPV检测
检测16、18、31等13种高危型（hc2）
单独检测16、18型 检测到某一具体分型（杂交导流）
36
Diagnosis
根据病史和临床表现可做出初步诊断
确诊靠病理检查
37
子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检
*协助活检准确取材的方法
1. 碘试验 2. 阴道镜检查
非洲 15%
亚洲 50% 拉丁美洲 17%
欧美发达国家 18%
通过筛查可降低发病率和死亡率
时间
70年代初
90年代 2008年
死亡率
11.34/10万
3.89/10万 2.87/10万
世界排位
高
中等
我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城 市↓78.4%） 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位
19
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
Route of metastasis
一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移
23
直接蔓延
24
直接蔓延
25
淋巴转移
宫旁、闭孔
髂内外组
髂总、腹股
沟、腹主动 脉旁组
血行转移
晚期病例
Clinical stage （FIGO 2009）
6. 转移性肿瘤
42
Prevention
病因明确 预防HPV疫苗 筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程
43
关于HPV疫苗
四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或 18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率为99%，有感染者有效率为44%。 预防效果5～9.5年。 FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者适用于 9～26岁女性，后者适用10～25岁女性。开始性生活前接种最有效。 70%的子宫颈癌由16和18型HPV引起，但其他类型的HPV感染仍可使 接种者发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛 查。
LSIL :轻度鳞状上皮内病变
HSIL :重度鳞状上皮内病变
34
＞21岁细胞学异常的处理
ASC-US可选择： 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查
6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查
阴道镜检查
ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查 AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内 刮除术和HPV DNA检测
转化区
生理鳞-柱 状交接部
组织发生和发展
癌变过程
转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激
17
百度文库
Precancerosis
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
宫颈上皮内瘤变
18
CIN分级
CIN I 级－－轻度异形
CIN II 级－－中度异形 CIN III 级－－重度异形和原位癌
妇产科学
第二十九章 子宫颈肿瘤
Carcinoma of Cervix Uteri
流行病学
占妇女恶性肿瘤第2位 全世界每年新诊断病例 49.3万 83%来自发展中国家 全世界每年死亡 27.4万例 中国每年新发13.15万例 中国每年死亡 2万例
3
Epidemiology--worldwide Incidence
10
原 始 鳞 柱 状 交 接 部
幼女、绝经 后妇女 低雌激素影响
-
原 始 鳞 柱 状 交 接 部 外 移
生育年龄高雌激 素影响状态
-
原 始 鳞 柱 状 交 接 部 外 移
鳞状上皮化生 鳞状上皮化
-
外 移 的 原 始 鳞 柱 状 交 接 部
鳞状上皮化生 鳞状上皮化
生理鳞-柱 状交接部
外 移 的 原 始 鳞 柱 状 交 接 部
I期 IA IA1
IA2 IB IB1
宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润， 均为IB 间质浸润深度<3mm，宽度≤7mm
间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IA 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm
IB2
肉眼可见癌灶最大径线>4cm
Clinical stage（FIGO 2009）
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB III期 IIIA IIIB IV期 IVA IVB
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 癌灶最大径线≤4cm 癌灶最大径线>4cm 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 远处转移
HPV
性活跃
致癌因素： 配偶、性伴侣 其他
8
HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
HPV 感 染
> 30 岁
持 续 HPV 感 染
10 年
细 胞 分化失调 高 度 CIN
10 年
浸 润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助--致 癌 剂
组织发生和发展
重要概念：转化区
（移行带transformation zone） 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域
全球子宫颈癌年轻化趋势
发病平均年龄减少了20岁：
1955～1964年：56岁 1995 ～ 2004年：44岁
年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势：
1953 ～ 1986年：9%
1995 ～ 2004年：25%
6
Etiology
频
性活跃
早（<16y)
杂
7
Mechanism of carcinogenesis
38
阴道镜检查
醋白试验
宫 颈 锥 形 切 除 连 续 切 片
其他检查
血液学检查 胸片 IVP B型超声
膀胱镜和乙状结肠镜 CT、MRI
PET-CT
41
Differential Diagnosis
1. 子宫颈糜烂与子宫颈息肉
2. 子宫颈结核 3. 子宫颈乳头状瘤
4. 子宫颈肌瘤
Clinical manifestation
I A期一般无症状 I B 期以上可出现
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染
3.疼痛及转移：晚期癌表现
体征
30
筛查：子宫颈刮片细胞学检查
巴氏染色及分类
巴氏V级
LCT液基薄层细胞学
TBS细胞学分类
ASC :不典型鳞状细胞 AGC :不典型腺细胞 ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞 ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞
－－2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南
35
HPV检测
检测16、18、31等13种高危型（hc2）
单独检测16、18型 检测到某一具体分型（杂交导流）
36
Diagnosis
根据病史和临床表现可做出初步诊断
确诊靠病理检查
37
子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检
*协助活检准确取材的方法
1. 碘试验 2. 阴道镜检查
非洲 15%
亚洲 50% 拉丁美洲 17%
欧美发达国家 18%
通过筛查可降低发病率和死亡率
时间
70年代初
90年代 2008年
死亡率
11.34/10万
3.89/10万 2.87/10万
世界排位
高
中等
我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城 市↓78.4%） 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位
19
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
Route of metastasis
一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移
23
直接蔓延
24
直接蔓延
25
淋巴转移
宫旁、闭孔
髂内外组
髂总、腹股
沟、腹主动 脉旁组
血行转移
晚期病例
Clinical stage （FIGO 2009）