医学操作评分表—腰椎穿刺术评分表
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腰椎穿刺术评分表
腰椎穿刺术评分表腰椎穿刺术评分表1操作前准备1.1术前沟通1）核对患者的姓名、床号；2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合；3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症；4）签署穿刺术知情同意书。
1.2物品准备准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手术者戴帽子、口罩；穿刺前洗手2操作步骤2.1患者体位选择常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝；放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。
2.2穿刺点的选择充分暴露点；两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点；并标记穿刺点。
2.3消毒用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。
注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用75％乙醇由内向外脱碘2次。
2.4戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染。
注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套。
2.5铺巾正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位。
2.6局部麻醉核对麻药（名称、生产日期）抽取2%的利多卡因2-3ml。
先打皮丘，而后垂直进针，边进边回抽边推注。
退针后立即用左手纱布按压。
2.7穿刺选择穿刺针，并测试是否通畅；右手持穿刺针，左手固定穿刺点皮肤，垂直皮肤进针，感两次脱空感后停止进针，拔出针芯是否有脑脊液滴出。
腰椎穿刺术评分表
3
注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
体位：侧卧位，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝
3
紧贴腹部
穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4
腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2），准确判断穿刺点及标
3
记（1）
穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动
2
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上
2
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
1
取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分）
2
戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层（1分）
2
操
清点物品（1分）,铺孔巾（1分），选择穿刺针及检查通畅性
腰椎穿刺术评分表
姓名：
组别：
项目
项目分
内
容
1
准
核对床号、姓名，嘱患者排尿，术前行凝血功能、眼底检查和头颅MRI、CT
3
10分
排除禁忌证，询问麻醉药过敏史
备
知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述），评估穿刺部位皮肤情况
3
用物准备：腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
得分
100
90
考官签名：日期：
20
上操作成功得10分；未见脑脊液流出不得分
在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木
3
等不适，若有应立即停止操作
注意
20分
回复患者体位，嘱患者去枕平卧4~6小时，测血压（可口述）
注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
体位：侧卧位，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝
3
紧贴腹部
穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4
腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2），准确判断穿刺点及标
3
记（1）
穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动
2
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上
2
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
1
取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分）
2
戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层（1分）
2
操
清点物品（1分）,铺孔巾（1分），选择穿刺针及检查通畅性
腰椎穿刺术评分表
姓名：
组别：
项目
项目分
内
容
1
准
核对床号、姓名，嘱患者排尿，术前行凝血功能、眼底检查和头颅MRI、CT
3
10分
排除禁忌证，询问麻醉药过敏史
备
知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述），评估穿刺部位皮肤情况
3
用物准备：腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
得分
100
90
考官签名：日期：
20
上操作成功得10分；未见脑脊液流出不得分
在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木
3
等不适，若有应立即停止操作
注意
20分
回复患者体位，嘱患者去枕平卧4~6小时，测血压（可口述）
腰椎穿刺操作评分表
腰椎穿刺操作评分表XXX腰椎穿刺操作评分表时间。
科室。
姓名：项目一般内容要求分值得分准备准备向患者说明目的意义，签协议书。
医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿。
5 5 准备物品准备：腰穿包、无菌手套、0.5%碘伏、胶布、2%利多卡因、注射器、测压表。
10 10穿刺点及体位①患者取侧卧位，曲颈，双大腿贴腹，利于腰椎间隙暴露。
②定位：以髂后上嵴连线与后正中先交汇处为穿刺点，通常取腰椎3~4或4~5间隙。
