《妇产科学》子宫颈肿瘤 ppt课件
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妇产科教学课件：宫颈肿瘤
病理
鳞状细胞癌：占75～80% 鳞状上皮化生（角化）、细胞间桥
治疗
CIN II：冷冻、激光或宫颈锥形 切除病灶
CIN Ⅲ：无生育要求行全子宫切 除；生育要求的宫颈环形电切除 术（LEEP)或宫颈冷刀锥形切除术， 严密随访
妊娠合并CIN
雌激素过多—柱状上皮外移
转化区的基底细胞出现不典型增生， 类似原位癌病变
易HPV感染
产后6周
妊娠合并CIN
大多为CINI (LSIL),仅14%为CIN II或 III（HSIL) 因75%孕期的CIN病变在产后半年内消退， 故更主张随诊观察
宫颈上皮内瘤变（CIN） Cervical intraepithelial neoplasia 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌 密切相关的一组子宫颈病变。
常见于25-35岁妇女。
宫颈上皮内瘤变的结局
CIN
CIN I
自然消退
40%
CIN II,III
浸润癌
10-15年 5年
CIN的病因
性生活紊乱、吸烟
宫颈癌
宫颈浸润癌的形成
不典型增生——→原位癌——→浸润癌 当宫颈上皮化生过度活跃，或宫颈上皮内瘤样 继续发展。异型细胞突破上皮下的基底膜累及 间质——形成宫颈浸润癌。
浸润癌
淋巴管浸润
概述
宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇 科恶性肿瘤； 好发年龄：原位癌30-35岁
浸润癌50-55岁 宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞 学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期 治疗。
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状。 阴道排液增多，伴或不伴臭味。 接触性出血，性生活或妇科检查后。 体征可无明显病灶。 宫颈光滑或局部红斑、白色上皮，或 宫颈糜烂表现。
《妇产科学》子宫肿瘤 ppt课件
第一节
子宫肌瘤
鉴 别 诊 断
子宫恶性肿瘤
（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速,
多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。 （2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要 症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软 （3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等
症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿 瘤。多见于30～50岁妇女。
第一节
子宫肌瘤
病因
确切的发生原因尚未明了
其发生可能与女性性激素相关 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用 遗传因素
第一节
子宫肌瘤
1. 按肌瘤生长部位分两类:
子宫体肌瘤(90%)
则肿块
第一节
子宫肌瘤
体 征
妇科检查
子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起
浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外 口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色， 表面光滑，宫颈四周边缘清楚 若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物
者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。
第一节
子宫肌瘤
4.肉瘤样变（sarcomatous changes) 发生率约0.4%~0.8％左右多 见于年龄较大的患者
5.钙化（degeneration with
calcification） 多见于血供不足的肌瘤
第一节
子宫肌瘤
临 床 表 现
子宫肌瘤的临床表
子宫肌瘤
子宫肌瘤合并妊娠
胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难 及子宫收缩不良导致产后出血 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守 治疗通常能缓解 妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后 出血 若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同 时切除
宫颈肿瘤【妇产科】 ppt课件
1.宫颈刮片细胞学检查(Cervical cytology smears)*---
最常用，普查主要方法 • 目前：采用描述性诊断报告方式， TBS系统 • 注意： (1)移行带取样，老年人颈管内取材；
(2)取材全面； (3)读片认真
TBS诊断系统
鳞状细胞异常分三类： • 不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）
淋巴转移
一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结
二级组：髂总，腹股沟深、浅， 腹主动脉旁淋巴结
临床分期
注意： 临床分期是选择治疗方案的重要依据。 分期在治疗前进行，治疗后不再更改
I期 IA
IA1 IA2 IB IB1 IB2 Ⅱ期 ⅡA ⅡA1 ⅡA2 ⅡB Ⅲ期
ⅢA ⅢB Ⅳ期 IVA ⅣB
Hale Waihona Puke 宫颈癌的FIGO临床分期（2009）
