青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论—卵巢肿瘤
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• 妇科检查（PR）：外阴未婚型，子宫正常大小，活 动度好，无压痛，子宫右侧增厚，左附件未及异常 。
• B超检查提示盆腔右侧实性包块—考虑来自右卵巢 （纤维瘤？）。
• 入院诊断：右卵巢纤维瘤？
病例三
• 于2007.7.26硬膜外麻醉下行腹腔镜检查，术中见 ：子宫稍小，右卵巢实性肿物直径约3cm大小，右 输卵管未见异常，左输卵管可见一小突起，约1cm 大小，左卵巢未见异常。术中剔除右卵巢肿物送冰 冻，结果回报为考虑右侧卵巢纤维卵泡膜细胞瘤。 故行腹腔镜下右卵巢肿物剔除术。
月9日入院。自觉腹胀、胃部不适半月余，恶心呕 吐两次，伴明显消瘦，但体重无明显减轻；偶有腹 痛、右腿疼及尿频。于8月6日于外院检查CT提示 胸水，大量腹水及卵巢肿物。 • 12岁月经初潮，规律，量少，无痛经。 • 入院查体一般情况可，心肺查体未见明显异常，腹 部膨隆，移动性浊音（+），肝脾触诊不清。妇科 检查（PR）：外阴未婚型，盆腔可及直径18cm大 小肿物，欠活动，上界不清，无压痛。
青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论—卵巢肿瘤
病例一
• 患者XXX，22岁，未婚。主因“突发性下腹痛 10+小时”于2006年8月7日急诊收入我院普 通妇科。患者10小时前突发腹痛，为持续性 绞痛，以左下腹明显，伴有肛门憋坠感。曾 于外院止痛对症处理，效果不佳。
• 患者既往因原发闭经于17岁始行人工周期治 疗，口服倍美力与安宫黄体酮能来月经，04 、05年中断服药再次闭经。06年始再次开始 人工周期。
病例一
• 剔除左卵巢肿物，其内可见肉芽组织样物及 干烙样物。考虑左卵巢肿物破裂，盆腔结核 ？ 行左卵巢肿物剔除+部分大网膜切除术。 清除了所有肉眼可见的病灶。因为急症手术 ，未行冰冻病理检查。
• 术后病理回报：左侧卵巢卵黄囊瘤，伴出血 坏死及包膜破裂。大网膜转移性卵黄囊瘤。
病例一
病例一
• 讨论问题： • 是否应立即施行再次手术 • 合适的二次手术时机？ • 全面分期手术 ？ • 再次肿瘤细胞减灭术 ？ • 二探术 ？
病例二
• 术后予TC方案化疗六程，监测血CA125 、 CA199变化。
治疗中肿瘤标记物变化
随访6年，无瘤生存
病例二
治疗中肿瘤标记物变化（CA125)
病例二
治疗中肿瘤标记物变化(CA199)
病例三
• 患者XXX ，25岁，未婚 主因“闭经2+月，查体发现 下腹部肿物20天，于2007年7月24日入院。平素月 经规律，末次月经2007.5.2 ，闭经2+月，不伴有 腹痛、腰痛。入院查体：一般情况好，心肺检查未 见异常，腹软，移动性浊音（-）。
病例一
• 入院后立即于硬膜外麻醉下行开腹探查术， 术中见盆腔内血性腹水约500ml，子宫较小 ，左卵巢肿物10*12*8cm大小，粘连于子宫 后壁及阔韧带后叶，表面破溃，溢出烂肉样 组织，与大网膜粘连。大网膜散在烂肉样物 ，左侧输卵管与周围组织粘连，伞端粘连于 肿物破溃处，贴近于直肠窝。右卵巢缺如， 右侧卵管发育欠佳，伞端闭锁，卵管较细。
