火针疗法的临床运用_ppt课件

中醫治則
治 則：溫經通絡、疏經散寒蠲痺、活 血養筋止痛。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
醫師治錢，秦艽3錢，桃仁3錢，紅花3錢，當 歸3錢，地龍3錢，羌活3錢，葛根4錢，細 辛1錢，白芍4錢，五靈脂3錢，黃耆1兩。
C-spine with disc space narrowing and facet joint arthrosis at C5-6,C6-7.
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
中西醫診斷
• 西醫診斷：背部肌筋膜疼痛症候群 ( Myofascial pain syndrome ; MPS)
• 中醫診斷：背痛，筋痺；勞損型。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
肌筋膜疼痛症候群臨床症狀
1. 有特定的激發點，會誘發轉移痛，其位置與病人 感覺的疼痛位置往往不同。
2. 疼痛常為鈍痛、酸痛，疼痛位置較深。 3. 疼痛由”輕微不適”至”非常嚴重”或”痛不欲 生”，
可在休息或運動時發作。 4. 疼痛部位無對稱性，患者常抱怨疼痛會轉移，或
在治療過程中出現移位，代表仍有其它未處理的 激發點或陳舊的激發點。 5. 疼痛的分布與皮節(dermatome)、肌節(myotome) 或骨節(sclerotome)位置無關。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
背部肌筋膜症候群的診斷要點
1. 症狀：有項背部慢性勞損史。表現為項部 及上背部疼痛，並牽涉兩肩胛之間，以一 側為甚。晨起或感寒氣後加重，活動或遇 熱則減輕。
肌筋膜疼痛症候群
▪ 肌筋膜疼痛症候群又稱纖維組織炎，通常 是指因筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織 的損傷性炎症，引起的項背部疼痛、僵硬、 運動受限和軟弱無力等一系列症狀。常見 的許多所謂緊張性頭疼、肩頸痛、背痛， 事實上有可能為肌筋膜疼痛症候群所引起。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
火針療法的臨床運用
2006/12/29
台南市立醫院 中醫部主治醫師
林炳煌
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
病患基本資料
姓名：周XX 性別：女 年齡：69歲
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
火針治背肌筋膜疼痛研究報告
以火針直接刺病灶及反射點，能迅速 消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、 粘黏、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從 而加快循環，旺盛代謝，使受損組織和神 經重新修復。火針點刺具有消堅散腫，促 進慢性炎症吸收作用，可使病變組織破壞， 激發自身對壞死組織吸收作用。火針攜高 溫直達病所，針體周圍微小範圍內病變疤 痕組織灼至碳化，粘黏板滯的組織得到疏 通鬆解，局部血液循環狀態改善。
• 火針及毫針處方：毫針 → 阿是穴、肩井、 天宗、膏肓、風門、肩中俞、肩外俞；火 針 → 阿是穴及激發點。
• 走罐及拔罐：督脈，足太陽膀胱經一線、 二線，手太陽小腸經。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
2. 體徵：項背部活動受限，觸診表現肌緊張， 壓痛廣泛。
3. 輔助檢查：實驗室檢查血沉和抗“ O ”可 稍 高或正常。X光檢查無異常。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
討
論
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
理學及實驗室檢查
• 理學檢查：右上背在T4高度，肩胛骨下角及 內側有壓痛點。觸摸壓痛點時疼痛會由右上 背延伸至右腰部，有 referred pain ；患部肌 肉肌膜腫脹僵硬隆起，右肩胛骨內側觸診可 觸及條索狀的堅硬軟組織(taut band) 。
• 胸部X光片：檢查正常，胸椎有輕度骨刺。 • 頸椎X光片：Degenerative spondylosis of the
中醫四診
望：舌淡，苔白。 聞：語音正常，無特殊氣味。 問：背部肌肉僵硬疼痛，如負千金重，伴
惡寒怕冷。 切：脈弦。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
上圖 ─ 局部彈跳反應