肿瘤局限在子宫颈（扩散至宫体将被忽略） 镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB期） 间质浸润深度<5mm，宽度≤7mm 间质浸润深度≤ 3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度>3mm且<5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶> IA2 临床癌灶≤4cm 临床癌灶> 4cm 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 肿瘤侵犯阴道2/3，无明显宫旁浸润 临床可见癌灶≤4cm 临床可见癌灶>4cm 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积 水或者肾无功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤超出真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠粘膜
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
简介
最常用，普查主要方法 • 目前：采用描述性诊断报告方式， TBS系统 • 注意： (1)移行带取样，老年人颈管内取材；
(2)取材全面； (3)读片认真
TBS诊断系统
鳞状细胞异常分三类： • 不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）
淋巴转移
一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结
二级组：髂总，腹股沟深、浅， 腹主动脉旁淋巴结
临床分期
注意： 临床分期是选择治疗方案的重要依据。 分期在治疗前进行，治疗后不再更改
I期 IA
IA1 IA2 IB IB1 IB2 Ⅱ期 ⅡA ⅡA1 ⅡA2 ⅡB Ⅲ期
ⅢA ⅢB Ⅳ期 IVA ⅣB
Hale Waihona Puke 宫颈癌的FIGO临床分期（2009）
肿瘤局限在子宫颈（扩散至宫体将被忽略） 镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB期） 间质浸润深度<5mm，宽度≤7mm 间质浸润深度≤ 3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度>3mm且<5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶> IA2 临床癌灶≤4cm 临床癌灶> 4cm 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 肿瘤侵犯阴道2/3，无明显宫旁浸润 临床可见癌灶≤4cm 临床可见癌灶>4cm 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积 水或者肾无功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤超出真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠粘膜
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
简介
《子宫颈肿瘤》ppt课件
发病机制与病因
发病机制
子宫颈肿瘤的发生是多因素、多步骤 的过程，涉及到多种基因的突变和细 胞生物学行为的改变。
病因
子宫颈肿瘤的病因尚未完全明确，但 与多个因素有关，包括HPV感染、性 行为、免疫功能低下、吸烟等。
子宫颈肿瘤的症状与体征
症状
子宫颈肿瘤早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现阴道不规则流血、腹 痛、腹部肿块等症状。
手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，同 时尽可能保留患者的生育功能和性功 能。
放射治疗
放射治疗是子宫颈肿瘤的另一 种重要治疗方式，尤其适用于
中晚期患者。
放射治疗包括体外照射和腔内 照射两种方式，通过高能射线 杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的
。
体外照射通常采用直线加速器 等设备，对整个盆腔进行照射 ；腔内照射则将放射源放置在 肿瘤组织内或邻近区域。
预防策略优化
根据流行病学研究结果，制定针对性的预防措施，包括改善生活习惯、加强健康教育和早期筛查等，降低子宫颈 肿瘤的发病率和死亡率。
感谢您的观看
THANKS
标准。
影像学检查
如超声、CT、MRI等， 有助于了解肿瘤大小、 浸润深度及淋巴结转移
情况。
病理学诊断
01
02
03
组织形态学诊断
根据肿瘤组织形态、细胞 异型性、核分裂像等指标， 判断肿瘤的良恶性。
分子生物学诊断
利用分子生物学技术，检 测肿瘤相关基因和蛋白的 表达，为临床治疗提供参 考。
免疫组织化学诊断
健康生活方式与饮食习惯
均衡饮食
多摄入富含维生素、矿物质和 抗氧化物质的食物，如蔬菜、
水果、全谷类和豆类。
控制体重
保持适中的体重指数，避免肥 胖和代谢综合征的发生，降低 肿瘤风险。
妇产科学ppt课件131子宫颈癌
1. CIN临床表现 无特殊症状。
偶有阴道排液增多； 性生活或妇科检查后发生接触性出血； 检查见宫颈光滑/局部红斑/柱状上皮异位
(糜烂)
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
宫颈移行带/转化区及其与宫颈癌发病的关系
几个概念
原始鳞柱交接部 original squamous columnar junction 生理性鳞柱交接部
头颈部癌 35% HPV 阳性 血吸虫相关膀胱癌 100% HPV 阳性
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
HPV感染风险及其特点
在美国有75%女性一生中某个时段会感染HPV 但70%的感染者能够在2年内自然清除
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
Harald zur Hausen, (born March 11, 1936, Gelsenkirchen, Ger.), German virologist who was a corecipient, with Franƈoise Barré-Sinoussi and Luc Montagnier, of the 2008 Nobel Prize for Physiology or Medicine. Zur Hausen was given half the award in recognition of his discovery of the human papilloma virus (HPV) and its link to cervical cancer.
