盆腔炎 ppt课件

（金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 天葵子）
（大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）
2.湿毒壅盛证

主要症候：下腹胀痛拒按或伴腰骶部胀痛难忍，发 热恶寒，或高热不退，带下量多，色黄绿如脓，臭 秽，月经量多，经期延长或淋沥不尽，口苦口腻， 大便溏泄，小便短小，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治 法：解毒利湿，活血止痛。 方 药：银翘红酱解毒汤（中医妇科临床手册)

中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，归属于 “热入血室”、“妇 人腹痛”、“癥瘕”等范畴。

分类
盆 腔 炎
急性盆腔炎
盆腔炎性疾病后遗症
临床特征与转归

特征
下腹部疼痛，或伴有发热。

转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性
扩散：弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至 危及生命。

临床表现 下腹或全腹部疼痛难忍，高热伴恶寒或寒战，头痛，带下量多，或 赤白兼杂，甚至脓血，可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。
妇科检查： 阴道可有脓臭分泌物； 宫颈举痛或充血，或见脓性分泌物从宫颈 口流出；子宫体增大，压痛明显，压痛明显，甚至触及包块，伴腹 膜炎时，下腹部有压痛及腹肌紧张；盆腔脓肿形成位置较低者则后 穹窿饱满，有波动感。
急性盆腔炎
目的要求

掌握
急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治

熟悉
病因病机、诊断及鉴别诊断
定义 女性上生殖道及其周围组织的一组的急性 炎症——急性盆腔炎
发病特点 发病急、病情重、病势进展迅速。
本病主要病机为湿、热、毒交结，邪正象征于 胞宫、胞脉，或在胞中结块，蕴结成脓。 热毒炽盛 湿毒壅盛 湿热瘀结
急症处理

急则治其标，缓则治其本。以清热解毒利湿，凉血行气止 痛以祛邪泄实为主，合并癥瘕脓肿者，又当解毒消肿排脓， 活血消癥散结。 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡， 适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手 术治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%G..S 250ml 鱼腥草注射液 50 ml 3. 5%G..S 250ml VD qd×2

3.湿热蕴结证

主要症候：下腹部胀痛，或伴腰骶部胀痛，热势起伏，寒热往来，口腻 纳呆，小便黄或燥结；带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点， 苔黄厚，脉滑数。
定义
盆腔炎疾病（PID）：女性上生殖道及其周 围的组织的一组感染性疾病。子宫内膜炎、输 卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症 可以局限一个部位，也可同时累及几个部位， 其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。PID 多发生在育龄妇女，初潮前、绝经后或未婚者 极少发病。若发病往往出现邻近器官炎症的扩 散。严重PID可引起弥漫性腹膜炎、败血症、 感染性休克，甚至危及生命。
女性盆腔矢状断面观

经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延
传播 途径

(A)
(B)
(C)
病理


急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎
急性输卵管卵巢炎
急性盆腔结缔组织炎
急性盆腔腹膜炎
1.热毒炽盛
经期 产后 流产后 手术血室正开
房事不节
体弱胞虚 气血不足 邪毒内侵
不 腹痛特点 全下腹或一侧下腹疼痛 腹部体征 下腹压痛、反跳痛 同 妇科检查 子宫触痛、附件区压痛明显 点 直肠指检 直肠前方子宫处压痛
鉴别诊断
与异位妊娠相鉴别
急性盆腔炎
相同点 停经史 阴道出血 不 晕厥 发热
异位妊娠
同 其他体征
血常规 点 妊娠试验
下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱 无 有 可有可无 多见少许阴道出血 极少见 甚时会出现 常有发热，甚则高热 无发热或低热 急性面容，移动性浊音 急性贫血面容，移动性浊音（+） （ -） WBC升高不明显，HBG、RBC下降 WBC明显升高 明显 阴性 阳性
后穹窿穿刺
抽出黄色渗液或脓液
抽出不凝血
鉴别诊断
与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别
急性盆腔炎 相同点 不 同 卵巢囊肿蒂扭转 下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显 有
卵囊病史 无
腹痛情况 全腹痛，胀痛或绞痛
附件区压痛明显，可 扪及不成形包块 WBC升高明显
因体位改变疼痛加剧
可扪及张力较大的肿 块 WBC升高不太明显
点 妇检

治疗原则
西医治疗
抗生素治疗原则：

先根据经验选用抗生素。
抗生素采用联合用药。
根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。
所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重
要！！
治疗原则
抗生素经验联合用药
病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体

喹诺酮类+甲硝唑类

青霉素类（或头孢类）+甲硝唑类

三代头孢类+多西环素或阿奇霉素
血常规
鉴别诊断
与子宫内膜相鉴别破裂异位囊肿
急性盆腔炎
相同点 不 同 点 腹痛情况 全腹痛，胀痛或绞痛
卵巢囊肿蒂扭转
下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显
卵囊病史 无
有
突发剧烈腹痛，与腹 压增加有关，伴恶心 呕吐和肛门坠胀 可扪及张力较大的肿 块
妇检
附件区压痛明显，可 扪及不成形包块
血常规
WBC升高明显
WBC升高不太明显
辨证论治

发病急、病情重、病势凶险。 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。
临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。
分型论治
1. 炽热毒盛证

主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按， 带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌 红，苔黄厚，脉滑数。 治 方 法：清热解毒，凉血消脓。 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。

辅助检查 血常规：白细胞增多，中性粒细数增多。
血沉＞20mm/h。
宫颈管分物检查：可做病原体检测、培养及药敏试验。 后穹隆穿刺：可抽出脓液可确诊。 腹腔镜检查：输卵管表面充血，输卵管壁水肿，输卵管 伞端或浆膜面有脓性渗出物。
鉴别诊断
与急性阑尾炎相鉴别
急性盆腔炎
相同点
来自百度文库
急性阑尾炎
发热，甚则高热。WBC升高，中性粒细胞比例升高。下 腹部压痛、反跳痛 转移性右下腹疼痛 麦氏点压痛反跳痛明显 盆腔检查无特殊 直肠右侧高位压痛
急性 盆腔炎
2、湿毒壅盛
湿热毒邪 与气血相搏
经行产后
邪正 交争
湿热毒邪内 结
房事不禁
血室正开
湿热毒邪 急性 盆腔炎
3、湿热蕴结
湿热与余血 相搏
经期
瘀结 不畅
瘀血与湿热 内结
产后
流产后
余血未净
湿热内侵 急性 盆腔炎
手术损伤

病史
诊断
近期有妇科史；或手经期产后摄生不慎、房事不洁史；或慢性生殖 器官炎症史等诱因 。