• 术后病理回报：右侧卵巢中-低分化支持-间质细胞 瘤。
病例三
病例三
• 2008.8.7于硬膜外麻醉下行右附件切除+左卵巢活 检+左输卵管肿物切除+部分大网膜切除+腹膜多点 活检。术中见子宫稍小，右卵巢3.5*3*2cm大小， 可见剔除肿物之创面，右输卵管未见明显异常，左 卵巢4*3*2cm大小，外观及质地无异常，左侧输卵 管细长，约10cm，距离宫角1.5cm可见一直径 1.5cm结节状突起。子宫直肠窝腹膜可见直径1cm 紫蓝色病灶。盆腔淋巴结未及肿大，肠管表面、肠 系膜、大网膜表面光滑，未见异常。探查上腹部未 见异常。
病例二
• 初步诊断：盆腔肿物 卵巢癌？卵巢纤维瘤囊性变？ 腹水 胸水
• 入院后于2004年8月11日行开腹探查术。术中见： 浅黄色腹水约10000ml，右卵巢肿物30*20*18cm 大小，外形不规则，无粘连，表面光滑，下方可见 自发破溃口，直径约0.5cm，有粘液样内容物流出 。左附件及子宫未见异常。盆腔及腹主动脉旁淋巴 结未及肿大。探查肝、膈表面光滑，胃肠脾未见异 常，大网膜未见异常。术中切除右附件，标本送冰 冻病理提示右卵巢浆粘液混合性肿瘤，考虑癌变。
病例二
• 临床诊断：卵巢癌（ⅠC） • 手术方式：全面分期手术
保留生育功能？
左卵巢楔形活检 送冰冻病理检查 结果：左卵巢未见肿瘤性病变。
右附件切除+左卵巢楔形切除+腹膜后淋巴结切除+阑 尾切除术+部分大网膜切除术
病例二
术后病理回报：右侧卵巢浆粘液性混合性囊腺癌1级， 侵及包膜，淋巴结、大网膜、阑尾未见转移癌。
病例一
• 于8月18日转入我科继续治疗。予PEB方案化疗 并监测肿瘤标记物变化，严密观察盆腔情况。
肿瘤标记物AFP变化情况（一）
病例一
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
0 术前
AFP 8月15日 9月13日 10月10日 11月4日 11月24日
病ຫໍສະໝຸດ Baidu一
• 肿瘤标记物AFP下降后又明显上升， • B超提示卵巢偏实性肿物， • 妇科检查于子宫左后方可及直径6cm实性包块，固
病例一
• 入院时一般情况好，查体体温正常，心肺检 查无明显异常，腹平坦，下腹压痛、反跳痛 ，肌紧张，以左下腹明显。妇科检查（PR） ：外阴未婚型，子宫前位，稍小，活动，无 压痛。子宫后方偏左可及一肿物直径约8cm ，压痛明显。辅助检查：B超提示盆腔左侧 偏实性包块，盆腔积液。
• 入院诊断：腹痛原因待查：卵巢肿物扭转？
病例一
• 术后病理结果回报：左附件复发性卵黄囊瘤；右侧性腺发育 不良，考虑胚条性腺；直肠病灶及直肠可见转移瘤，侵及直 肠肌层；直肠上下断端及大网膜未见转移瘤。
病例一
• 术后继续化疗（VCR+IFO+DDP）6程
肿瘤标记物AFP变化
随访3年至今，无瘤生存
病例二
• 患者XX，15岁，中学生。 • 主因“腹胀20+天，发现下腹部肿物3天”于2004年8
定，欠活动。 • 考虑肿瘤未控。
病例一
• 2006年12月5日于硬膜外麻醉下行再次肿瘤细胞减 灭术
• 术中见：子宫小，右输卵管未见异常，右卵巢缺如 。左卵巢及输卵管粘连于子宫后壁及阔韧带后叶， 指肠前壁偏左可及一实性肿物，直径6cm，突向盆 底，于左卵巢及子宫后壁粘连，锐性分离有糟脆组 织流出（送冰冻病理检查考虑仍为卵黄囊瘤）。探 查上腹部肝、脾、胃底、肠管均未见转移灶。盆腔 及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。