偶有阴道排液增多； 性生活或妇科检查后发生接触性出血； 检查见宫颈光滑/局部红斑/柱状上皮异位
(糜烂)
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
宫颈移行带/转化区及其与宫颈癌发病的关系
几个概念
原始鳞柱交接部 original squamous columnar junction 生理性鳞柱交接部
头颈部癌 35% HPV 阳性 血吸虫相关膀胱癌 100% HPV 阳性
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
HPV感染风险及其特点
在美国有75%女性一生中某个时段会感染HPV 但70%的感染者能够在2年内自然清除
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
Harald zur Hausen, (born March 11, 1936, Gelsenkirchen, Ger.), German virologist who was a corecipient, with Franƈoise Barré-Sinoussi and Luc Montagnier, of the 2008 Nobel Prize for Physiology or Medicine. Zur Hausen was given half the award in recognition of his discovery of the human papilloma virus (HPV) and its link to cervical cancer.
子宫颈肿瘤PPT课件
13.2
3.3
1.3
4千
29
5.5
1万
20
2.2
1.4万
第一节
子宫颈鳞状上皮内病变
妇产科学（第9版）
子宫颈鳞状上皮内病变 （ cervical squamous intraepithelial lesion SIL）
定义 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反映了子宫颈癌发 生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有 效的措施。 分类 （1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
妇产科学（第9版） 放疗
近距离腔内放疗
盆腔外照射
妇产科学（第9版）
化疗
• 作用：延长生存期，提高生活质量 • 适应症：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于宫颈癌灶
>4cm的手术前化疗 • 方案： 联合化疗方案：
顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇， 顺铂+托泊替康、 顺铂+吉西他滨 用药途径：静脉或动脉灌注化疗
一元病因论：高危HPV持续感染 二种主要组织类型：鳞癌和腺癌 三种扩散转移方式：直接蔓延、淋巴、血行 四种临床期别：I、II、 III、 IV 五种诊断方法：细胞涂片、碘试验、阴道镜、活检、锥切 六字治疗原则：早手术、晚放疗
2019/11/2
.
54
谢谢观看
子宫颈癌
妇产科学（第9版）
组织发生和发展
病理
2019/11/2
鳞状细胞癌：约占75%～80%
腺癌：约占20%～25%
腺鳞癌：3%～5%
神经内. 分泌癌、未分化癌、黑色素瘤等
妇产子宫颈肿瘤ppt课件
PPT学习交流
54
子宫颈癌合并妊娠
一、防止漏诊和误诊：常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、 活检等检查
二、妊娠、分娩对子宫颈癌的影响 • 妊娠促进癌转移和发展 • 分娩加速癌扩散
三、处理
• CIN：产后复查再处理 • 浸润癌：按非孕期原则处理，结合胎龄决定治疗时机
和方案
PPT学习交流
55
第七版《妇产科学》配套课件
妇产科学
PPT学习交流
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版)
配套课件
主编 谢幸 苟文丽
PPT学习交流
2
第二十九章 子宫颈肿瘤
Carcinoma of Cervix Uteri
编者 林仲秋（中山大学）
3
PPT学习交流
3
流行病学
• 占妇女恶性肿瘤第2位 • 全世界每年新诊断病例 49.3万 • 83%来自发展中国家 • 全世界每年死亡 27.4万例 • 中国每年新发13.15万例 • 中国每年死亡 2万例
PPT学习交流
4
Epidemiology--worldwide Incidence
关于HPV疫苗
• 四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或 18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率为99%，有感染者有效率为44%。预 防效果5～9.5年。
• FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者适用于 9～26岁女性，后者适用10～25岁女性。开始性生活前接种最有效。
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妇产科学护理宫颈肿瘤的护理PPT课件
二．病理分级
6
原始鳞—柱交接部
原始鳞—柱交接部
7
生理性鳞—柱交接部
生理性鳞—柱交接部
雌激素水平低
雌激素水平高
8
移行带区
宫颈癌好发部位
9
病理分级
正常上皮
CINⅠ
10
CINⅡ
CINⅢ
临床诊断
１．临床表现：无特殊症状
可有接触性出血或阴道排液增多； 宫颈光滑或仅见局部红斑、白色 上皮，或宫颈糜烂。
46
病历
某女，26岁，以“性交后阴道出血一年，加 重一月”之主诉入院。平素月经正常，曾于7 年 前、5年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道 出血，量少，有异味，近一月来出血加重。 入院查体：T37℃，P80次/分，血压110/90㎜Hg。 妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：Ⅲ糜烂，双
