6.腹痛分诊流程

腹痛的分诊流程

修订时间2016-06

腹痛是一种症状，是由于腹部脏器疾病、腹腔外疾病或全身性疾病引起的。临床上按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。腹痛涉及内科、外快、妇产科等，鉴别分诊困难。

1、问诊要点

（1）年龄：婴幼儿急性腹痛多伴有肠套叠、嵌顿疝；青壮年多为急性胃肠炎、阑尾炎、胃肠穿孔和外伤所致破裂出血；老年人腹痛多为癌症并发症（穿孔、梗阻、出血等）和胆道疾病。（2）性别：女性病人腹痛多为多科疾病，如急性盆腔炎、附件炎、异位妊娠破裂等；男性病人多见溃疡病、泌尿系结石。

（3）腹痛的部位：腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位，注意有无转移痛，放射痛

阑尾炎----转移性右下腹痛

网膜\回肠----中上腹/脐周

胆道病变----右肩背部放射

胰腺炎----左腰部放射

肾绞痛—会阴放射

（4）腹痛的性质与特点：

消化道溃疡穿孔——刀割样、烧灼样剧痛；胆石症、泌尿系结石和肠扭转——剧烈绞痛，且患者呻吟不止、辗转不安；炎症或出血呈持续性腹痛或隐痛；

（5）腹痛的诱因和影响因素：十二指肠溃疡多呈饥饿痛或深夜痛，

禁食可使其缓解；餐后上腹部不适提示胃溃疡、胃炎后功能障碍性消化不良。下腹部疼痛可随排便缓解，提示结肠、直肠的功能或器质性病变；外伤可致肝脾破裂。急性胰腺炎、腹痛在静卧时减轻，腹部加压或改变体位时加重。

（6）起病情况：有无先驱症状

内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛

外科急腹症则先有腹痛，继之发热

（7）功能性还是器质性腹痛：功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明显定位，一般不超过6h。

2、分诊思路：

（1）急腹痛起病急，症状重伴有面色苍白、贫血、休克、呼吸急促、意识障碍均属危重指征，应送入抢救室抢救。

（2）早期识别致命性腹痛：包括急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胃肠穿孔、异位妊娠破裂、动脉夹层撕裂。

（3）对于中老年急腹痛患者优先安排心电图检查，以排除急性心肌梗死。

参考资料：刘玉峰、李玉兰等，急诊科护士工作手册，军事医学科学出版社，2014年。