脑瘤疑难病例影像学诊断分析1课件

脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤
髓母细胞瘤
好发于儿童，6-10岁，男性多于女性
好发于蚓部，髓帆生殖中心的胚胎残余细胞，肿瘤
恶性度高,可沿蛛网膜下腔播散
MR位于小脑蚓部，中、下蚓最常见，四室受压
肿瘤实质与脑灰质信号相似或稍长T1稍长T2信号 MR增强：无或轻强化，也可中等至明显增强
DWI高信号，四脑受累情况，蛛网膜下腔种植
多形性黄色星形细胞瘤
多形性胶质母细胞瘤
• 概述
侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞 瘤），IV级
• 病理
肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBB
• 影像学 位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强
化，壁不规则、
厚度不一，水肿广泛，3/4病例 侵及或跨越胼胝体交叉
胼胝体压部胶质 母细胞瘤
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级
概述
病理 影像学
脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤1~2%，85% 5岁以下，50% 1岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室
起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶
肿瘤平均4.5cm，25%钙化，90%脑积水，单发86%多 发14%，播散15% CT：等、高密度脑室内肿块，点状钙化 MRI：T1低等信号，T2信号不均（钙化、血管流空） CT、MRI强化明显 脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植
小脑星形细胞瘤
长T1长T2信号，大囊大结节，瘤结节明显强 化，囊壁可有或无强化。也可为明显强化的 实性占位。
多形性黄色星形细胞瘤
概述 Ⅱ级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%；平均年 龄 14岁
病理 起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含泡沫样粘液 细胞（黄瘤细胞）
影像学 颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节囊 性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇 贝样骨侵蚀 CT：实体部分密度不均一 MRI：T1低~等信号，T2高信号
变各
左额叶混合性少突胶质细胞瘤
右额叶混合性少 突-星形-室管膜
细胞瘤
少枝胶质细胞瘤
室管膜瘤
（ependymoma）
概述
四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、
马尾、
大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤3~5%、 胶质瘤9%，70%
恶性，10~20%脑脊液转移；
儿童多见；男:女为3:2
病理
小脑髓母细胞瘤
四脑室髓母
四脑室受压，等T2信号，DWI高信号，肿瘤实 质不均匀强化
血管母细胞瘤
（hemangioblatoma）
概述 半球，
起源不明，占脑肿瘤1~2.5%，10~20%合并von Hippel-Lindau，40~60岁好发，多位于小脑 也见于脊髓、延髓，幕上少见
病理
60%囊性带壁结节，40%实性；出血、钙化、坏死 少见
中央神经细胞瘤
概述 病理
影像
良性，Ⅱ级，脑瘤5%，平均年龄31岁 光镜类似少突，电镜见神经元颗粒和突触，免疫组 化见神经元标志蛋白，神经元起源 室间孔区肿块，多发小囊变，钙化 CT 等或高密度，不均一 MRI T1等信号，T2等或高信号，不均一，流空血管 轻中度强化
中央神经细胞瘤
中枢神经细胞瘤
起于室管膜细胞
影像学
脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延 到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池
CT：等密度，50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变 出血，多均一强化
MRI：T1低、等，T2等、高信号，不均一强化
四脑室后颅凹室管膜瘤
幕上室管膜瘤
脉络丛肿瘤
（choroid plexus tumors）
影像
囊性带壁结节肿块，结节位于软脑膜面，囊越大
结节越小；实性肿块；壁结节和肿块明显强化，
囊壁不强化
CT 壁结节源自文库实性肿块呈等或略高密度
MRI T1等信号，T2高信号，可见流空血管
Von Hipple Lindau
小脑多发血管母细胞瘤
概述
• 分类
• 年龄
病理
影像学
神经节细胞肿瘤
（ganglion cell tumors）
40%钙化，50%不均一或均一强化 MRI：T1低、等、稍高信号，T2高信号 伴壁结节强化、囊性肿块典型但非特异
神经节细胞肿瘤
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤
（dysembryoplastic neuroepithelial tumor, DNET）
概述
皮质发育不良基础上良性局限性皮质内肿块（I级） 占20岁以下原发脑瘤的1~2%，局限癫痫发病
低度，占原发脑瘤1%，儿童脑瘤4%
神经节细胞瘤（gangliocytoma）：I级 神经节胶质细胞瘤（ganglioglioma）：I~II级 80%30岁以下，平均10岁
神经节细胞瘤：神经元 神经节胶质细胞瘤：神经元、胶质
以颞叶皮质为基底含多发小囊结节肿块为 其特征 CT：低密度实性、囊性或混合性肿块，
女，20岁 [鉴别诊断] • 少突胶质细胞瘤 • 室管膜下巨细胞型星形细
胞瘤 • 室管膜瘤 [起源]
透明隔或侧脑室室管膜 下残存的神经元
原发中枢神经系统淋巴瘤
（primary CNS lymphoma）
概述 1~2%颅内肿瘤，有或无AIDS，＞60岁多见 部位：基底节、脑室周围白质、胼胝体
病理
皮层内局部或多发结节的楔形肿块，生长缓慢， 引起内板扇形改变
影像学 颞叶局限边界清楚皮质肿块，内板凹陷 CT：囊性低密度灶，颅骨发育异常，偶钙化，部分强化 MRI：T1低信号，T2高信号
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤
男，33岁 癫痫发作8年
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤
女，20岁 [鉴别诊断] •节细胞胶质瘤 •多形性黄色星形细胞瘤 •肉芽肿性病变
毛细胞型星形细胞瘤
概述 病理 影像学
Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女 为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘 脑、 下丘脑 局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化 结节的囊性肿块，结节、壁强化
毛细胞型星形细胞瘤
脑干星形细胞瘤
脑干肿胀增粗， 呈长T1长T2信 号，无强化
左侧小脑胶质母细胞瘤
少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤
概述
纯少突少见，多为混合性；颅内肿瘤2~5%，胶质 瘤
5~10%；35~45岁；男性稍多
病理
85%在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶常见，浸 润慢，
肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿
影像学 CT：皮质、皮质下肿块；钙化（40%），出血、囊 20%，17%颅骨侵蚀，不均一强化 MRI：T1低，T2高信号，不均一强化