5 5消毒及铺巾常规洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾。
消毒范围：以穿刺点为中心消毒直径约15cm。
铺孔巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后不应再移动孔巾。
10 10局麻询问过敏史，2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部逐层麻醉。
注药前回抽无回血或液体时方可注药。
10 10穿刺术者左手拇指按压穿刺腰椎间隙，右手持针垂直刺入（在椎间隙后正中线处进针），有落空感后缓慢拔出针芯，有脑脊液流出（成人进针深度为4~6cm，儿童为2~4cm）。
70 70穿刺测压及脑脊液采集接上测压管测量压力，亦可计数脑脊液滴数估计压力。
（正常为70~180mmH2O）。
撤除测压管，用无菌试管收集脑脊液2~5ml，首管做生化，第二管做常规检查。
10 10术毕抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压1-2分钟，胶布固定。
穿刺后复测血压、脉搏、呼吸，去枕平卧6小时。
术中定期询问病人反应，观察病情。
10 10注意事项脑脊液喷出而形成脑疝。
避免液体过多，增加颅内压力。
5 5提问适应症：①脑、脑膜、脊髓疾病的诊断②测定脊髓腔压力，了解是否有梗阻③脊髓腔内给药，治疗脑型白血病、结核性脑膜炎。
禁忌症：①疑颅高压，脑疝和颅内占位病变者不做腰穿，非做不可者，先降颅压②病情危重如休克、心衰等。
10 10总分：100分XXX腰椎穿刺操作评分表时间。
科室。
姓名：项目内容要求得分准备医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)腰椎穿刺术
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm。穿刺过程注意观察患者反应。（针尖斜面不向上扣3分；不能1次穿刺成功扣5分，穿刺3次失败扣15分）。
20
9.测颅内压，做压腹及压颈试验。
10
10.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布覆盖，胶布固定。
5
操作后处理
术后再次评估患者，交代患者去枕平卧4～6小时等注意事项。
5
脑脊液标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物的处理。注意垃圾分类。
2
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，规定时间内完成操作。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（腰椎穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署手术同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍，直径约15厘米。（留白不得分）
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm。穿刺过程注意观察患者反应。（针尖斜面不向上扣3分；不能1次穿刺成功扣5分，穿刺3次失败扣15分）。
20
9.测颅内压，做压腹及压颈试验。
10
10.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布覆盖，胶布固定。
5
操作后处理
术后再次评估患者，交代患者去枕平卧4～6小时等注意事项。
5
脑脊液标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物的处理。注意垃圾分类。
2
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，规定时间内完成操作。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（腰椎穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署手术同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍，直径约15厘米。（留白不得分）
11.腰椎穿刺术考核评分表
15
拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
10
插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。
8
（口述）嘱病人静卧休息4-6小时。
5
整理用物，填写检查单并送检
5
正确处理术后用物（医疗废物处理）
5
注
意
穿刺前后应评估患者生命体征，穿刺过程中应观察患者有无不适。
5
理
论
提
问
腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？
1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。
10
总分
100
腰椎穿刺术考核评分表
程序
步骤
标准分值
得分
备注
用
物
准
备
腰椎穿刺包、无菌手套、闭式测压表或玻璃测压管、持物钳及筒、0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、0.5%碘伏、胶布、清洁弯盘、治疗盘、无菌试管、2%利多卡因、5ml、50ml注射器
5
操
作
前
准
备
向患者及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）
4
体位准备：
通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直
3
穿ห้องสมุดไป่ตู้点选择：
通常选腰3-4椎间隙，并做好标记
5
操
作
过
程
操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩
5
按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品
备胶布，戴无菌手套。
5
以穿刺点为中心进行常规皮肤消毒。检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。2%利多卡因局部麻醉。
拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
10
插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。
8
（口述）嘱病人静卧休息4-6小时。
5
整理用物，填写检查单并送检
5
正确处理术后用物（医疗废物处理）
5
注
意
穿刺前后应评估患者生命体征，穿刺过程中应观察患者有无不适。
5
理
论
提
问
腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？
1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。