合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血 流出来。宫体：大小正常，无压痛， 活动度良好。双附件无异常。 实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏Ⅳ 问：1.初步诊断？ 2.需做何检查才能确诊？ 3.护理措施要点？
38
宫颈息肉
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
39
宫颈结核
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
40
子宫内膜癌
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
41
护理评估
1.病史 2.身体评估：症状、体征、辅助检查.焦虑 4.恐惧 5.自我形象紊乱
28
临床表现
⒈症状：
①阴道出血 ②阴道排液增多 ③疼痛 ④邻近器官受累症状 ⑤恶病质
⒉妇科检查体征 宫颈癌的大体外观 转移灶的表现
29
临床表现
⒈症状
6
原始鳞—柱交接部
原始鳞—柱交接部
7
生理性鳞—柱交接部
生理性鳞—柱交接部
雌激素水平低
雌激素水平高
8
移行带区
宫颈癌好发部位
9
病理分级
正常上皮
CINⅠ
10
CINⅡ
CINⅢ
临床诊断
１．临床表现：无特殊症状
可有接触性出血或阴道排液增多； 宫颈光滑或仅见局部红斑、白色 上皮，或宫颈糜烂。
46
病历
某女，26岁，以“性交后阴道出血一年，加 重一月”之主诉入院。平素月经正常，曾于7 年 前、5年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道 出血，量少，有异味，近一月来出血加重。 入院查体：T37℃，P80次/分，血压110/90㎜Hg。 妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：Ⅲ糜烂，双
合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血 流出来。宫体：大小正常，无压痛， 活动度良好。双附件无异常。 实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏Ⅳ 问：1.初步诊断？ 2.需做何检查才能确诊？ 3.护理措施要点？
38
宫颈息肉
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
39
宫颈结核
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
40
子宫内膜癌
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
41
护理评估
1.病史 2.身体评估：症状、体征、辅助检查.焦虑 4.恐惧 5.自我形象紊乱
28
临床表现
⒈症状：
①阴道出血 ②阴道排液增多 ③疼痛 ④邻近器官受累症状 ⑤恶病质
⒉妇科检查体征 宫颈癌的大体外观 转移灶的表现
29
临床表现
⒈症状
子宫颈肿瘤 ppt课件
PPT课件
4
Epidemiology
非洲 15%
亚洲 50% 拉丁美洲 17%
欧美发达国家 18%
PPT课件
5
Epidemiology
时间 死亡率 世界排位
70年代初 90年代
2008年
11.34/10万 3.89/10万
2.87/10万
高
中等
我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69% （农村↓63.71%；城市↓78.4%） 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的 第2位降至第8位
PPT课件
55
宫颈浸润癌的手术治疗
保留生育功能 的治疗方法
• IA1期+LVSI（－）： 锥切 • IA1+LVSI（+）～ IB1<2cm期：广泛 子宫颈切除术+盆腔 淋巴切除±主动脉 旁淋巴结取样
不需保留生育 功能
• IA1期：手术 • IA2～IIA2期： 手术或放疗 • IIB～IVA：放疗 • IVB：个体化、 支持疗法
PPT课件
56
广泛性子宫颈切除术
PPT课件
57
Radiation Therapy
盆腔外照射
近距离腔内放疗
PPT课件
58
Chemotherapy
• 适应症：晚期或复发患者
• 分类：新辅助化疗 全身或动脉介入化疗
• 方案：鳞癌—— PVB方案 • BIP方案 腺癌—— PM方案 FIP方案（5-FU、YCTX、DDP）
PPT课件
34
Clinical manifestation
症状: 阴道出血 性生活出血 接触性出血 阴道排液 晚期症状 体征: 宫颈炎表现 赘生物 溃疡 冰冻盆腔
妇产科学-妇科肿瘤PPT课件
放射源：腔内放疗：192Ir、 137Cs，体外放疗：60Co，直线加速器
总剂量：80～90Gy，避免过量及正确放置放射源，以免引起直肠阴道瘘
46
腔内放疗
47
体外放疗
48
主要用于：
3.化 疗
①宫颈癌灶>4cm的手术前化疗；
②与放疗同步化疗；
③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。
一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。 联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇，
13
2.宫颈浸润癌
［病理学］
（一）大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花 又称菜花型
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 又称浸润型
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶
14
3.宫颈浸润癌 （二）显微镜检
17
［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
18
阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
19
阴道排液
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
56
阴性
