盆腔炎护理医学PPT课件

2、指导性生活卫生，经期禁止性交。
3、遵医嘱静脉输液、给予抗生素，观察输液反应。
4、高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压。
5、注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡情况。
6、为手术病人做好相关手术护理。
7、遵医嘱补充营养，指导进食易消化饮食，
忌生冷刺激食物。
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十、病人须知
1. 正确认识疾病，急性盆腔炎应积极彻底治疗，慢 性盆腔炎病程较长，须配合治疗，保持心情舒畅， 减轻心理压力。 2. 注意休息，保证睡眠时间，根据身体情情况选择 合适的锻炼项目，增强体质。急性期应卧床休息， 半卧位有利于使炎症局限。 3. 注意三期卫生（经期、孕期、产褥期），经期勤 换经垫及内裤，并用温水清洗外阴，每日2日， 经期及月经未净禁性生活、盆浴及游泳，以防 感染。
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女性生殖道
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女性生殖系统自然保护机制
两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口 阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染 子宫颈作用：内口、黏液栓、乳铁蛋白 子宫内膜：周期性脱落、乳铁蛋白 、溶菌酶 输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白 、溶菌酶 生殖道免疫系统
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阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）
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2、慢性盆腔炎体征
⑴子宫内膜炎：子宫增大、压痛 ⑵输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输
卵管或不活动的囊性包块、轻压痛
⑶盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度
受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶 韧带增粗、变硬、触痛
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七、诊断
由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征， 临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。
◆ 卧床休息（半卧位）
◆ 补充液体，注意酸碱平衡
2. 药物治疗
抗生素治疗是主要的治疗手段
抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用
结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，
联合用药
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3、手术治疗
⑴手术指征： ◆ 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48~72h，体 温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大 ◆ 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿， 经积极治疗肿块未消失，但已局限化 ◆ 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、 恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高
盆腔炎护理
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一、疾病概述 二、病因 三、感染途径 四、分类 五、症状 六、体征 七、诊断 八、治疗 九、护理 十、病人须知
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一、疾病概述：
女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织,盆腔腹膜发 生炎症时，称为盆腔炎,包括子宫炎、输卵管卵巢炎、
盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,可一处或几处同时发病， 是妇女常见病之一。
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4. 注意性生活卫生，以防性传播疾病。 5. 保持外阴清洁，勤换内裤，另设专用盆，袜子、 内裤要分开洗，养成良好的卫生习惯。 6. 保持大便通畅，便秘时可用蜂蜜冲水或多吃新 鲜蔬菜、水果。外阴瘙痒者，勿用手指搔抓， 以防感染。 7. 坚持按医嘱服药、复查。 8. 加强营养，饮食宜以易消化而富有营养的食物 为主，如瘦肉、鸡蛋及各种新鲜蔬菜，急性盆 腔炎发热期宜多饮水，炎症期间忌食刺激食物。
2)宫腔内手术操作后感染，使细菌上行感染，引起盆
腔炎。
3)经期卫生不良，使病原体侵入而引起炎症。
4)邻近器官的炎症如阑尾炎直接蔓延：引起盆腔结缔
组织炎。
5)慢性盆腔炎的急性发作等。
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三、感染途径
1、沿生殖道黏膜上行蔓延 2、沿淋巴系统蔓延 3、经血循环传播 4、直接蔓延
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沿生殖道黏膜上行蔓延
• 非妊娠期、非产褥期 盆腔炎的主要感染途 径 • 淋球菌、衣原体及葡 萄球菌等的感染途径
宫体压痛、附件区压痛 宫颈触痛
体温超过38.3
宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞 实验室证实宫颈淋菌或衣原体
红细胞沉降率升高
C-反应蛋白升高
特异标准
子宫内膜活检证实子宫内膜炎、 阴道超声或MRI检查显示
充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢
肿块腹腔镜发现输卵管炎
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（三）腹腔镜诊断PID的标准
1. 输卵管表面明显充血
2. 输卵管壁水肿
3. 输卵管伞端或浆膜面
有脓性渗出物
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八、治疗
治疗原则： ◆ 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。 ◆ 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 ◆ 剂量和疗程要足。 1、支持疗法 2、药物治疗
3、手术治疗
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1. 支持疗法
部分患者出现神经衰弱。
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六、体征
1、急性盆腔炎体征 全身检查——急性病容，体温升高，心率加快
腹部检查——下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周 围炎时，肝区有压痛。 肠鸣音减弱或消 失
盆腔检查—— 阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛 宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限 二侧：增厚、压痛；有时可扪及 盆腔包块
二、病因
女性生殖道容易发生各种炎症的原因： 1、外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染 2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经 之道，易受损伤和外界病原菌的感染 3、体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可 导致生殖道感染，产生疾病
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引起盆腔炎症的主要病因有以下几种： 1)产后或流产后感染引起盆腔炎。
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⑵手术范围：原则以清除病灶为主
◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵
巢功能。
◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发
作，可行全子宫及双侧附件切除。
◆盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开
排脓引流； 位置高，较表浅，腹膜外，可行腹
膜外切开引流
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九、护理：
1、提供良好环境，指导适当体位。
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沿淋巴系统蔓延
• 产褥感染、流产后感染及 放置宫内节育器后感染 • 链球菌、大肠埃希菌、厌 氧菌等多沿此途径蔓延
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经血循环传播
结核感染的主要途径
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四、分类
按病程可分为：
1、急性盆腔炎
2、慢性盆腔炎
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五、症状：
1、急性盆腔炎：表现为发热，下腹疼痛拒按，白带
量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重 者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。 2、慢性盆腔炎：症状多不明显， 有时可有低热，易感疲劳。
（一）辅助检测
1. 宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养 2. 后穹Biblioteka Baidu穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或 涂片找病原菌 3. B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并 有积液，盆腔肿块进行诊断 4. 其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125 升高， 体温>39℃，血培养等
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（二）盆腔炎的诊断标准
基本标准 附加标准