《外科学》颅内压增高 ppt课件

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第一节 颅内压增高
七、诊 断
(一)病史和神经系统检查
头痛、呕吐、肢体乏力、视力下降
(二)客观诊断依据
视神经乳头水肿、神经系统局灶症状和 体征等
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第一节 颅内压增高
(三)辅助检查
1. 头颅CT
2. 头颅MRI
3. 脑血管造影
4. 头颅X线摄片
5. 腰穿
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第一节 颅内压增高 一、颅内压的形成与正常值 颅内压（Intracranial Pressure,ICP）
定义：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
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第一节 颅内压增高
1.颅内压的形成
颅腔内容物: 脑组织：80% 脑脊液：10% 血液：2~11%
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第一节 颅内压增高
2. 颅内压的测量
（1）急性颅内压增高
急性颅内血肿、高血压脑出血
（2）亚急性颅内压增高
颅内恶性肿瘤、转移瘤、颅内炎症
（3）慢性颅内压增高
颅内良性肿瘤、慢性硬脑膜下血肿
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第一节 颅内压增高 六.颅内压增高的临床表现
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第一节 颅内压增高
（一）颅内压增高“三主征”
1. 头痛
脑膜血管和神经受牵拉和刺激
颅内压增高
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第一节 颅内压增高
颅内压增高（Increased ICP）
概念：指颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、
脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积
增加，导致颅内压持续在2.0kpa(200mmH2O) 以上而出现的临床病理综合征，即颅内压增
高。
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第一节 颅内压增高
三、颅内压增高的病因
颅腔内容物体积增大 颅内占位性病变 颅腔容积变小
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第一节 颅内压增高
1.颅腔内容物体积增大 脑组织体积增大(脑水肿) 脑脊液增多(脑积水) 颅内血容量增多(静脉回流受阻或过度灌注)
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第一节 颅内压增高
脑组织肿胀
低密度水肿影 侧脑室受压消失
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第一节 颅内压增高
脑脊液增多 （脑积水）
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第一节 颅内压增高
2.颅内占位性病变:
颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 等
颅
内
血
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肿
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第一节 颅内压增高
颅内多发肿瘤
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第一节 颅内压增高
3.颅腔容积变小
舟状头
塔状头
狭颅症
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扁头
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第一节 颅内压增高
颅骨大片凹陷骨折
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第一节 颅内压增高 四、颅内压增高的病理生理
脑血流量减少
脑缺血
脑死亡
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灌注压为0 颅内血流停止
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第一节 颅内压增高
5. 胃肠功能紊乱及消化道出血
颅内压增高
下丘脑植物神经中枢缺血
应激性溃疡
胃十二指肠出血和穿孔
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第一节 颅内压增高
五、 颅内压增高的分类
幕上疝 1.钩回疝 2.下行性小脑幕疝 3.大脑镰下疝 4.颅外疝
幕下疝 5.上行性小脑幕疝 6.小脑扁桃体疝
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第十六章 颅内压增高
目录
第一节 颅内压增高 第二节 脑疝
1.颅内压的定义及正常值 2.颅内压增高原因 2.颅内压增高的临床表现 3.颅内压增高的辅助检查手段 4.脑疝的概念 5.脑疝的临床表现
学习目标
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第十六章 颅内压增高
第一节 颅内压增高
性质: 胀痛和撕裂痛
时间：清晨和夜间
部位：额颞部,头痛部位无定位意义
程度: 随颅内压增高呈进行性加重，用力、
咳嗽、弯腰或低头活动时加重
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第一节 颅内压增高
2. 呕吐
迷走神经中枢及神经受刺激所致头痛剧烈 时易发生，呈喷射性
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第一节 颅内压增高
3. 视神经乳头水肿
视神经受压 眼底静脉回流受阻
分泌增加
CSF 吸收减少
CSF增多
ICP>
分泌减少
CSF 吸收增加
CSF减少
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第一节 颅内压增高
颅内压增高
脑脊液被挤入到 脊髓蛛网膜下腔
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第一节 颅内压增高
(2)颅内血容量的调节作用
颅内的静脉血被挤入到颅外血液循环中
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第一节 颅内压增高
颅内压自身调节机制失代偿
外科学
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外科学（第7版）配套课件
第十六章 颅内压增高
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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第一节 颅内压增高
根据病因不同分类
弥漫性颅内压增高
颅腔狭小、脑实质体积增大 颅内各腔隙间无压力差 脑组织无明显移位 弥漫性脑膜炎、弥漫性
脑水肿、交通性脑积水等
局灶性颅内压增高 局限的扩张性病变 颅内各腔隙间存在压力差 脑组织明显移位 颅内占位性病变
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第一节 颅内压增高
根据病变发展速度分类
边缘模糊不清 中央凹陷消失
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第一节 颅内压增高
（二）意识障碍及生命体征变化
• 嗜睡 昏睡 昏迷 • 血压升高，脉压增大
心跳和脉博缓慢 呼吸节律紊乱 体温升高
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第一节 颅内压增高
（三）其它症状：
• 头晕、猝倒、头皮静脉怒张。 • 小儿：头颅增大,颅缝增宽或分离,前囟
饱满隆起,头颅叩诊呈破罐声。
毛细血管通透性增加
神经细胞代谢功能障碍
脑损伤、脑肿瘤初期
脑缺血、脑缺氧初期
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第一节 颅内压增高
4. 对脑血流量的影响
平均动脉压-颅内压 = 脑灌注压
平均动脉压-颅内压
脑灌注压
脑血流量
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第一节 颅内压增高
脑灌注压<5.3kpa(40mmHg)
脑血管自动调节功能失效
颅内压等于 平均动脉压
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第一节 颅内压增高
1.生命体征的变化--库欣反应
两慢一高 心跳和脉博减慢 呼吸减慢 血压升高，脉压增大
2. 脑疝（第二节讲解）
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3. 脑水肿
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第一节 颅内压增高
血管源性脑水肿
细胞毒性脑水肿
液体积聚在细胞外间隙
液体积聚在细胞内
(神经细胞和胶质细胞间隙) (神经细胞和胶质细胞内)
侧卧位腰椎穿刺
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第一节 颅内压增高
颅内压的正常值 ：
成人：0.7~2.0 kpa(70~200mmH2O) 儿童：0.5~1.0 kpa(50~100mmH2O)
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第一节 颅内压增高 二、颅内压的调节与代偿
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第一节 颅内压增高
(1)脑脊液的调节作用
ICP<0.7Kpa