• B超检查提示盆腔右侧实性包块—考虑来自右卵巢 （纤维瘤？）。
• 入院诊断：右卵巢纤维瘤？
病例三
• 于2007.7.26硬膜外麻醉下行腹腔镜检查，术中见 ：子宫稍小，右卵巢实性肿物直径约3cm大小，右 输卵管未见异常，左输卵管可见一小突起，约1cm 大小，左卵巢未见异常。术中剔除右卵巢肿物送冰 冻，结果回报为考虑右侧卵巢纤维卵泡膜细胞瘤。 故行腹腔镜下右卵巢肿物剔除术。
月9日入院。自觉腹胀、胃部不适半月余，恶心呕 吐两次，伴明显消瘦，但体重无明显减轻；偶有腹 痛、右腿疼及尿频。于8月6日于外院检查CT提示 胸水，大量腹水及卵巢肿物。 • 12岁月经初潮，规律，量少，无痛经。 • 入院查体一般情况可，心肺查体未见明显异常，腹 部膨隆，移动性浊音（+），肝脾触诊不清。妇科 检查（PR）：外阴未婚型，盆腔可及直径18cm大 小肿物，欠活动，上界不清，无压痛。
青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论—卵巢肿瘤
病例一
• 患者XXX，22岁，未婚。主因“突发性下腹痛 10+小时”于2006年8月7日急诊收入我院普 通妇科。患者10小时前突发腹痛，为持续性 绞痛，以左下腹明显，伴有肛门憋坠感。曾 于外院止痛对症处理，效果不佳。
• 患者既往因原发闭经于17岁始行人工周期治 疗，口服倍美力与安宫黄体酮能来月经，04 、05年中断服药再次闭经。06年始再次开始 人工周期。
病例一
• 剔除左卵巢肿物，其内可见肉芽组织样物及 干烙样物。考虑左卵巢肿物破裂，盆腔结核 ？ 行左卵巢肿物剔除+部分大网膜切除术。 清除了所有肉眼可见的病灶。因为急症手术 ，未行冰冻病理检查。
• 术后病理回报：左侧卵巢卵黄囊瘤，伴出血 坏死及包膜破裂。大网膜转移性卵黄囊瘤。
病例一
病例一
• 讨论问题： • 是否应立即施行再次手术 • 合适的二次手术时机？ • 全面分期手术 ？ • 再次肿瘤细胞减灭术 ？ • 二探术 ？
病例二
• 术后予TC方案化疗六程，监测血CA125 、 CA199变化。
治疗中肿瘤标记物变化
随访6年，无瘤生存
病例二
治疗中肿瘤标记物变化（CA125)
病例二
治疗中肿瘤标记物变化(CA199)
病例三
• 患者XXX ，25岁，未婚 主因“闭经2+月，查体发现 下腹部肿物20天，于2007年7月24日入院。平素月 经规律，末次月经2007.5.2 ，闭经2+月，不伴有 腹痛、腰痛。入院查体：一般情况好，心肺检查未 见异常，腹软，移动性浊音（-）。
病例一
• 入院后立即于硬膜外麻醉下行开腹探查术， 术中见盆腔内血性腹水约500ml，子宫较小 ，左卵巢肿物10*12*8cm大小，粘连于子宫 后壁及阔韧带后叶，表面破溃，溢出烂肉样 组织，与大网膜粘连。大网膜散在烂肉样物 ，左侧输卵管与周围组织粘连，伞端粘连于 肿物破溃处，贴近于直肠窝。右卵巢缺如， 右侧卵管发育欠佳，伞端闭锁，卵管较细。
• 术后病理回报：右侧卵巢中-低分化支持-间质细胞 瘤。
病例三
病例三
