中国医科大学附属第一医院

三、护理评估
（6）呼吸困难的程度 体位也可以提示呼吸困难的程度，如病 人可以平卧为轻度呼吸困难，或可平卧 但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平 卧为严重呼吸困难。
三、护理评估
3 ．实验室检查
(1)血、尿常规、血糖、血电解质、血清及尿渗 透压、血尿素氮、肌酐。
三、护理评估
3.实验室检查
(2)血气分析：
三、护理评估
2. 临床表现
(1)呼吸频率: 每分钟呼吸超过24次称为呼吸 频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾 病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10次 称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的 表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。
三、护理评估
2. 临床表现 (2)呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸 中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称 为酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见 于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅 快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒 而手足抽搐。
血 液 酸 碱 度 ( pH) 表 示 血 氢 离 子 浓 度 ， 正 常 值
7.35～7.45，平均7.4。<7.35为失代偿性酸中毒， >7.45为失代偿性碱中毒。代偿性酸中毒或碱中毒 时，pH均在7.35～7.45正常范围之内。
三、护理评估-3.实验室检查
(2)血气分析：
动脉血氧分压(Pa02) 指血中物理溶解氧
分子所产生的压力。正常值80～100mmHg。 如Pa02<60mmHg应考虑呼吸衰竭。
三、护理评估-3.实验室检查
(2)血气分析：
动脉血二氧化碳分压(PaC02) 指血中物理溶解C02分子
所 产 生 的 压 力 ， 正 常 值 3 5 ～ 4 5 mmHg。PaC02 升 高 至 60mmHg时，出现中枢兴奋症状；升至80mmHg时出现嗜睡、 谵妄或昏迷。缓慢升高者(数日内)，由于机体代偿，血 pH可正常或稍低。迅速升高者，则pH明显下降，当降至 7.2以下时，严重影响循环和细胞代谢。呼吸衰竭时， PaC02>50mmHg。
三、护理评估
（4）呼吸困难的类型
混合性呼吸困难 常见于肺胸疾病，也见 于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费 力，呼吸频率增快。
三、护理评估
劳力性呼吸困难 常见于心功能不全的呼吸困 难与活动及劳累有关，严重时患者常取端坐位。 急性左心衰时，常表现夜间阵发性呼吸困难。重 症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿罗音、咳粉红 色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiac asthma)。见 于高血压性心脏病、冠心病等。
Biot呼吸是一种不规则的节律异常，偶 见于脑膜炎、脑炎、中暑、颅脑外伤等。
三、护理评估
（4）呼吸困难的类型
吸气性呼吸困难 多见于大气道狭窄和 阻塞，典型有吸气时胸骨上凹、锁骨上凹、 肋间肌下陷(三凹征)及吸气性哮鸣音。
三、护理评估
2. 临床表现 （4）呼吸困难的类型
呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。 表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。
三、护理评估ຫໍສະໝຸດ Baidu
2. 临床表现 (3)呼吸节律：常见的节律异常是潮式呼吸 或 Cheyne—Stokes 呼 吸 。 这 是 呼 吸 中 枢 兴 奋性降低的表现，反映病情严重，见于中 枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如 脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增高以及 糖尿病昏迷和尿毒症等。
三、护理评估
2. 临床表现 （4）呼吸困难的类型
三、护理评估
(5)伴随症状:
呼吸困难伴昏迷多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。 呼吸进行性加快伴顽固性发绀可见于ARDS。 呼吸困难伴上腔静脉综合征见于纵隔肿块。
三、护理评估
（6）呼吸困难的程度 呼吸困难评价工具（无～严重）可有
效地评估呼吸困难的程度。 病人一口气不间断地说出话语的长度也
是反应呼吸困难严重程度的一个指标。 病人如能说完整的语句表示轻度或无呼 吸困难，说短语为中度呼吸困难，仅能 说单一词汇则为重度呼吸困难。
膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻 痹、大量腹水、过度肥胖等。
二、 病 因
2. 循环系统疾病 如心脏瓣膜病、 高血压性心脏病、冠状动脉硬化性 心脏病、心肌病、心包积液等。
二、 病 因
3.中毒性疾病 感染性毒血症、酸中毒、尿毒 症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、 化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、 光气、二氧化硫等。 4 血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血 反应等。
二、病 因
1. 呼吸系统疾病
肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性 肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎 症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。
二、 病 因
1. 呼吸系统疾病
胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、 大量胸腔积液等。
二、 病 因
5. 神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林 巴利综合征、脑血管意外等。
6. 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。
临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸困 难多见。
三、护理评估
1. 病史
(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节 的关系、发作持续时间等。 (2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否 发热、胸痛或心悸。 (3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿 病等病史，有无过敏及吸烟史等。 (4)以往治疗缓解的方法。
三、护理评估
(5)伴随症状:
呼吸困难伴咳嗽、咯痰则考虑支气管肺部 疾病；伴铁锈色痰考虑肺炎；大量粉红色 泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰；果酱色 痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。
三、护理评估
(5)伴随症状:
呼吸困难伴发热胸痛则考虑肺炎、胸膜炎、 心包炎等。突发呼吸困难伴胸痛可见于肺 梗死、自发性气胸或急性心肌梗死。
呼吸系统急症病人的急救护理
Emergency Management of Client with Acute Respiratory Problem
中国医科大学附属第一医院 急诊科 张波
一、概 念
呼吸困难(dyspnea)指患者主观上感到空气不 足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼 扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼 吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。常 是呼吸功能不全的一个重要症状。