HPV-DNA检 测
阳性
正常
液基细胞学检查
异常
推荐的子宫颈癌筛查方案
阴道镜检查/ 组织检查
筛查，1次/3~5年 筛查，1次/6个月~1年
57
宫颈癌的病因 宫颈癌分期 如何诊断早期宫颈癌 宫颈癌的治疗方法 CIN、LEEP、Dargent手术、HPV、 HSIL ASC-US、
总剂量：80～90Gy，避免过量及正确放置放射源，以免引起直肠阴道瘘
46
腔内放疗
47
体外放疗
48
主要用于：
3.化 疗
①宫颈癌灶>4cm的手术前化疗；
②与放疗同步化疗；
③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。
一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。 联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇，
13
2.宫颈浸润癌
［病理学］
（一）大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花 又称菜花型
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 又称浸润型
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶
14
3.宫颈浸润癌 （二）显微镜检
17
［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
18
阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
19
阴道排液
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
56
阴性
HPV-DNA检 测
阳性
正常
液基细胞学检查
异常
推荐的子宫颈癌筛查方案
阴道镜检查/ 组织检查
筛查，1次/3~5年 筛查，1次/6个月~1年
57
宫颈癌的病因 宫颈癌分期 如何诊断早期宫颈癌 宫颈癌的治疗方法 CIN、LEEP、Dargent手术、HPV、 HSIL ASC-US、
《妇产科宫颈癌》课件
化疗和放疗护理
协助患者完成化疗和放疗 治疗，减轻不良反应。
营养与康复
提供营养支持，促进患者 的康复进程。
宫颈癌患者的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持。
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者 关爱和支持，减轻其心理 压力。
康复信心建立
帮助患者树立康复信心， 积极面对疾病和治疗。
宫颈癌的治疗新方法
免疫治疗
免疫治疗是宫颈癌治疗的新方法之一，通过激活患者自身的免疫系 统来攻击肿瘤细胞。
靶向治疗
靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子的治疗方法，可以降低副作 用和提高疗效。
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改肿瘤细胞的基因表达来抑 制其生长和扩散。
THANK YOU
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《妇产科宫颈癌》PPT课件
目录
• 宫颈癌概述 • 宫颈癌的症状与诊断 • 宫颈癌的治疗 • 宫颈癌的预防与康复 • 宫颈癌研究进展
01
宫颈癌概述
宫颈癌的定义
宫颈癌
是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是 女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。
分类
病因
与HPV（人乳头瘤病毒）感染、不良 性行为、分娩次数、吸烟等因素有关 。
结清扫术等。
术后护理
术后需定期复查，观察病情变化 ，及时处理并发症。
宫颈癌的放疗
放疗原则
放疗是宫颈癌的重要辅助治疗方法，主要用于手术后的辅助治疗 或晚期患者的姑息治疗。
放疗方式
包括腔内放疗和体外放疗两种方式，根据病情选择合适的放疗方案 。
放疗效果
放疗对于宫颈癌的控制和缓解具有较好的效果，但也会带来一定的 副作用，如放射性肠炎、放射性膀胱炎等。
妇产科学课件：子宫颈肿瘤
合併妊娠
▪ 較少見，國內占宮頸癌的9.2‰-70.5‰ ▪ 早期妊娠/妊娠期陰道流血：
陰道窺器檢查，有可疑病變：刮片、陰道鏡、組織活檢 ▪ 注意：鱗-柱交接部外移（高E），基底C增生活躍，似原
位癌，產後 6個月恢復正常。 基底C增生活躍，脫落C 可核大、深染，易C 學 檢 查誤診。 ▪ 早期手術，中、晚期放療 ▪ 為防止癌腫擴散加速，一般不應經陰道分娩 ▪ 原位癌，至妊娠足月剖宮產 ▪ 浸潤癌，立即終止妊娠
(3)
5-10%
▪ 顯微鏡檢
宮頸惡性腺癌（偏差極小的腺癌） 腫瘤細胞貌似良性 腺體由柱狀上皮覆蓋 細胞無異型性 表皮為正常頸管粘膜腺體 浸潤宮頸壁深 有間質反應包繞
腺癌
(4)
5-10%
▪ 顯微鏡檢
鱗腺癌
來源於宮頸粘膜柱狀下細胞
較少見
癌細胞幼稚
同時向腺癌和鱗癌方向發展
轉移途徑 (1)
▪ 直接轉移：最常見
處 理 （3）
▪ 宮頸浸潤癌 2.放療：體外、腔內 早期：腔內為主，體外為輔 晚期：體外為主，腔內為輔 腔內：控制局部病灶 體外：治療盆腔淋巴結及宮旁病灶 適用於：年老體衰不能耐受手術 Ⅱb中晚期 Ⅲ期 Ⅳ期
處 理 （4）
▪ 宮頸浸潤癌 3.手術+放療： 適應症： 宮頸較大病灶，先放療病灶縮小後手術 術後證實淋巴結或宮旁有轉移/切 除殘端 有癌細胞殘留時放療
E↓柱狀上皮退至宮頸管內
幼女期 絕經後
▪ 生理性鱗-柱交接部：隨體內E水準變化 而移位的鱗-柱交接部
▪ 移行帶區：原始鱗-柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區域
組織發生和發展 (4)
▪ 移行帶區形成機制：
表面被覆的柱狀上皮被鱗狀上皮所替代
宫颈肿瘤PPT课件
是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病 变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程
结局:自然消退:病毒诱发
癌变潜能→浸润癌,由多因素诱发
