子宫颈癌(cervical carcinoma)

子宫颈癌(cervical carcinoma)

子宫颈癌(cervical carcinoma)是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。发病年龄以40-60岁居多。五十年前，子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的首

要原因，由于子宫颈脱落细胞学检查的推广和普及，使许多癌前病变

和早期癌得到早期防治，晚期癌较过去明显减少，五年生存率和治愈

率显着提高。

子宫颈癌的病因和发病机理尚未完全明了，一般认为与早婚、多产、

宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激等多种因素有关，流行病学调

查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病最主要原因。近二十

年来，病毒病因研究受到重视，经性传播的HPV感染可能是子宫颈癌致

病因素之一。

病理变化

肉眼观，分为四型：

⑴ 糜烂型病变处粘膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。在组织

学上多属原位癌和早期浸润癌。

⑵ 外生菜花型癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状

突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。

子宫颈癌 (外生菜花型)：宫颈外口癌组织呈菜花状突起，局部见出血

坏死，并向子宫颈管内浸润

⑶ 内生浸润型癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增

厚变硬，表面常较光滑。临床检查容易漏诊。

⑷ 溃疡型癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成

溃疡，似火山口状。

子宫颈癌以鳞状细胞癌居多，约占90%左右，其次为腺癌。

1、子宫颈鳞状细胞癌依据其进展过程，分为早期浸润癌和浸润癌。

早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌(microinvasive squamous cell carcinoma)是指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm 者。早期浸润癌一般肉眼不能判断，只有在显微镜下才能确诊。

浸润癌(invasive carcinoma) 癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm者，称为浸润癌。按癌细胞分化程度分为高分化，中分化和低分化鳞癌。

2.子宫颈腺癌( Cervical adenocarcinoma) 子宫颈腺癌较鳞癌少见，近年来其发病率有上升趋势，约占子宫颈癌的10%-25%左右。肉眼观类型和鳞癌无明显区别。依据腺癌组织结构和细胞分化程度亦可分为高分化、中分化和低分化三型。

扩散

1.直接蔓延癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体，向下可累及阴道穹隆及阴道壁，向两侧可侵及宫旁及盆壁组织，若肿瘤侵犯或压迫输尿管可引起肾盂积水。晚期向前可侵及膀胱，向后可累及直肠。

2.淋巴道转移是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。癌组织首先转移至子宫旁淋巴结，然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。

子宫颈癌局部淋巴道转移途径

3.血道转移血行转移较少见，晚期可经血道转移至肺、骨及肝。

临床病理联系

早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫颈糜烂不易区别。随病变进展，癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血或接触性出血。因癌组织坏死继发感染，同时刺激宫颈腺体使其分泌亢进，可致白带增多，伴有特殊腥臭味。晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部

疼痛。当癌组织侵及膀胱及直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。临床上,依据子宫颈癌的累及范围分期如下:0期:原位癌;Ⅰ期:癌局限

于子宫颈以内;Ⅱ期:肿瘤超出子宫颈进入盆腔,但未累及盆腔壁，癌肿

侵及阴道,但未累及阴道的下1/3;Ⅲ期:癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3;Ⅳ期:癌组织已超越骨盆,或累及膀胱粘膜或直肠。预后取决于临床分

期和组织学分级。对于已婚妇女，定期作子宫颈脱落细胞学检查，是

发现早期子宫颈癌的有效措施。