10
总分
100
腰椎穿刺术考核评分表
程序
步骤
标准分值
得分
备注
用
物
准
备
腰椎穿刺包、无菌手套、闭式测压表或玻璃测压管、持物钳及筒、0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、0.5%碘伏、胶布、清洁弯盘、治疗盘、无菌试管、2%利多卡因、5ml、50ml注射器
5
操
作
前
准
备
向患者及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）
4
体位准备：
通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直
3
穿ห้องสมุดไป่ตู้点选择：
通常选腰3-4椎间隙，并做好标记
5
操
作
过
程
操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩
5
按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品
备胶布，戴无菌手套。
5
以穿刺点为中心进行常规皮肤消毒。检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。2%利多卡因局部麻醉。
腰椎穿刺术评分表
6
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4
在规定时间内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成操作
2
职业素质 （10分）
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5
回答问题 （5分）
提问问题：
5
总 分
主考教师： 职 称： 年 月 日
山东省千佛山医院腰椎穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
姓名：专业：得分：
项 目
评 分 标 准
分 值
得 分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等
4
穿刺前测量血压、脉搏
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
8
取出脑脊液方法、液体量及流速控制
8
测量脑脊液压力方法
8
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
术后处理：告知注意事项，严密观察
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4
在规定时间内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成操作
2
职业素质 （10分）
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5
回答问题 （5分）
提问问题：
5
总 分
主考教师： 职 称： 年 月 日
山东省千佛山医院腰椎穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
姓名：专业：得分：
项 目
评 分 标 准
分 值
得 分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等
4
穿刺前测量血压、脉搏
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
8
取出脑脊液方法、液体量及流速控制
8
测量脑脊液压力方法
8
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
术后处理：告知注意事项，严密观察
腰椎穿刺术评分表
腰椎穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)
腰椎穿刺术(含小儿)考核评价表
腰椎穿刺术（含小儿）考核评价表
项 目
操作内容与评分要点
分 值
操作前准备
患者准备
6分
核对患者的姓名和床号（2分）
向患者说明穿刺的目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）
操作者准备
6分
正确戴口罩（2分）和帽子（2分）
洗手（2分）
用物准备
6分
腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2％利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）
穿刺过程
50分
常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）
检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述）（2分）
用5ml注射器抽取2％利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），在局部麻醉逐层浸润麻醉（3分）
插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）
嘱患者去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）
总体评价
操作熟练，无菌分），无菌意识强（2分）
爱伤观念、仪表、态度
8分
操作时态度认真严谨（1分），动作轻柔（1分）
关注患者的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）
操作完毕后整理患者衣物（2分）
物品复原整理
4分
时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物、废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（2分），右手将穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓缓刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述）（2分）
项 目
操作内容与评分要点
分 值
操作前准备
患者准备
6分
核对患者的姓名和床号（2分）
向患者说明穿刺的目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）
操作者准备
6分
正确戴口罩（2分）和帽子（2分）
洗手（2分）
用物准备
6分
腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2％利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）
穿刺过程
50分
常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）
检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述）（2分）
