儿科腰椎穿刺术SOP

1目的：

建立临床儿科腰穿的程序。

2适用范围：

临床试验儿科腰穿检查的过程。

3定义：

腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重大意义。有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞。

4责任人：

专业负责人

5相关资料：

1)适应证:

(1)采集脑脊液检验以明确诊断。

(2)测定颅内压力了解蛛网膜下腔有否阻塞。

(3)施行脊髓造影或脑室造影。

(4)鞘内注射药物。

(4)了解治疗效果。

(5)腰椎麻醉。

2)禁忌证

(1)穿刺部位皮肤感染。

(2)疑有颅内压显著增高时，暂不穿刺以免引起脑疝。如诊断或治疗必须时，先用脱水剂减低脑压，以后用细针头穿刺，缓慢放脑脊液。

6内容：

1)患儿侧卧于硬板床上，背部与床边成垂直平面，脊椎棘突成一直线，头向

前胸弯曲，双膝向腹部弯曲，使脊椎间隙增宽，便于穿刺。

2)选择第3腰椎间隙或第4腰椎间隙为穿刺部位，定位方法以两侧髂前上棘

连线与脊柱交点为第3腰椎间隙。

3)以2% 碘酊与70%乙醇消毒局部皮肤，盖上消毒洞巾，然后用1%利多卡因

溶液作为局部麻醉，深达韧带。

4)用左手固定穿刺点的皮肤，感到阻力消失时，把针芯慢慢刺入俟韧带和硬

脑膜被穿过，感到阻力消失时，把针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

5)必要测脑压时，在收集脑脊液前接上测压器测定，并作动力试验以了解蛛

网膜下腔有否阻塞。

6)动力试验

在测定初压后，由助手压迫患儿一侧之颈静脉约10s，正常情况下当压迫颈静脉后，脑脊液压力应立即上升至原来的一倍左右，解除压迫后，脑脊液压力在10-20s内迅速降至原来水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅。在压迫颈静脉后，不能致脑脊液压力升高则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，或不下降，则该侧动力试验亦为阴性，表示该侧有不完全性阻塞，（如横窦内血栓形成或小脑窦内肿瘤）等。脑出血患者或颅内压明显增高者，禁做此试验。

(1)移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检。

(2)术毕，将针芯插入，再一并拔出穿刺针，盖以消毒纱布，胶布固定。

(3)放液后，患儿去枕平卧4-6h，以免出现穿刺术后头痛。