整形外科进展的回顾与展望

整形外科进展的回顾与展望

一、讨论

整形外科(PLASTIC SURGERY)是外科学的一个专业分支学科，又称整复外科或成形外科，是为需要进行修复或再造治疗的疾病所建立的一个医学专科，它以手术方法为主，采用各种组织移植技术修复体表缺损和重建器官功能，从而达到改善或恢复生理功能和外貌的目的。整形外科不同于传统的按解剖部位或系统划分专业的一般模式，而是从头到足牵涉许多不同系统的横向联系的一门外科专业，故与其他外科既有联系又有交叉。因此，整形外科也可说是外科学的一门边缘学科［1－3］，有的日本学者甚至提出，整形医学是继临床医学、预防医学、康复医学之后的一门新兴医学，可称为第四医学。

(一) 整形外科的治疗范围

1.先天性缺损与畸形：主要指体表外露部位影响外貌及生理功能者。

2.后天性畸形或缺损：指各类创伤(包括烧伤)所造成的体表或身体深部组织、器官缺损和畸形。

3.肿瘤引起的缺损或畸形：体表恶性肿瘤，如鳞状细胞癌、基底细胞瘤、黑色素瘤、纤维肉瘤等，良性肿瘤有血管瘤、淋巴瘤、巨大黑痣、神经纤维瘤等。此外，肿瘤本身可严重破坏组织产生畸形和溃疡，而切除肿瘤后造成的缺损需用整形外科技术予以修复。

4.严重感染引起的缺损与畸形：指外伤感染后遗留的广泛疤痕及畸形。

5.原因不明引起的畸形或缺损：如半面萎缩症、面神经瘫痪、褥疮、下肢慢性溃疡、糖尿病性肢体溃疡等。

6.美容手术：主要是通过整形手术整复或纠正面部及体表的微小畸形或缺陷，是改善外表形象使之增加美感的一门美学技术［4］。

整形外科若以组织移植为主要的手段可分为：(1)自体组织移植；(2)种异体组织移值；

(3).异种组织移植；(4)组织代用品的植入；按组织移值的种类又可将其分为皮肤、皮瓣、

肌皮瓣、脂肪、筋膜、血管、神经、软骨、骨等的组织移植。

(二) 整形移植手术的操作要求

1.“五无”技术操作：为达到良好的功能恢复和形态效果，整形手术特别强调严格的无菌、无创、无血肿、无死腔及无张力的“五无”技术，强调操作精细准确以减轻组织反应，操作时提倡使用精细器械，不能因动作粗暴而增加组织损伤或影响血运，从而达到创口高质量愈合的目的。

2.功能与形态：重视处理好功能和形态辩证统一的关系，既注意功能的重建还要兼顾良好的形态。事实上，只有接近正常的形态才能保证接近正常的生理功能，要结合病人实际，设计出完整的切实可行的治疗方案。

3.灵活多样的术式：整形手术不可能规定一个固定的典型术式，有时一次手术可同时在几个部位操作，有时需要分期进行手术。因此，必须重视手术的计划性和灵活性。在设计时，既要考虑病人的局部特点，又要考虑病人的职业与要求，还要求医师具有充分的想象力与创造性，才能灵活应变，达到满意效果。

4.注意心理因素：无论先天或后天畸形或严重功能障碍，都给病人造成巨大的精神创伤，医师要有高度的责任心和同情心，治疗前认真分析病人心理，使病人充分理解和配合手术计划，以顺利完成医疗方案。

5.功能重建与锻炼：移植手术对于功能重建只是创造了恢复功能的基础条件，手术后需进行积极地早期功能锻炼及理疗、体疗等康复医疗措施是重要的治疗原则。故一定要鼓励和安排病人坚持术后功能锻炼和理疗体疗。

二、回顾

(一) 历史回顾

人类整形治疗的历史由来已久，我国早在晋代(公元265～419年)就有关于修复唇裂的记录。公元前6～7世纪时，印度的Sushruta描述了鼻再造手术(印度法)。1818年VonGraefe发表的专著《鼻整形》首先使用了“整形”这一术语，至今大多数国家仍以整形外科一词标名本专科［5－6］。

本世纪第二次世界大战以来，由于大量战伤需要整形治疗，使整形外科得到较快发展，并推动了手外科及烧伤治疗和组织移植的发展与研究。相继建立了一些专业中心，如烧伤中心、颌面中心及手外科中心等。由于整形治疗范围不断扩大和专业医师增加，1955年在Tord skoog的主持下，成立了国际整形外科医师协会，并在斯德哥尔摩举行了第一次国际会议。从此整形外科作为一个新兴的医学专业有了不断发展与提高，在各种组织移植和埋植、基因、生长和发育、语音病理学等方面开展了较广泛的基础研究和临床应用，并逐渐开拓、发展出了显微外科、颅面外科和美容外科等新的领域。

我国整形外科的发展与西方类似。现代整形外科起始于40年代后期，特别是抗美援朝战争期间有大量伤残病员需要治疗，从而也培训了大量整形外科医师。50年代中期，一些著名外科医学院校纷纷建立了整形外科，1957年在北京成立的第一所中国医科院整形外科医院，从而推进了我国整形外科发展。1973年卫生部在上海和北京两地设立了整形外科医师培训中心，逐年培训了越来越多的专业人才并与烧伤外科共同发展，相继在全国开展了整形、烧伤和美容等医疗和研究工作。1985年中国整形外科学会在北京正式成立并创刊发行了《中华整形烧伤外科杂志》，从此不断开展了全国和国际间的学术交流活动，使我国整形外科得到普及和提高，并获得了国际上的重视。

(二) 进展回顾

1.显微外科技术与皮瓣移值：1963年我国首例经过吻合小血管的断肢移植在上海获得成功，促进了吻合小血管游离皮瓣的动物实验的开展。张涤生等于1965年报导了狗腹股沟游离皮瓣再植和移植的研究，1973年几乎与国外Danial同时，我国杨东岳取得游离皮瓣临床成功，1975年沈阳杨果凡首创的前臂皮瓣游离移植成功，被国际誉称为“中国皮瓣”。这也是将小血管吻合技术与带有动静脉血管的皮瓣远位转移技术相结合的一次飞跃。从此，显微外科得到普遍的重视和推广，使皮瓣、肌皮瓣的应用、设计和皮瓣血液供应及神经支配的基础研究结合起来，促进了显微解剖学的发展，逐渐开发出了几乎遍于全身各个部位的皮瓣供区，并促成了游离皮瓣、肌皮瓣、轴形皮瓣、肌皮瓣和岛状皮瓣、肌皮瓣以及筋膜皮瓣、各种复合皮瓣及预构、预置等在整形外科广泛的兴起和临床应用。同时，还开展了带真皮下血管网的薄皮瓣(超薄皮瓣)以及非生理性皮瓣(如静脉皮瓣及静脉动脉化皮瓣)的临床应用，扩大和丰富了整形外科应用皮瓣移植的内涵，使显微外科技术成了现代整形外科必须掌握的技术之一［4－6］。