用5ml注射器抽取2％利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），在局部麻醉逐层浸润麻醉（3分）
插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）
嘱患者去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）
总体评价
操作熟练，无菌分），无菌意识强（2分）
爱伤观念、仪表、态度
8分
操作时态度认真严谨（1分），动作轻柔（1分）
关注患者的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）
操作完毕后整理患者衣物（2分）
物品复原整理
4分
时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物、废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（2分），右手将穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓缓刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述）（2分）
腰椎穿刺术评分表
15
6、测压及送检：双腿伸直测压（正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分）、收集脑脊液2-4ml送检；
5
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时（脑脊液压力偏高者须平卧12小时）、观察生命征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化；
4、麻醉：范围及方法（自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉）；
10
3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理
5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（垂直背部的方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人约4-6cm、儿童约2-4cm）、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针；
腰椎穿刺术评分表
姓名: 职称: 医院: 总分:
项目操作程序ຫໍສະໝຸດ 标准分扣分扣分原因
准备 20分
1、病人的准备:解释穿刺目的、同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿；
5
2、戴口罩、帽子、洗手；
3
3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品；
10
4、穿刺室消毒准备。
2
实施 70分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直；
5
注意：
2、穿刺点：第3-4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙；
5
1、体位姿势指导到位
3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：消毒顺序和范围（直径约10cm)、戴无菌手套、铺消毒巾；
15
2、消毒及铺巾过程中无菌观念
5
6、测压及送检：双腿伸直测压（正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分）、收集脑脊液2-4ml送检；
5
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时（脑脊液压力偏高者须平卧12小时）、观察生命征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化；
4、麻醉：范围及方法（自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉）；
10
3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理
5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（垂直背部的方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人约4-6cm、儿童约2-4cm）、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针；
腰椎穿刺术评分表
姓名: 职称: 医院: 总分:
项目操作程序ຫໍສະໝຸດ 标准分扣分扣分原因
准备 20分
1、病人的准备:解释穿刺目的、同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿；
5
2、戴口罩、帽子、洗手；
3
3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品；
10
4、穿刺室消毒准备。
2
实施 70分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直；
5
注意：
2、穿刺点：第3-4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙；
5
1、体位姿势指导到位
3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：消毒顺序和范围（直径约10cm)、戴无菌手套、铺消毒巾；
15
2、消毒及铺巾过程中无菌观念
5
腰穿评分表
腰椎穿刺术考核表
考生姓名学号
考核项目
内容要求
满分
实际得分
扣分原因
操作准备（20分）
1检查患者血常规，凝血功能
5
2介绍检查意义，签署知情同意书
5
3患者情况：血压心率呼吸
5
4器材准备（包，消毒，核对麻醉药）洗手，口罩帽子，普鲁卡因须皮试
5
操作过程（50分）
1摆体位，脊柱尽量后凸，确定穿刺点
5
2快速手消，打开无菌包，戴手套
5
其他（15分）
1整个过程注意无菌原则
5
2操作娴熟，习惯良好（注意细节）
5
3过程中注意沟通，交代术后注意事项
5
提问问题（15分）
何为正确的鞘内注射药物方式？
A先放出等量脑脊液，再以等量置换原则注入药液。B药物应稀释后反复抽吸注射（按摩式径15cm的范围
5
3建立无菌空间，物品摆放，检查器械是否通畅
5
4消毒铺巾
5
5局麻（核对药品，抽药排气），皮丘
5
6穿刺，再次确定穿刺点，髂后上棘连线与后正中线交汇点，（3、4棘突间）可上下一个间隙
5
7测压
5
8留标本（第一管不能留常规）
5
9插回针芯与穿刺针一起拔出，无菌辅料，压迫止血1分钟
5
10清理物品，嘱患者去枕平卧4-6小时
5
总分
100
考生姓名学号
考核项目
内容要求
满分
实际得分
扣分原因
操作准备（20分）