( local twitch response ) 下圖 ─ 緊帶區( taut band )
洪氏激痛點病兆模型( Hong’s lock model of trigger point )
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
西醫治療
94.06.12: 右上背痛、失眠、便秘、高血壓(曾用 Candesartan Cilexetil 治療)、焦慮。內科並未針對右 上背痛給藥治療。
94.06.19: 失眠、便秘、右上背痛加劇，有自殺的意念， 內科開立 piroxicam gel,及予以局部施打 Prednisolone 。
94.06.26 ~ 94.07.03: 右上背痛仍持續疼痛，內科除開 立piroxicam gel, 再給NSAID口服，並建議患者要改 變躺著看電視的習慣。
94.07.05: 右上背痛加劇，醫師建議患者接受復健治療 及針灸治療。
94.07.06: 開始接受復健治療，病人自覺效果不佳。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
肌筋膜疼痛症候群的治療
肌筋膜疼痛症候群之治療通常以局部治療 輔以患部肌筋之被動伸展，即可大幅改善症狀。 局部治療包括冷噴或以xylocaine、生理食鹽水 或針尖作激發點之局部注射。避免不良之姿勢 及反復局部之使力，維持良好之體能，充份之 睡眠及適當之運動，尤其是患部肌筋之反覆被 動伸張運動，是避免肌筋膜疼痛症候群反覆再 發之最佳方法。
Tuberosity Avulsion(in April, 2003) 5. Constipation 6. Insomnia 7. Bronchiectasis 8. Leiomyoma s/p hysterectomy at age of 45
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
病例號碼：322*** 婚姻：已婚
身高： 151 cms
體重：42 Kg
職業：家管
初診日期： 94年7月22日
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
過去病史
1. HBSAg (+) 2. Osteoporosis 3. Essential Hypertension, HCVD 4. R’t Shoulder Fracture dislocation, Greater
診療記錄及治療結果
• 追蹤： • 94.07.22 ~ 94.08.26 : 至中醫接受火針及毫針針灸治療
(阿是穴、肩井、天宗、膏肓、風門、肩中俞、肩外 俞)兩天一次、走罐兩天一次及口服中藥治療。在火 針治療期間曾有嚴重乾咳現象，被疑似氣胸。 • 92.09.30 ~ 92.10.02: 兩膝疼痛，腳部水腫，腳常抽筋， 由內科轉介至骨科，照右肩及左右兩膝X光。，出現 Waddling Gait(搖擺步態) 再由骨科轉介至針灸科，接 受10次治療，膝蓋疼痛減。 • 治療結果： 94年8底以後，病人不再背痛，至今無復 發。
主訴
主訴：右上背近肩胛骨內緣疼痛僵硬，頸 肩活動受限，症狀時好時壞已多年，此次 復發嚴重，近月餘。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
現病史
• 患者於94年6月起右上背痛，疼痛由右上背 延伸至右腰部，至7月初時疼痛加劇。由坐 姿，臥姿後起立時症狀加重，經西醫藥物、 封閉療法無顯著改善。西醫醫師建議患者 接受復健治療或中醫針灸治療。患者先接 受復健科冷熱敷、向量干擾、物理治療， 症狀時好時壞。於94年7月22日至中醫部求 診。
背部肌筋膜疼痛症候群的特徵
• 可觸摸到激發點(trigger point) • 包含激發點的緊束帶(taut band) • 觸壓引發身體遠端產生相同的疼痛
(refered pain) • 局部抽搐反射(local twitch response) • 跳躍反射(jump sign)
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
肌筋膜疼痛症候群
▪ 肌筋膜疼痛症候群的特色是局部肌筋膜之疼 痛，通常具有激發點，若觸及此激發點則可 引發典型之轉移痛。激發點處通常可發現有 局部之痛點及緊繃之肌束，有時在壓觸時可 引發局部之抽動。一般辦公室工作者易患頭 頸部、腰背部肌筋膜疼痛症候群，勞動者易 患有急性或慢性之背疼，絕大多數為背部或 臀部之肌筋膜疼痛症候群，但常被誤診為長 骨刺或椎間盤脫出症。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
病因病理
•由於長期勞累、局部感受寒邪等原因， 或急性損傷後遷延不愈，則引起項背 部肌筋膜逐漸纖維化，可產生纖維小 結，形成瘢痕。發作時因炎性滲出物 中的致痛物質刺激而引起疼痛。