肠绞痛分析与治疗

学经历：

高雄医学院医学系

高雄长庚医院主治医师

高雄长庚医院总医师

高雄长庚医院住院医师

专长：

早产儿照顾及追踪治疗、新生儿常见疾病、预防注射

撰文/小儿科主治医师高丹榕

儿科门诊常常碰到精疲力尽的新手父母带着精神奕奕的婴儿来就诊，这些父母皆被同一个问题所困扰，他们的宝宝固定在晚上某一时段哭闹不停，用尽一切办法仍然无法安抚，使其停止哭闹，常常哭的使父母手足无措及精神崩溃。

由于发作时候腹部鼓鼓的，加上合并类似成人肚子不舒服的表情，固称之为「肠绞痛」。世界上不同民族的婴幼儿皆受到肠绞痛的折磨。跟据统计，10-30%婴幼儿曾罹患肠绞痛。尽管婴幼儿肠绞痛发生的频率如此频繁，但导致肠绞痛的原因至今仍然不明。

肠绞痛并不是一个疾病，它是一种「征候群」，它是由各种原因不明的状况所引起，所以诊断前要先排除其他会导致婴幼儿哭闹的特定身体疾病。

肠绞痛特征

婴儿肠绞痛常见于出生二个星期至三个月的婴幼儿，高峰期发生于四到六星期大的婴幼儿，百分之九十于六星期前发作，通常症状是在一天中的某个固定时间发生，大多在傍晚五时至八时，以及半夜零时前后，突然尖声哭叫、声嘶力竭，满脸胀红或泛白，有时会持续几个小时都无法使他停止哭闹，常令新手父母为之抓狂。

婴幼儿肠绞痛持续时间依程度轻重不同，通常在三个月以前会自动缓解，少部分要到五、六个月大才停止，极少数「磨娘精」宝宝要到一岁时才停止。由于是良性的问题，一般肠绞痛婴幼儿，往往白天像个小天使，喝奶量正常、活力精神好，且体重也都呈现稳定增加。

研究显示，婴幼儿肠绞痛发作时间越早，其严重度越严重，也会持续越久才能缓解。

如何诊断肠绞痛?

不是每个哭闹不止的婴幼儿都罹患肠绞痛，把比较爱哭闹的婴幼儿都诊断为肠绞痛并不恰当。哭闹是婴幼儿最常用的表达方式，他可能因为尿布湿了、饿肚子、太热或太冷、希望有人陪伴、甚至耍脾气等原因而哭闹。因为有所需求而以哭闹来表达是其基本人权，把肠绞痛的观念衍生至包含宝宝所有的焦躁或哭闹并不正确。

另外有许多生理疾病都可以使婴幼儿哭闹不止。除了常见的发烧、感冒、腹泻外，全身从头到脚各个

器官系统的毛病，像脑膜脑炎、骨折、青光眼、眼睛异物、角膜溃疡、中耳炎、肠套叠、肠阻塞、肛裂、睪丸扭转、疝气、感染，烫伤、手脚指或阴茎被头发勒住等原因，都可能导致婴幼儿哭闹不止。某些导致婴幼儿哭闹不止的疾病可能危及生命，要尽速找出问题所在并给予治疗。诊断婴幼儿肠绞痛前，需要进行详细的身体评估，排除生理疾病所导致的哭闹不止。 P22

如果宝宝并非每日固定型的哭闹，而是白天、晚上皆持续，或断断续续哭闹不安，或是有发烧、食欲不佳、活力变差等症状就应该尽快就医检查，排除是否有肠阻塞、肠套叠、疝气等严重急症而造成哭闹不止。

临床上诊断婴幼儿肠绞痛通常采用Wessel氏准则:

1. 一天哭闹超过三小时

2. 一星期有三天以上日子哭闹超过三小时

3. 上述情况持续超过三星期

诊断婴幼儿肠绞痛需要符合上述三项准则，并且排除其他身体疾病。大部分家属没法忍受症状持续超过三星期才诊断为肠绞痛，临床上若符合Wessel氏准则第一及第二条，没有其他身体异常会导致哭闹不止，即使哭闹未超过三星期, 仍可诊断为婴幼儿肠绞痛。

