爱国卫生台账资料

单位基本情况一览表

单位名称：主管部门：

法人代表：分管领导：

爱国卫生联络员：所在部门或科室

职工总数：其中女职工数：

占地面积：绿化覆盖率：

厕所数：其中水冲式厕所数：垃圾箱数：果壳箱数：

食堂负责人姓名：就餐人数：

食堂工作人员数：浴室工作人员数：理发室工作人员数：歌舞厅工作人员数：招待所工作人员数：医务室工作人员数：

荣誉称号一览表

爱卫组织一览表

注：1、单位爱卫会组织应以单位正式文件形式下发，留存备查；

2、应将单位爱卫会（领导小组）全体成员一一列出。

爱卫组织网络图

注：单位爱卫会组织下设办公室和健康教育（控烟）、病媒生物防制、单位卫生、食品卫生等各工作组，各组要明确分工职能科室和专兼职人员。

各项卫生管理规章、制度一览表

注：1、制度（含控烟制度）内容包括管理组织、卫生要求、检查评比、考核奖惩方法等；

2、制度要以文件形式下发，并集中收集备查。

各项卫生管理规章、制度一览表

年度爱国卫生工作计划

注：单位年度爱国卫生工作计划应包括爱卫组织管理、健康教育、病媒生物防制、单位卫生、单位食堂卫生管理等内容。

年度爱国卫生工作计划

年度爱国卫生工作大事记

每月爱国卫生工作要点及完成情况

每月爱国卫生工作要点及完成情况

年度爱国卫生会议记录摘要

年度爱国卫生会议记录摘要

年度爱国卫生会议记录摘要

年度爱国卫生会议记录摘要

年度爱国卫生会议记录摘要

年度各种卫生经济投入记录

注：本年度各种卫生经费投入（含环境整治、健康教育、除害防病、食堂改造、基础卫生设施建设、绿化美化、社区结对、路段管理、卫生保洁等）需有各种原始凭证可查。

爱国卫生月和健康教育宣传月统计表1、参加卫生义务劳动人数：

领导基层干部群众；

2、清理卫生死角个，地点；

3、宣传活动和健康教育情况：

召开动员会议次组织健康知识培训次新建宣传栏㎡更新宣传栏处更新黑板报处挂宣传横幅条张贴宣传标语处接受健康教育人数人其他；

4、清扫环境及卫生设施建设情况：

清理垃圾吨疏通沟渠米填平洼地㎡新改建垃圾箱只新改建果壳箱只新改建厕所座

其它。5、投放灭鼠毒饵Kg 堵塞鼠洞处

增添防鼠设施处其他

健康教育专（兼）职人员登记表

健康教育组织网络图

健康教育阵地登记表

注：指用于健康教育的画廊、橱窗、宣传栏（板）、黑板报、墙报、阅报栏、广播、电子显示屏等。

健康教育设备登记表

注：指摄像机、录像机、彩电、相机、投影仪、电脑、影碟机、录音（影）带等。

健康教育阵地刊出内容记录

注：类型指专栏、橱窗、黑板报、电子显示屏等，刊出内容的底稿、照片等原始材料另存备查。

健康教育阵地刊出内容记录

注：类型指专栏、橱窗、黑板报、电子显示屏等，刊出内容的底稿、照片等原始材料另存备查。

健康教育宣传资料发放情况记录

注：发放的资料要留样另存备查。

卫生科普报刊杂志等征订情况一览表

注：留样另存备查（含宣传画）。

健康教育活动记录表

注：活动形式包括上课、讲座、录像、培训、测试等，对象包括女职工、上岗前职工、接触有毒有害作业职工、全体职工、公众、病人、学生、老人、居民、村民等。

健康教育活动记录表

注：活动形式包括上课、讲座、录像、培训、测试等，对象包括女职工、上岗前职工、接触有毒有害作业职工、全体职工、公众、病人、学生、老人、居民、村民等。

控烟工作情况

控烟领导小组（有，无）控烟负责人

禁烟场所名称

禁烟标志处吸烟室（有，无）

单位吸烟人数吸烟率

被命名为无吸烟单位（是，否）命名日期

控烟制度（有，无）控烟宣传资料（有，无）控烟工作计划（有，无）控烟工作总结（有，无）

控烟活动记录

注：控烟组织、制度、计划、总结、宣传资料及活动原始材料另存备查。

病媒生物防制专兼职人员登记表

注：接受过市以上除害培训的，在对应的“业务培训”栏打“√”。

病媒生物防制工作组织网络图

病媒生物孳生地统计

注：孳生地类型是指沟塘、下水道、厕所、化粪池、垃圾房（筒、箱）、垃圾中转站、水池、肥料缸、盆景、各类水容器、泔脚缸、其他。

病媒生物防制器械设备登记表

注：本单位各类除害器械设备（含灭鼠毒饵站、毒饵盒、鼠笼、鼠夹、粘鼠板、灭蝇灯、诱蝇笼、灭蝇彩带、防蝇门帘、喷雾器等）。

病媒生物防制工作检查记录

注：检查场所含食堂、宿舍、厕所等内环境和垃圾箱（房、筒）、河坡、绿化带、草坪、沟塘等外环境；检查内容包括孳生地治理情况、防护设施合格情况、科学用药情况、四害密度情况等。

药物除害工作记录

专兼职保洁人员名单

注：本社区（村、单位）保洁人员名单及保洁内容。

环卫设施一览表

注：专指厕所、垃圾箱（房、筒）、果壳箱、垃圾中转站、污水处理等，下水道填长度。

卫生包干区（地段）一览表

注：要求反映出垃圾箱、厕所有专人管理。

卫生责任区平面图

注：平面图必须规范，能反映单位全貌。

卫生检查考核评分标准

……………………粘贴线……………………

注：本社区（村、单位）具体卫生检查打分标准（可另附）。

卫生检查活动记录

注：要求反映出上级部门的检查、本单位检查的基本情况，原始资料需加另归档成册。

卫生检查活动记录