病因
1、HPV感染: CINⅠ:与6、11、31和35有关 较少发展为浸润癌 CINⅡ和Ⅲ: 与16、18、和33有关 可能发展为浸润癌
病因
HPV感染 性生活紊乱、吸烟 性生活过早 性传播疾病 经济状况低下 口服避孕药 免疫抑制
根据临床分期、年龄、生育要求、全身情况、 设备条件和医疗技术水平决定治疗措施
手术和放疗为主,辅以化疗的综合治疗方案
(1)手术治疗 :≤ IIa期
Ia1期:全子宫切除术 Ia2期～IIa期:广泛性子宫切除
术和盆腔淋巴结清扫术 宫颈癌转移卵巢的机会较少, 卵巢无病变的年轻患者可予保留
处理
(2)放射治疗 适应症:放疗适用于各期患者 ①Ⅱb~ Ⅳ期
化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞 状上皮,又不同于不典型增生
病因
2.宫颈组织学特性
(2)鳞状上皮化生(squamous epithelization)
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上 皮与其基底膜之间,直至柱状上皮完全 脱落而被鳞状上皮替代,称为鳞状上皮 化
病因
1、HPV感染 2、宫颈组织学特性
TBS诊断系(P:386) ASC LSIL HSIL 鳞状细胞癌 腺癌
诊断
TBS( the Bethesda system )分类法
ASC LSIL≈CINⅠ HSIL≈CINⅡ、CINⅢ和原位癌
诊断
⑵ 阴道镜检查: 白色上皮、点状血管、 异型血管、红色镶嵌等
⑶ 宫颈活组织检查: 确诊CIN最可靠方法
二级组:髂总、腹股沟深浅、腹主动脉 旁淋巴结
结局:自然消退:病毒诱发
癌变潜能→浸润癌,由多因素诱发
病因
1、HPV感染: CINⅠ:与6、11、31和35有关 较少发展为浸润癌 CINⅡ和Ⅲ: 与16、18、和33有关 可能发展为浸润癌
病因
HPV感染 性生活紊乱、吸烟 性生活过早 性传播疾病 经济状况低下 口服避孕药 免疫抑制
根据临床分期、年龄、生育要求、全身情况、 设备条件和医疗技术水平决定治疗措施
手术和放疗为主,辅以化疗的综合治疗方案
(1)手术治疗 :≤ IIa期
Ia1期:全子宫切除术 Ia2期～IIa期:广泛性子宫切除
术和盆腔淋巴结清扫术 宫颈癌转移卵巢的机会较少, 卵巢无病变的年轻患者可予保留
处理
(2)放射治疗 适应症:放疗适用于各期患者 ①Ⅱb~ Ⅳ期
化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞 状上皮,又不同于不典型增生
病因
2.宫颈组织学特性
(2)鳞状上皮化生(squamous epithelization)
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上 皮与其基底膜之间,直至柱状上皮完全 脱落而被鳞状上皮替代,称为鳞状上皮 化
病因
1、HPV感染 2、宫颈组织学特性
TBS诊断系(P:386) ASC LSIL HSIL 鳞状细胞癌 腺癌
诊断
TBS( the Bethesda system )分类法
ASC LSIL≈CINⅠ HSIL≈CINⅡ、CINⅢ和原位癌
诊断
⑵ 阴道镜检查: 白色上皮、点状血管、 异型血管、红色镶嵌等
⑶ 宫颈活组织检查: 确诊CIN最可靠方法
二级组:髂总、腹股沟深浅、腹主动脉 旁淋巴结
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I期 IA IA1
IA2 IB IB1
宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润， 均为IB 间质浸润深度<3mm，宽度≤7mm
间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IA 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm
IB2
肉眼可见癌灶最大径线>4cm
10
原 始 鳞 柱 状 交 接 部
幼女、绝经 后妇女 低雌激素影响
-
原 始 鳞 柱 状 交 接 部 外 移
生育年龄高雌激 素影响状态
-
原 始 鳞 柱 状 交 接 部 外 移
鳞状上皮化生 鳞状上皮化
-
外 移 的 原 始 鳞 柱 状 交 接 部
鳞状上皮化生 鳞状上皮化
生理鳞-柱 状交接部
外 移 的 原 始 鳞 柱 状 交 接 部
HPV
性活跃
致癌因素： 配偶、性伴侣 其他
8
HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
HPV 感 染
> 30 岁
持 续 HPV 感 染
10 年
细 胞 分化失调 高 度 CIN
10 年
浸 润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助--致 癌 剂
组织发生和发展
重要概念：转化区
（移行带transformation zone） 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域
5. 子宫内膜异位症
6. 转移性肿瘤
42
Prevention
病因明确 预防HPV疫苗 筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程
43
关于HPV疫苗
四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或 18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率为99%，有感染者有效率为44%。 预防效果5～9.5年。 FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者适用于 9～26岁女最有效。 70%的子宫颈癌由16和18型HPV引起，但其他类型的HPV感染仍可使 接种者发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛 查。
LSIL :轻度鳞状上皮内病变
HSIL :重度鳞状上皮内病变
34
＞21岁细胞学异常的处理
ASC-US可选择： 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查