肠绞痛致病原因

尽管医学进展日新月异，各式新型诊断工具不断问世，但目前对于造成婴幼儿肠绞痛的原因仍然了解有限；有几种可能的机转曾经被用来解释产生的原因：

1. 在婴儿未满四个月之前，其肠壁的神经发育不成熟，所以造成肠道蠕动不规则，容易蠕动过快，纠结一起而导致痉挛疼痛。

2. 对配方奶粉中的蛋白质过敏

3. 乳糖不耐受

肠绞痛处理方法

1. 支持性疗法—尽量的安抚宝宝，例如轻摇、轻拍、用推车、安抚奶嘴；另外可以尝试在腹部涂抹胀气膏或薄荷油，轻轻的顺时钟方向按摩腹部，温毛巾热敷腹部，或刺激肛门以帮助排气等；在哭闹期间不要吃得太饱。

2. 喂哺母奶—喂哺母乳可减少肠绞痛的发生，若喂哺母乳的婴幼儿仍然发生肠绞痛，母亲可停止食用高过敏性、高刺激性的食物，例如乳制品、巧克力、蛋类、咖啡、辛香类食物、坚果类食品等，妈妈饮食中的某些物质会进入奶水中，宝宝会经由母乳而摄入这些物质，因而使肠绞痛更为恶化。哺乳时先喂哺一侧乳房，让宝宝吃饱自己松口，需要时再换边喂哺，让宝宝同时摄取富含乳糖的前奶及富含脂肪的后奶；后奶中的脂肪使婴幼儿有饱足感，可减少过度喂食及摄取过多的乳糖。婴幼儿消化乳糖的酵素较少，无法一次处理过多的乳糖，没法被消化吸收的乳糖在胃肠内发酵产气，导致肠绞痛。

3. 喂哺水解蛋白配方奶—没法喂哺母奶时，可以使用水解配方奶粉，减低因牛奶蛋白过敏所造成的肠绞痛。

4. 药物治疗

a. 肠内酵素或益生菌—临床观察发现服用肠内酵素或益生菌，部分婴幼儿肠绞痛可获得缓解，作用机转未明，没有明显副作用。

b. 消胀气药物—Gascon 为代表药物，可以帮助消除胃肠胀气，但由于胃肠胀气是造成肠绞痛众多原因之一，所以只对部分婴幼儿有效，副作用不大。

c. 抗胃肠痉挛药物—Bentyl为代表药物，是目前唯一被证实可以有效减轻婴幼儿肠绞痛的药物，百分之五服用者会出现呼吸暂停(憋气) 、低肌张力、或痉挛等副作用，多使用于肠绞痛严重的婴幼儿。

d. 镇静、安眠药物—由于副作用较多，保留给肠绞痛严重的宝宝, 其中抗组织胺副作用较轻，较常使用。P23

肠绞痛的后续追踪

很多父母?心婴幼儿幼时过度哭闹会影响长大后的人格或神经发展。研究显示幼时曾得肠绞痛的婴幼儿，长大后的人格或神经发展跟未曾得过肠绞痛的婴幼儿没有差别。至于父母关切的肠绞痛婴幼儿将来的胃肠功能是否比较差？目前没有相关的研究结果，临床上观察到很多曾罹患肠绞痛的孩子，日后的体重或胃肠功能跟未曾罹患肠绞痛的孩子没有明显差别。

目前所有的证据皆显示肠绞痛是一个暂时的、良性的疾病，孩子不会因为罹患肠绞痛而对将来的生长、发展、或人格造成不良的后遗症。尽管对父母而言是痛苦难熬的经验，一旦碰上了，要勇敢面对而不必太过焦虑，若有需要，可以寻求专业的儿科医师的指导或用药，帮助宝宝及其家人撑过肠绞痛的煎熬。

--