1检查患者血常规，凝血功能
5
2介绍检查意义，签署知情同意书
5
3患者情况：血压心率呼吸
5
4器材准备（包，消毒，核对麻醉药）洗手，口罩帽子，普鲁卡因须皮试
5
操作过程（50分）
1摆体位，脊柱尽量后凸，确定穿刺点
5
2快速手消，打开无菌包，戴手套
5
其他（15分）
1整个过程注意无菌原则
5
2操作娴熟，习惯良好（注意细节）
5
3过程中注意沟通，交代术后注意事项
5
提问问题（15分）
何为正确的鞘内注射药物方式？
A先放出等量脑脊液，再以等量置换原则注入药液。B药物应稀释后反复抽吸注射（按摩式径15cm的范围
5
3建立无菌空间，物品摆放，检查器械是否通畅
5
4消毒铺巾
5
5局麻（核对药品，抽药排气），皮丘
5
6穿刺，再次确定穿刺点，髂后上棘连线与后正中线交汇点，（3、4棘突间）可上下一个间隙
5
7测压
5
8留标本（第一管不能留常规）
5
9插回针芯与穿刺针一起拔出，无菌辅料，压迫止血1分钟
5
10清理物品，嘱患者去枕平卧4-6小时
5
总分
100
腰椎穿刺术评分表
测压：接测压管测量脑脊液压力并记录
撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检：第一 管送病原学，第二管送生化，第三管送常规，第 四管根据患者情况进送其他检查比如墨汁染色→
收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，按 压穿刺点
消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固定
术后处理5分 嘱患者去枕平卧4~6小时
正常脑脊液压力范围?(正常脑脊液压力 80~180mmlH20) 提问10分
戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15cm
络合碘消毒3遍，每次消毒不超过前1次消毒范围
消毒15分 注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域 检查穿刺包日期、有无破损
戴无菌手套
核对包内器械，检查穿刺针是否通畅
麻醉5分 穿刺20分
铺巾
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮 肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至椎间韧 带 用左手固定穿剌点皮肤，右手持穿刺针以垂直背 部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入 当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过韧带与硬脊 膜),此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出
腰椎穿刺术评分表
评分项
评分内容
核对患者信息，解释操作目的，签署倾入性检查 操作前准备5 同意书
分 检查准备的物品
体位10分 定位10分
患者取侧卧位，背与床面垂直，头向前屈，两手 抱腿
选择穿刺点并在体表定位(一般以第3~4腰椎棘突 间隙为穿刺点，即骼嵴最高点连线与后正中线的 交会处，也可上移或下移一个腰椎间隙)
一项不符合扣1
5
分，扣完为止 (结合整体表现
酌情扣分)
5
操作不熟练， 每处扣1分
无菌观念：器械取用、开包、戴手套、穿刺过程 等操作遵循无菌原则
撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检：第一 管送病原学，第二管送生化，第三管送常规，第 四管根据患者情况进送其他检查比如墨汁染色→
收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，按 压穿刺点
消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固定
术后处理5分 嘱患者去枕平卧4~6小时
正常脑脊液压力范围?(正常脑脊液压力 80~180mmlH20) 提问10分
戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15cm
络合碘消毒3遍，每次消毒不超过前1次消毒范围
消毒15分 注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域 检查穿刺包日期、有无破损
戴无菌手套
核对包内器械，检查穿刺针是否通畅
麻醉5分 穿刺20分
铺巾
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮 肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至椎间韧 带 用左手固定穿剌点皮肤，右手持穿刺针以垂直背 部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入 当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过韧带与硬脊 膜),此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出
腰椎穿刺术评分表
评分项
评分内容
核对患者信息，解释操作目的，签署倾入性检查 操作前准备5 同意书
分 检查准备的物品
体位10分 定位10分
患者取侧卧位，背与床面垂直，头向前屈，两手 抱腿
选择穿刺点并在体表定位(一般以第3~4腰椎棘突 间隙为穿刺点，即骼嵴最高点连线与后正中线的 交会处，也可上移或下移一个腰椎间隙)
一项不符合扣1
5
分，扣完为止 (结合整体表现
酌情扣分)
5
操作不熟练， 每处扣1分
无菌观念：器械取用、开包、戴手套、穿刺过程 等操作遵循无菌原则
腰椎穿刺-操作标准
打麻药3分
穿刺6分
测压力3分
接标本3分（未标记顺序不得分）
穿刺后消毒3分
敷料包扎3分
33
穿刺后物品归置
污染物品放置5分
非污染物品放置5分
10
其他
（18分）
整个操作熟练程度
过程熟练8分
过程不熟练4分
8
人文、沟通及回答提问
有人文关怀、沟通5分
答题5分
10
无菌观念
（10分）
有、无污染
无污染10分
有污染但补救8分
住院医师临床能力（腰椎穿刺）评分表
培训对象姓名： 所在科室： 培训基地（医院）：
考核项目
考核内容
评分标准
标准分
得分
腰椎穿刺术
（72分）
戴帽子口罩
戴帽子口罩3分
戴法正确2分
5
腰椎穿刺术物品准备
利多卡因、碘伏、棉签、医用胶布、敷料、空针、手套、腰穿包每项3分
24
腰椎穿刺术
患者体位3分
消毒3分
铺洞巾3分
定位3分
10
有污染无补救0分
严重违反无菌原 月 日
穿刺6分
测压力3分
接标本3分（未标记顺序不得分）
穿刺后消毒3分
敷料包扎3分
33
穿刺后物品归置
污染物品放置5分
非污染物品放置5分
10
其他
（18分）
整个操作熟练程度
过程熟练8分
过程不熟练4分
8
人文、沟通及回答提问
有人文关怀、沟通5分
答题5分
10
无菌观念
（10分）
有、无污染
无污染10分
有污染但补救8分
住院医师临床能力（腰椎穿刺）评分表
培训对象姓名： 所在科室： 培训基地（医院）：
考核项目
考核内容
