[医学]脊髓损伤的康复

解剖和生理 脊神经: 肌节
脊神经所支配的身体肌肉组织
关键肌: 屈肘: C-5 伸肘: C-7 小指外展: T-1 伸膝: L-3 踝跖屈: S-1
脊髓的血液供应
两个来源:
左右椎动脉（脊髓前、后动脉） 节段性动脉（如：腰动脉、肋间后动脉等的脊
髓支）
脊髓损伤的病因
开放性损伤:火器伤,刀伤 闭合性损伤:
-- 7 颈椎 -- 12 胸椎 -- 5 腰椎 -- 5 骶椎 -- 4 尾椎
解剖和生理 脊髓
生长
儿童
脊髓充满整个椎管
成人脊髓
上端于枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐细小称脊 髓圆锥，其尖平脊柱L1或L2平面。
解剖和生理 脊髓
脊髓共31个脊髓节段，即:
---8个颈节 ---12个胸节 ---5个腰节 ---5个骶节 ---1个尾节。
脊柱骨折和错位 无骨折，脊髓扭挫伤或血管损伤
即刻损伤－原发性损伤
中央灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中间延伸到白质的部分
后续损伤－继发性损伤
血压降低+局部血管收缩及破坏 受伤组织血流下降--局部缺血 神经毒性物质激/释放 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物质
椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障 碍及下肢反射消失。
症状可为单侧或不对称;根性疼痛和感觉障碍位 于会阴部\股部或小腿,下肢可有周围性瘫,括约 肌障碍常不明显.
脊髓震荡（spinal concusion ）
指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧 失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解 剖上的损害。
圆锥综合征 (conus medullaris syndrome)
脊髓圆锥(骶3-5和尾节)损伤和椎管内腰神经根 损伤。
双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍 状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留， 肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排 尿反射保存。
马尾综合征（cauda equinasyndrome ）
中央索综合征 半切综合征 前索综合征 后索综合征
解剖和生理 脊神经
31 对脊神经
感觉 & 运动功能 从椎间孔穿出
每对有 2 背根\ 2 腹根
腹根: 将运动冲动从脊髓传递至身体各部 背根: 将感觉冲动从身体各部传至脊髓
解剖和生理 脊神经: 皮节
例如： T4 ---乳头平面 T10 ---脐平面 T12-L1 ---腹股沟平面 C5-7 ---上肢的桡侧 C8-T1 ---前臂及手的尺侧
神经损伤水平
最尾端有完整的运动和感觉的水平。注意：
1 主要以运动平面为依据，除T2-L1 2 运动和感觉平面：关键肌和关键点 3 运动损伤平面：该平面关键肌肌力＞＝3级，
上一平面关键肌肌力4级或以上 4 记录：左右两侧分别进行
脊髓内部分为灰质与白质
灰质位于脊髓的中央，呈H形，由神经原胞 体构成。
白质由上、下行纤维束组成，包绕在中央 灰质的周围：
白质内纤维束
上行纤维束
---感觉束
下行纤维束
---运动束：随意和精细动作
神经束的分布有一定的规律性。
不完全脊髓损伤后出现各种运动与感觉异 常的情况，主要取决于不同神经束的损伤。 如临床常见的综合征 :
肌力的分级
０＝完全瘫痪 １＝可触及或可见到收缩 ２＝无重力状态下的主动运动 ３＝抗重力主动运动 ４＝抗部分阻力主动运动 ５＝正常
康复医学
感觉平面
28对皮区关键点 每部位检查两种感觉:针刺觉和轻触觉,并按三
个等级分别打分:
感觉不到=0 感觉受损=1 正常=2 正常者两侧总记分112分
脊髓半切综合征（ Bronw-Sequard ）
脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。
由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛 温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失，
脊髓前动脉/前索综合征 （anterior cord syndrome）
脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛 温觉丧失而本体感觉保留。
内容
概述 康复评定 康复治疗
美国脊髓损伤学会（ASIA）
1992年制订的脊髓损伤评定标准，突破点： 关键肌和关键点的概念，采用记分方式， 使评定标准化。
ASIA必须检查的部分
神经损伤水平（NLI） 感觉平面 运动平面 损伤程度评分 部分保留区 完全或不完全 截瘫和四肢瘫
脊髓损伤 症状和体征
脊髓休克 感觉障碍 运动功能障碍 植物神经系统功能紊乱：大小便、体温调
节、出汗反应方面。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损伤类型
完全损伤
截瘫 - T1以下 四肢瘫 - T1以上
不完全损伤
脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome） 中央综合征（Central Cord） 脊髓前动脉/前索综合征（ Anterior Cord ） 后索综合征（Posterior Cord） 圆锥综合征 （Conus Medullaris）/马尾综合征（Cauda
Equina）
临床综合征
中央综合征(central cord syndrome ）
常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损 害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。）
好发于老年人 颈部处于伸位时的损伤
上肢受累重于下肢 不同程度的感觉丧失 有膀胱功能障碍 恢复过程下肢→膀胱→上肢→手内肌 预后较好
运动平面
最尾端平面的肌力在3/5级或以上，而相邻头 端的肌力都在5/5，即确定为3/5的那个平面。
每群肌肉5分，总共100分。
运动检查十群肌肉及代表节段
C5 屈肘肌群 C6 伸腕肌群 C7 伸肘肌群 C8 指深屈群 T1 小指展肌
L2 屈髋肌群 L3 伸膝肌群 L4 踝背屈肌群 L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌群
[医学]脊髓损伤的康复
流行病学
20 - 45 例/ 百万人口 /年, 美国 68/百万人口 /年, 中国北京, 患病率为 900/百万人口 ,美国 年龄: <40 岁者约占80% 性别: 男:女 ~ 4:1 原因: 交通意外 , 运动损伤 ,坠落伤等
解剖和生理 脊柱
33块椎骨组成