6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查
阴道镜检查
ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查 AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内 刮除术和HPV DNA检测
Clinical manifestation
I A期一般无症状 I B 期以上可出现
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染
3.疼痛及转移：晚期癌表现
体征
30
筛查：子宫颈刮片细胞学检查
巴氏染色及分类
巴氏V级
LCT液基薄层细胞学
TBS细胞学分类
ASC :不典型鳞状细胞 AGC :不典型腺细胞 ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞 ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞
全球子宫颈癌年轻化趋势
发病平均年龄减少了20岁：
1955～1964年：56岁 1995 ～ 2004年：44岁
年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势：
1953 ～ 1986年：9%
1995 ～ 2004年：25%
6
Etiology
频
性活跃
早（<16y)
杂
7
Mechanism of carcinogenesis
转化区
生理鳞-柱 状交接部
组织发生和发展
癌变过程
转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激
17
Precancerosis
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
宫颈上皮内瘤变
18
CIN分级
CIN I 级－－轻度异形
CIN II 级－－中度异形 CIN III 级－－重度异形和原位癌
19
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
Route of metastasis
一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移
23
直接蔓延
24
直接蔓延
25
淋巴转移
宫旁、闭孔
髂内外组
髂总、腹股
沟、腹主动 脉旁组
血行转移
晚期病例
Clinical stage （FIGO 2009）
非洲 15%
亚洲 50% 拉丁美洲 17%
欧美发达国家 18%
通过筛查可降低发病率和死亡率
时间
70年代初
90年代 2008年
死亡率
11.34/10万
3.89/10万 2.87/10万
世界排位
高
中等
我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城 市↓78.4%） 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位
妇产科学
第二十九章 子宫颈肿瘤
Carcinoma of Cervix Uteri
流行病学
占妇女恶性肿瘤第2位 全世界每年新诊断病例 49.3万 83%来自发展中国家 全世界每年死亡 27.4万例 中国每年新发13.15万例 中国每年死亡 2万例
3
Epidemiology--worldwide Incidence
－－2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南
35
HPV检测
检测16、18、31等13种高危型（hc2）
单独检测16、18型 检测到某一具体分型（杂交导流）
36
Diagnosis
根据病史和临床表现可做出初步诊断
确诊靠病理检查
37
子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检
*协助活检准确取材的方法
1. 碘试验 2. 阴道镜检查
38
阴道镜检查
醋白试验
宫 颈 锥 形 切 除 连 续 切 片
其他检查
血液学检查 胸片 IVP B型超声
膀胱镜和乙状结肠镜 CT、MRI
PET-CT
41
Differential Diagnosis
1. 子宫颈糜烂与子宫颈息肉
2. 子宫颈结核 3. 子宫颈乳头状瘤
4. 子宫颈肌瘤
Clinical stage（FIGO 2009）
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB III期 IIIA IIIB IV期 IVA IVB
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 癌灶最大径线≤4cm 癌灶最大径线>4cm 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 远处转移
IA2 IB IB1
宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润， 均为IB 间质浸润深度<3mm，宽度≤7mm
间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IA 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm
IB2
肉眼可见癌灶最大径线>4cm
10
原 始 鳞 柱 状 交 接 部
幼女、绝经 后妇女 低雌激素影响
-
原 始 鳞 柱 状 交 接 部 外 移
生育年龄高雌激 素影响状态
-
原 始 鳞 柱 状 交 接 部 外 移
鳞状上皮化生 鳞状上皮化
-
外 移 的 原 始 鳞 柱 状 交 接 部
鳞状上皮化生 鳞状上皮化
生理鳞-柱 状交接部
外 移 的 原 始 鳞 柱 状 交 接 部
HPV
性活跃
致癌因素： 配偶、性伴侣 其他
8
HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
HPV 感 染
> 30 岁
持 续 HPV 感 染
10 年
细 胞 分化失调 高 度 CIN
10 年
浸 润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助--致 癌 剂
组织发生和发展
重要概念：转化区