评分标准
标准分
得分
腰椎穿刺术
（72分）
戴帽子口罩
戴帽子口罩3分
戴法正确2分
5
腰椎穿刺术物品准备
利多卡因、碘伏、棉签、医用胶布、敷料、空针、手套、腰穿包每项3分
24
腰椎穿刺术
患者体位3分
消毒3分
铺洞巾3分
定位3分
10
有污染无补救0分
严重违反无菌原 月 日
医师腰椎穿刺术考核评分表
25
左手未固定穿刺部皮肤，-3分；右手持针手法不正确，-5分；进针角度不合适，-5分；进针深度不合要求，-3分；针芯抽出过快，-5分；穿刺不成功，不得分
7、放液前，先接上测压管测量压力。测毕，撤去测压管，收集脑脊液2-4ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
5
一处不合要求，-2分
8、操作完毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定
15
皮肤消毒不合要求，-3分；
手套、洞巾污染，-3分；
麻醉手法不熟练，-5分
6、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针，以垂直于脊背平面或略向头端倾斜的方向缓慢刺入；当针尖穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然减低或消失，有落空感；此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm
5一处不合要求2分8操作完毕将针芯插入后一起拔出穿刺针穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布用胶布固定10穿刺针拔出不合要求5分
医师腰椎穿刺术考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准
1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
5
一处不合格，-2分
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、嘱患者取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前胸屈曲，曲髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
10
穿刺针拔出不合要求，-5分；固定不妥，-2分
9、嘱病人去枕平卧4-6小时
10
卧位不合要求，不得分
10、整理用物，关心体贴病人。
5
一项不合要求，-3分
10
卧位不适不得分
4、定穿刺点：选用腰椎3-4间隙，以髂后上棘连线与正中线的交汇处为穿刺点，并做好标记。
左手未固定穿刺部皮肤，-3分；右手持针手法不正确，-5分；进针角度不合适，-5分；进针深度不合要求，-3分；针芯抽出过快，-5分；穿刺不成功，不得分
7、放液前，先接上测压管测量压力。测毕，撤去测压管，收集脑脊液2-4ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
5
一处不合要求，-2分
8、操作完毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定
15
皮肤消毒不合要求，-3分；
手套、洞巾污染，-3分；
麻醉手法不熟练，-5分
6、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针，以垂直于脊背平面或略向头端倾斜的方向缓慢刺入；当针尖穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然减低或消失，有落空感；此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm
5一处不合要求2分8操作完毕将针芯插入后一起拔出穿刺针穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布用胶布固定10穿刺针拔出不合要求5分
医师腰椎穿刺术考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准
1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
5
一处不合格，-2分
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、嘱患者取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前胸屈曲，曲髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
10
穿刺针拔出不合要求，-5分；固定不妥，-2分
9、嘱病人去枕平卧4-6小时
10
卧位不合要求，不得分
10、整理用物，关心体贴病人。
5
一项不合要求，-3分
10
卧位不适不得分
4、定穿刺点：选用腰椎3-4间隙，以髂后上棘连线与正中线的交汇处为穿刺点，并做好标记。
出科考核—腰椎穿刺术考核评分表
5
问题2.
5
合计
100
考核教师签名： 日期：
出科考核—腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名： 轮转科室： 成绩：
项目
步骤
分数
得分
术前准备
（20分）
了解病史及穿刺目的
4
确认适应症、排除禁忌症
4
术前排尿
4
术前与病人交流
4
测血压、心率、呼吸
4
操作准备
（10分）
体位正确
4
选择穿刺点
4
核对药物
2
操作过程
（40分）
消毒（方法、范围规范）、铺巾
5
麻醉（逐层麻醉）
5
左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤
5
逐层进针，找到突破感
5
测压
5
收集脑脊液标本
5
拔出穿刺针、针孔消毒，按压1分钟
3
无菌纱布覆盖、胶布固定
4
术中与病人交流
3术后处理（1源自分）术后复查血压、心率、呼吸
5
去枕平卧2－6小时
5
无菌操作
（10分）
整个操作符合无菌操作要求
10
回答问题
（10分）
问题1.
问题2.
5
合计
100
考核教师签名： 日期：
出科考核—腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名： 轮转科室： 成绩：
项目
步骤
分数
得分
术前准备
（20分）
了解病史及穿刺目的
4
确认适应症、排除禁忌症
4
术前排尿
4
术前与病人交流
4
测血压、心率、呼吸
4
操作准备
（10分）
体位正确
4
选择穿刺点
4
核对药物
2
操作过程
（40分）
消毒（方法、范围规范）、铺巾
5
麻醉（逐层麻醉）
5
左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤
5
逐层进针，找到突破感
5
测压
5
收集脑脊液标本
5
拔出穿刺针、针孔消毒，按压1分钟
3
无菌纱布覆盖、胶布固定
4
术中与病人交流
3术后处理（1源自分）术后复查血压、心率、呼吸
5
去枕平卧2－6小时
5
无菌操作
（10分）
整个操作符合无菌操作要求
10
回答问题
（10分）
问题1.
