内科学--肺部感染性疾病 PPT课件

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1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准：
重症CAP的诊断标准 （2007年美国）：
主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需 要血管收缩剂治疗。
次要标准：R≥30次/分， PaO2/FiO2≤250mmHg，BUN≥20mg/dl, WBC＜4.0×109/L，Plt＜10.0×109/L,T＜ 36OC，多肺叶浸润，意识障碍/定向障碍，低 血压。
间质性肺炎 CT片肺窗
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
1、细菌性肺炎
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重症CAP的诊断标准 （2006年中华医学会呼吸分会）：
1.符合CAP 诊断标准。
2.出现下列征象1项或以上者：
1）意识障碍；2）R≥30次/分；3）PaO2＜ 60mmHg或PaO2/FiO2＜300mmHg需要机械 通气；4）胸片双侧或多肺叶浸润，或入院48h 内病变扩大≥50%；5）并发脓毒症休克；6） 动脉收缩压＜90mmHg；7）少尿：尿量＜ 20ml/h或＜80ml/4h，或急性肾衰需要透析 。
出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2.发热；3.肺实变体 征或肺罗音；4.WBC↑或↓，伴或不伴核左移；5.X 线显示片状或斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项，除外肺部其他疾 病。
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CAP和HAP的特点比较
临床表现
发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓 血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发
性脓肿，常累及双肺下叶
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
（二）评估严重程度
2、医院获得性肺炎（HAP）
定义：HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏 期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。包括 呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。占全部 院内感染的第3位。
注意：下列情况亦列入院内感染：感染在住院期间 获得而出院后发病者；原有支气管-肺感染者，在 住院期间发生新的病情变化，临床提示为一次新感 染并经病原学证实者。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
支气管 树
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肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺 间质的炎症
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位 死亡原因，在我国则居第5位
病因和发病机制
1、社区获得性肺炎（CAP）
定义：CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。
病原学：肺炎球菌（40%）；革兰阴性杆菌 （20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
诊断依据：咳嗽、咳痰；发热；肺实变体征或肺罗 音，WBC↑或↓，X线显示片状或斑片状浸润性阴影。
HAP
病原学： 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等。 肺炎球菌（30%）、金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
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HAP诊断依据
（医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) 中华医学会呼吸病学分会1999年） 1.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，
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支气管肺炎 大体病理标本
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊
虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及
间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密
度增高阴影
→
间质性பைடு நூலகம்炎 病理切片
间质性肺炎X片
最常见，占肺炎的80%
（1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌
（2）病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌
肺炎
学时数：3学时
讲授目的和要求
掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT片肺窗
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经 支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）
→肺泡→肺段→肺叶。 以肺泡腔病变为主。 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
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大叶性肺炎 大体病理标本
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