心脏肾脏病简答题

肾脏部分

1.肾炎综合征有什么临床特点？

血尿，蛋白尿，水肿，高血压。

2.肾病综合征有什么临床特点？

大量蛋白尿（>3.5g/d），低白蛋白血症（血浆白蛋白<3.0g/d）,水肿，高脂血症。

3.继发性肾小球疾病如何分类？

①代谢性疾病引起的肾小球疾病：糖尿病肾病，脂蛋白肾病，Fabry病。

②免疫介导的肾小球疾病：狼疮性肾炎，系统性血管炎，紫癜性肾炎，血栓性微血管病，类

风湿性关节炎，多发性肌炎和皮肌炎，干燥综合征，混合性结缔组织病。

③肾小球沉积病：淀粉样变性，轻链沉积病，冷球蛋白血症，纤维样/免疫触须样肾小球病，

WaldenstrÖm巨球蛋白血症。

④药物引起的肾小球疾病。

⑤感染伴发的肾小球损害：病毒感染、细菌感染、原虫和寄生虫感染。

⑥肿瘤相关性肾小球疾病。

4.简述急性肾盂肾炎的治疗要点

急性肾盂肾炎的治疗目的是杀灭病原体、预防脓毒症的发生，并防止复发。首次发生急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌素。

①病情较轻者：可门诊口服药物治疗，疗程10-14天。常用药物有：喹诺酮类、半合成青霉

素类、头孢菌素类。治疗14天后90%可治愈，如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4-6周。

②严重感染全身中毒症状明显者：住院治疗，静脉给药。常用药物包括喹诺酮类、半合成青霉

素类、头孢菌素类，必要时联合应用，氨基糖甙类抗生素肾毒性大，应慎用。经上述治疗若好转，可于退热后继续用药3天，再改为口服抗生素，完成2周疗程。治疗72小时无好转，应按药敏结果更换抗生素，疗程＞2周。经此治疗仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症等。

5.简述原发肾小球疾病的临床分型。

①急性肾小球肾炎，②快速进展性肾小球肾炎，③慢性肾小球肾炎，④肾病综合征，⑤无症状性血尿或蛋白尿。

6.快速进展性肾小球肾炎的鉴别诊断是什么？

①原发性肾小球疾病的急骤进展：肾活检无新月体形成。

②继发性快速进展性肾炎：典型多系统损害及特有的实验室检查结果可以鉴别

③血栓性微血管病：有血管内溶血表现，肾活检有特殊血管病变

④急性肾小管坏死：有明确病因，如肾缺血和肾毒性药物临床肾小管病变为主，蛋白尿及血

尿相对较轻

⑤急性过敏性间质性肾炎：明确的药物服用史及典型的全身过敏反应，血嗜酸粒细胞增多，

必要时肾脏活检

⑥梗阻性肾病

7.简述原发性肾病综合症的病理类型。

①微小病变型肾病，②系膜增生性肾小球肾炎，③局灶节段性肾小球硬化，④膜性肾病，⑤系膜毛细血管性肾小球肾炎

8.肾小管酸中毒的分型及其各自临床特点是什么？

①远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）：高氯，代谢性酸中毒，尿中NH4+及可滴定酸排出减少，尿

PH常>6，阴离子间隙正常，低钾血症，高尿钙及低血钙。

②近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型）：高氯，代谢性酸中毒，低钾血症，尿中HCO3-增高，尿PH

小于5.5，钙磷代谢紊乱明显小于Ⅰ型

③混合性肾小管性酸中毒（Ⅲ型）：兼有Ⅰ型和Ⅱ型特点，尿中NH4+及可滴定酸排出减少，

尿中大量丢失HCO3-，高氯代谢性酸中毒明显。

④全远端肾小管性酸中毒（Ⅳ型）：高钾血症，代谢性酸中毒，血中肾素及醛固酮含量减低

或正常，尿中NH4+减少。

9.肾动脉狭窄的诊断与鉴别诊断是什么?

有下列情况者应该注意有肾动脉狭窄的可能：①严重高血压，舒张压大于120mmHg，合并进行性肾功能损害，尤其是有吸烟或血管栓塞史者；②高血压伴不明原因的血肌酐升高或由ACEI/ARB 诱导的可逆性血肌酐升高；③中、重度高血压伴有双肾大小不等。

腹部超声波检查：有双肾大小不等长径相差1.5cm以上，多普勒血管超声检查，肾动脉有狭窄性血流改变。

静脉肾盂造影：一侧肾长径较对侧缩短多于1.5CM，患肾显影延迟或显影后消失缓慢

血浆肾素活性测定：75%有增高，如卡托普利实验阳性，则诊断意义更大。

放射性核素肾显像：配合卡托普利肾显像，可提高本病诊断的敏感性和特异性

肾动脉造影：为诊断“金指标”。

10.简述急性肾小管坏死的临床分期及其各自特点。

①起始期：此期患者常遭受一些已知病因，如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素，但尚未发生

明显肾实质损伤。此阶段如能采取有效措施肾损伤常常是可以预防的，但随着肾小管上皮发生明显损伤，肾小球滤过率逐渐下降，从而进入维持期。

②维持期：一般持续7-14天，但也有低至数天或长达6周，肾小球滤过率维持低水平，部

分患者可出现少尿或无尿。临床上出现一系列尿毒症毒素潴留和水、电及酸碱平衡紊乱临床表现，如恶心呕吐、消化道出血、肺水肿、肺感染、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌损害、意识障碍、出血倾向及贫血。感染是急性肾损伤常见而严重的并发症。还可并发多脏器功能障碍综合征。实验室检查可见代谢性酸中毒，高钾血症，低钠血症，低钙和高磷血症。

③恢复期：肾小球滤过率逐渐升高并恢复正常或接近正常；尿量逐渐增多，继而出现多尿，

再逐渐恢复正常。

11.慢性肾脏病的诊断与鉴别诊断流程是什么？

①明确慢性肾脏病的存在：

a.肾脏损伤≧3个月，伴或不伴肾小球滤过率下降。

b.肾小球滤过率小于60ml/（min.1.73㎡)≧3个月，有或无肾脏损伤证据。

②除外急性肾脏病变。

③寻找引起慢性肾脏病进展的可逆因素：

a.肾前性因素：循环血量不足、心功能不全、使用非甾体抗炎药或血管紧张素转化酶抑制

剂。

b.肾后性因素：尿路梗阻

c.肾实质性因素：严重高血压、急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、造影剂肾病、高钙血症

d.血管因素：肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、动脉栓塞。

e.其它因素:肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、感染、创伤及严重的胃肠道出血。

④分析慢性肾脏病进展程度。

⑤明确有无并发症。