室间隔缺损与护理课件

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LV血量 少，体 循环供 血不足
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体格检查
• 面色轻度发绀
• 胸骨左缘3～4肋间可听到5～6级全收缩期 响亮的吹风样杂音，伴有收缩期震颤
• 肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强。
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辅助检查
• X线：左右心室增大，左心房增大 • 心电图：左、右心室肥大 • 超声心动图：左右室增大
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辅助检查（X线）
• 心影中度增大 • 肺动脉段明显突出 • 肺血管影增粗 • 左右心室增大 • 左心房增大
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辅助检查（超声心动图）
• 室间隔膜部见一缺损，直径约0.7cm， 左向右分流 • 左、右心室增大 • 肺动脉压轻度增高
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辅助检查
• 心电图：左、右心室肥大
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• 协助患者生活护理，满足生活所需 • 生活物品放于患者易拿取处 • 密切观察伤口有无渗血，渗液
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病情观察
• 心电监护，监测心率、心律及血压
• 倾听患者主诉
• 观察尿液的量、颜色、性状
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效果评价
• 心电监护示窦性心律
• 未发生溶血及出血并发症
• 情绪稳定，积极配合治疗
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护理措施
• 若病人活动中出现不适，应停止活动，就地休息， 以此作为限制最大活动量的指征；
• 卧床期间加强生活护理，进行床上的主动或被动肢 体活动；
• 在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自 理；不可养成病人过分依赖家属的习惯；
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护理措施
• 良好的休息环境，减少外界不良刺激；
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护理措施
■密切观察伤口有无渗血、渗液 ■保持皮肤黏膜完整性。
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术后第二天
• 效果评价 • 体温波动在36℃–37℃之间。 • 伤口敷料清洁干燥，足背动脉搏动好。
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出院指导
• 术后三至六个月内限制剧烈活动。 • 病人的住房应舒适，预防感染。
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• 普食，给予高蛋白高纤维素饮食为主， 少量多餐，勿暴饮暴食。
室间隔缺损 介入治疗的护理
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病史介绍
患者 卢某，男，15岁 主诉：突发晕厥一天 查体：T:36.5℃ P:112次／min、
R:33次／min BP:96/60mmHg 面色轻度发绀 胸骨左缘第3～4肋间闻及5级全收缩期
响亮的吹风样杂音，伴收பைடு நூலகம்期震颤 肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强 诊断：先天性心脏病 室间隔缺损 治疗：室间隔缺损封堵术
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术后当天情况
• 右侧股动脉及股静脉加压包扎 • 伤口敷料清洁干燥 • 右侧足背动脉搏动好
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护理问题
• 躯体移动障碍 与医源性限制有关 • 潜在并发症：心律失常、溶血、出血 • 有感染的可能 与有创性操作有关
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护理措施
• 术后患者肢体制动卧床时间较长，协 助进行肢体的主动或被动活动
• 三大常规、生化全套、脑电图等未见异 常
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护理问题
• 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 • 心输出量减少 与心功能减退 血容量不
足有关 • 活动无耐力 与氧的供需失调有关 • 焦虑 与对介入缺乏了解及担心预后有关 • 知识缺乏 缺乏疾病相关知识
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护理措施
• 观察患者呼吸情况 • 半卧位休息，保持舒适 • 鼻导管吸氧3L/min，观察用氧效果 • 控制输液速度，30滴/分
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室缺的危害
• 呼吸系统感染，心衰 • 感染性心内膜炎 • 肺动脉高压
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室间隔缺损封堵器
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手术操作
• 左心室造影，确定VSD大小及位置 • 建立动静脉轨道 • 从静脉运送长鞘到左心室中部 • 运送封堵器到达VSD • 左心室造影，检查封堵效果 • 释放封堵器
• 按时服药，患者不可随意停药，增减药 物用量。
• 术后1,3,6,12个月随访，复查心电图， X线胸片及超声心动图。
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术后第一天
• T:38.0℃ • 右侧股动脉以及股静脉伤口敷料清洁 • 右侧足背动脉搏动好
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护理问题
• 体温 • 有出血的危险
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护理措施
• 物理降温，观察降温效果 • 应用抗生素 • 监测体温 • 保持皮肤干燥、清洁 • 保持适宜的温湿度
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室缺发病率
出生婴儿中为l.5%～2.5% 临床报告占先天性心脏病的20％～30%。
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分类
1、膜周部缺损 2、肌部缺损 3、漏斗部缺损
1、小型缺损 2、中型缺损 3、大型缺损
自然闭合率：20-50％
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病理生理
RV血量多， 肺动脉高 压,晚期持 续性青紫 (Eisenm enger综 合征)
• 多关心病人，鼓励病人充分表达自己的 感受；给予积极有效的安慰。
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• 告知患者放松配合治疗，焦虑不利于病 情改善，甚至会加重病情；
• 告知患者口服拜阿司匹林的注意事项。
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室间隔缺损
(ventricular septal defect)
室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室间形成 的异常交通。室间隔缺损引起血液自左向右分流， 导致血流动力学异常。