腰穿考核评分表
10
2、般选择第3〜4腰椎间隙为穿刺点，有时也
可在L4/5、L5/S1椎间隙进行。
10
3、常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向 外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于 第一遍。
10
4、术者带无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%^多卡 因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
10
5、术者以左手食指、中指固疋穿刺部位皮肤，以 右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎 间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向 缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网 膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感（成 人进针深度约4〜6cm儿童2〜4cm,缓慢拔 出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功。
10
6、当见到无色透明液体即将流出时， 立即接上测 压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮 助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录 脑脊液的压力，此为初压。
10
7、用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化 验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞 学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过 多，2〜3ml即可。留取脑脊液后再接测压管测 压，此为终压。术毕将针芯插入，再一并拔出 穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布， 胶布固定。
10
8、操作过程中需反复询问患者有无不适， 观祭患 者反应。穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，
10
合计
100
姓名科室日
期
腰穿考核评分表
项目
要求
标准分得分来自操作前1、清洁洗手，鞋帽整洁，戴口罩
8
2、器械准备：腰穿包、手套、治疗盘
6
3、完成必要的医疗谈话及签字
6
操作步骤
1、患者以左侧卧于检杳床上，背部与床面垂直并 靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一 手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处 并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙， 便于进针。
2、般选择第3〜4腰椎间隙为穿刺点，有时也
可在L4/5、L5/S1椎间隙进行。
10
3、常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向 外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于 第一遍。
10
4、术者带无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%^多卡 因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
10
5、术者以左手食指、中指固疋穿刺部位皮肤，以 右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎 间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向 缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网 膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感（成 人进针深度约4〜6cm儿童2〜4cm,缓慢拔 出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功。
10
6、当见到无色透明液体即将流出时， 立即接上测 压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮 助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录 脑脊液的压力，此为初压。
10
7、用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化 验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞 学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过 多，2〜3ml即可。留取脑脊液后再接测压管测 压，此为终压。术毕将针芯插入，再一并拔出 穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布， 胶布固定。
10
8、操作过程中需反复询问患者有无不适， 观祭患 者反应。穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，
10
合计
100
姓名科室日
期
腰穿考核评分表
项目
要求
标准分得分来自操作前1、清洁洗手，鞋帽整洁，戴口罩
8
2、器械准备：腰穿包、手套、治疗盘
6
3、完成必要的医疗谈话及签字
6
操作步骤
1、患者以左侧卧于检杳床上，背部与床面垂直并 靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一 手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处 并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙， 便于进针。
腰椎穿刺操作评分表
10
7、抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压1-2分钟，胶布固定
5
术毕
8、穿刺后复测血压、脉搏、呼吸，去枕平卧6小时
10
注意事项
10
①术中定期询问病人反应，观察病情
②术中收集脑脊液时，尽量不将针芯全部拔出，以免颅内压过高，脑脊液喷出而形成脑疝
③脊髓腔内注药是，用脑脊液稀释，注入量与放出的脑脊液同等量，避免液体过多，增加颅内压力。
腰椎穿刺操作评分表
时间:科室：姓名：
项目
内容要求
分值
得分
准备
工作
10
一般准备
医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿，向患者说明目的意义，签协议书
5
用物准备
腰穿包、无菌手套、0.5%碘伏、胶布、2%利多卡因、注射器、测压表
5
操
作
过
程
70
穿刺点及体位
1、穿刺点定位
①患者取侧卧位，曲颈，双大腿贴腹，利于腰椎间隙暴露
2
2
2
提问10
腰穿的适应症?
腰穿的禁忌症?
10
总分
100分
考官签名：考核日期：
适应症
①脑、脑膜、脊髓疾病的诊断
②测定脊髓腔压力，了解是否有梗阻
③脊髓腔内给药，治疗脑型白血病、结核性脑膜炎
腰穿的禁忌症：
1疑颅高压，脑疝和颅内占位病变者不做腰穿，非做不可者，先降颅压
②病情危重如休克、心衰等
③穿刺部位有炎症5
②定位：以髂后上嵴连线与后正中先交汇处为穿刺点，通常取腰椎3~4或4~5间隙。
10
消毒及铺巾
2、常洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾
7、抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压1-2分钟，胶布固定
5
术毕
8、穿刺后复测血压、脉搏、呼吸，去枕平卧6小时
10
注意事项
10
①术中定期询问病人反应，观察病情
②术中收集脑脊液时，尽量不将针芯全部拔出，以免颅内压过高，脑脊液喷出而形成脑疝
③脊髓腔内注药是，用脑脊液稀释，注入量与放出的脑脊液同等量，避免液体过多，增加颅内压力。
腰椎穿刺操作评分表
时间:科室：姓名：
项目
内容要求
分值
得分
准备
工作
10
一般准备
医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿，向患者说明目的意义，签协议书
5
用物准备
腰穿包、无菌手套、0.5%碘伏、胶布、2%利多卡因、注射器、测压表
5
操
作
过
程
70
穿刺点及体位
1、穿刺点定位
①患者取侧卧位，曲颈，双大腿贴腹，利于腰椎间隙暴露
2
2
2
提问10
腰穿的适应症?