（移行带transformation zone） 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域
5. 子宫内膜异位症
6. 转移性肿瘤
42
Prevention
病因明确 预防HPV疫苗 筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程
43
关于HPV疫苗
四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或 18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率为99%，有感染者有效率为44%。 预防效果5～9.5年。 FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者适用于 9～26岁女最有效。 70%的子宫颈癌由16和18型HPV引起，但其他类型的HPV感染仍可使 接种者发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛 查。
LSIL :轻度鳞状上皮内病变
HSIL :重度鳞状上皮内病变
34
＞21岁细胞学异常的处理
ASC-US可选择： 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查
6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查
阴道镜检查
ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查 AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内 刮除术和HPV DNA检测
Clinical manifestation
I A期一般无症状 I B 期以上可出现
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染
3.疼痛及转移：晚期癌表现
体征
30
筛查：子宫颈刮片细胞学检查
巴氏染色及分类
巴氏V级
LCT液基薄层细胞学
TBS细胞学分类
ASC :不典型鳞状细胞 AGC :不典型腺细胞 ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞 ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞
全球子宫颈癌年轻化趋势
发病平均年龄减少了20岁：
1955～1964年：56岁 1995 ～ 2004年：44岁
年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势：
1953 ～ 1986年：9%
1995 ～ 2004年：25%
6
Etiology
频
性活跃
早（<16y)
杂
7
Mechanism of carcinogenesis
转化区
生理鳞-柱 状交接部
组织发生和发展
癌变过程
转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激
17
Precancerosis
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
宫颈上皮内瘤变
18
CIN分级
CIN I 级－－轻度异形
CIN II 级－－中度异形 CIN III 级－－重度异形和原位癌
19
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
Route of metastasis
一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移
23
直接蔓延
24
直接蔓延
25
淋巴转移
宫旁、闭孔
髂内外组
髂总、腹股
沟、腹主动 脉旁组
血行转移
晚期病例
Clinical stage （FIGO 2009）
非洲 15%
亚洲 50% 拉丁美洲 17%
欧美发达国家 18%
通过筛查可降低发病率和死亡率
时间
70年代初
90年代 2008年
死亡率
11.34/10万
3.89/10万 2.87/10万
世界排位
高
中等
我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城 市↓78.4%） 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位
妇产科学
第二十九章 子宫颈肿瘤
Carcinoma of Cervix Uteri
流行病学
占妇女恶性肿瘤第2位 全世界每年新诊断病例 49.3万 83%来自发展中国家 全世界每年死亡 27.4万例 中国每年新发13.15万例 中国每年死亡 2万例
3
Epidemiology--worldwide Incidence
－－2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南
35
HPV检测
检测16、18、31等13种高危型（hc2）
单独检测16、18型 检测到某一具体分型（杂交导流）
36
Diagnosis
根据病史和临床表现可做出初步诊断
确诊靠病理检查
37
子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检
*协助活检准确取材的方法
1. 碘试验 2. 阴道镜检查
38
阴道镜检查
醋白试验
宫 颈 锥 形 切 除 连 续 切 片
其他检查
血液学检查 胸片 IVP B型超声
膀胱镜和乙状结肠镜 CT、MRI
PET-CT
41
Differential Diagnosis
1. 子宫颈糜烂与子宫颈息肉
2. 子宫颈结核 3. 子宫颈乳头状瘤
4. 子宫颈肌瘤
Clinical stage（FIGO 2009）
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB III期 IIIA IIIB IV期 IVA IVB
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 癌灶最大径线≤4cm 癌灶最大径线>4cm 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 远处转移