• 2008.8.7于硬膜外麻醉下行右附件切除+左卵巢活 检+左输卵管肿物切除+部分大网膜切除+腹膜多点 活检。术中见子宫稍小，右卵巢3.5*3*2cm大小， 可见剔除肿物之创面，右输卵管未见明显异常，左 卵巢4*3*2cm大小，外观及质地无异常，左侧输卵 管细长，约10cm，距离宫角1.5cm可见一直径 1.5cm结节状突起。子宫直肠窝腹膜可见直径1cm 紫蓝色病灶。盆腔淋巴结未及肿大，肠管表面、肠 系膜、大网膜表面光滑，未见异常。探查上腹部未 见异常。
病例二
• 初步诊断：盆腔肿物 卵巢癌？卵巢纤维瘤囊性变？ 腹水 胸水
• 入院后于2004年8月11日行开腹探查术。术中见： 浅黄色腹水约10000ml，右卵巢肿物30*20*18cm 大小，外形不规则，无粘连，表面光滑，下方可见 自发破溃口，直径约0.5cm，有粘液样内容物流出 。左附件及子宫未见异常。盆腔及腹主动脉旁淋巴 结未及肿大。探查肝、膈表面光滑，胃肠脾未见异 常，大网膜未见异常。术中切除右附件，标本送冰 冻病理提示右卵巢浆粘液混合性肿瘤，考虑癌变。
病例二
• 临床诊断：卵巢癌（ⅠC） • 手术方式：全面分期手术
保留生育功能？
左卵巢楔形活检 送冰冻病理检查 结果：左卵巢未见肿瘤性病变。
右附件切除+左卵巢楔形切除+腹膜后淋巴结切除+阑 尾切除术+部分大网膜切除术
病例二
术后病理回报：右侧卵巢浆粘液性混合性囊腺癌1级， 侵及包膜，淋巴结、大网膜、阑尾未见转移癌。
病例一
• 于8月18日转入我科继续治疗。予PEB方案化疗 并监测肿瘤标记物变化，严密观察盆腔情况。
肿瘤标记物AFP变化情况（一）
病例一
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
0 术前
AFP 8月15日 9月13日 10月10日 11月4日 11月24日
病ຫໍສະໝຸດ Baidu一
• 肿瘤标记物AFP下降后又明显上升， • B超提示卵巢偏实性肿物， • 妇科检查于子宫左后方可及直径6cm实性包块，固
病例一
• 入院时一般情况好，查体体温正常，心肺检 查无明显异常，腹平坦，下腹压痛、反跳痛 ，肌紧张，以左下腹明显。妇科检查（PR） ：外阴未婚型，子宫前位，稍小，活动，无 压痛。子宫后方偏左可及一肿物直径约8cm ，压痛明显。辅助检查：B超提示盆腔左侧 偏实性包块，盆腔积液。
• 入院诊断：腹痛原因待查：卵巢肿物扭转？
病例一
• 术后病理结果回报：左附件复发性卵黄囊瘤；右侧性腺发育 不良，考虑胚条性腺；直肠病灶及直肠可见转移瘤，侵及直 肠肌层；直肠上下断端及大网膜未见转移瘤。
病例一
• 术后继续化疗（VCR+IFO+DDP）6程
肿瘤标记物AFP变化
随访3年至今，无瘤生存
病例二
• 患者XX，15岁，中学生。 • 主因“腹胀20+天，发现下腹部肿物3天”于2004年8
定，欠活动。 • 考虑肿瘤未控。
病例一
• 2006年12月5日于硬膜外麻醉下行再次肿瘤细胞减 灭术
• 术中见：子宫小，右输卵管未见异常，右卵巢缺如 。左卵巢及输卵管粘连于子宫后壁及阔韧带后叶， 指肠前壁偏左可及一实性肿物，直径6cm，突向盆 底，于左卵巢及子宫后壁粘连，锐性分离有糟脆组 织流出（送冰冻病理检查考虑仍为卵黄囊瘤）。探 查上腹部肝、脾、胃底、肠管均未见转移灶。盆腔 及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。