腰穿的禁忌症?
10
总分
100分
考官签名：考核日期：
适应症
①脑、脑膜、脊髓疾病的诊断
②测定脊髓腔压力，了解是否有梗阻
③脊髓腔内给药，治疗脑型白血病、结核性脑膜炎
腰穿的禁忌症：
1疑颅高压，脑疝和颅内占位病变者不做腰穿，非做不可者，先降颅压
②病情危重如休克、心衰等
③穿刺部位有炎症5
②定位：以髂后上嵴连线与后正中先交汇处为穿刺点，通常取腰椎3~4或4~5间隙。
10
消毒及铺巾
2、常洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾
腰穿评分标准
6 穿刺点选择有误不得分
扣分
消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中 心，消毒半径约15厘米（口述消毒 范围）
选择麻醉药物（询问麻药过敏史， 考官回答阴性）
打开腰穿包
3 不符合要求不得分
4
不询问扣2分，不符合 要求不得分
3 不符合要求不得分
穿刺
戴无菌手套
清点腰穿包内物品，检查腰穿针通 畅性
铺洞巾
3 不符合要求不得分 3 不符合要求不得分 1 不符合要求不得分
腰椎穿刺术操作标准及评分表
姓名： 12
项目
（考试时间：10分钟 科室：
总分100分） 得分：
操作内容
着装规范，工作服整洁；佩戴口 罩，帽子；ห้องสมุดไป่ตู้洁双手
评分
考评细则
3 一项不符合要求扣1分
操作准备
评估患者情况，核对患者信息，简 操作者准备 单问诊及腹部查体，评估适应症和
禁忌症
签署知情同意书，解释并发症及注 意事项（口述，有解释嘱咐即可）
操作流程
抽吸麻药，排空气泡 于穿刺点行麻醉药皮丘注射
3 不符合要求不得分 4 不符合要求不得分
边进针边回抽，逐层浸润麻醉
4 不符合要求不得分
操作流程
穿刺：以左手食指与拇指固定穿刺 部位皮肤，右手持穿刺针以垂直背 部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头 部、针体偏向臀部，成人进针深度 约4-6cm，儿童约2-4cm，当针头穿 过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消 失落空感此时可将针芯慢慢抽出
操作者自我介绍
整体评价
人文关怀
保护患者隐私权、保暖 观察、询问患者不适感及安慰患者
操作后整理复原患者衣物
操作流畅
操作熟练 程序正确
完成时间
腰穿操作评分表
评委签名：
骨穿操作评分表
（50分）
姓名： 科室： 得分：
项目
采分点及赋分
得分
操
作
步
骤
体位
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位1分
髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位1分
腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位1分
穿刺
点
髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全1分
髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位1分
若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛1分
骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜1分
取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查1分
骨髓培养抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内1分
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞或干抽，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内1分
凡颅压增高者，禁作此试验2分
6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等2分
7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。2分
8、毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定1分
以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5分
将内栓退出1cm，拔出针芯，接干燥的20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内5分
胸骨：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm，后方为心房和大血管，应严防穿通；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺1分
骨穿操作评分表
（50分）
姓名： 科室： 得分：
项目
采分点及赋分
得分
操
作
步
骤
体位
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位1分
髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位1分
腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位1分
穿刺
点
髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全1分
髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位1分
若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛1分
骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜1分
取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查1分
骨髓培养抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内1分
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞或干抽，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内1分
凡颅压增高者，禁作此试验2分
6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等2分
7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。2分
8、毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定1分
以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5分
将内栓退出1cm，拔出针芯，接干燥的20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内5分
胸骨：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm，后方为心房和大血管，应严防穿通；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺1分
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85分
1.摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
10分
2.选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3~4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
5分
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。
10分
7.穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm
30分
8.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
5分
9.术后口述再次测血压，并交待去枕平卧4～6小时等注意事项。
10分
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5分
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5分
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
项目：腰椎穿刺术评分表
项目
分值
内容及评分标准
标准分
实得分
术前准备
15分
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5分
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”
5分
3.检查所需物品：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。
5分
总分
100分
100分