内源性抑郁(病理性抑郁)

内源性抑郁
一般指在体质基础上产生的抑郁状态，不能证实与器质性病因或与心理应激的因果联系。

其特征是对外界刺激缺乏反应的抑郁心境、昼夜波动、迟钝、无精力、以早醒为主的睡眠紊乱和有危及生命危险的抑郁迹象。

部分病人出现激越、抑郁性妄想和幻觉。

内源性则是由躯体"内部"因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。

下面介绍的就是这种抑郁症。

它是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、食欲减退、口干、便秘等躯体症状.本病的病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关，可参见有关内容。

这些因素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的诊断和采取有效治疗措施。

如果有任何需要，可以到成都市青羊区中医院失眠抑郁诊疗中心做相关咨询，他们的专家很有耐心的。

而且这个医院是60多年的公立医院，医保定点单位。

内源性抑郁症主要由于脑内儿茶酚胺类神经递质代谢障碍所致，有的可发现有家族遗传史。

部分病人在发病前可找到某些不良刺激因素，但这些刺激因素并非发病的根本原因。

临床症状有精神运动性迟滞、早醒及症状早重晚轻的特点，有体重明显下降及自罪观念、自杀行为和生活不能自理等表现。

少数病重者还可出现缄默不语、卧床不动的抑郁性木僵状态。

本病是一种严重的抑郁症，除有自杀的危险性外，少数病人也可以发生“扩大性自杀”、“自我诬告”与“曲线性自杀”的危害行为。

“扩大性自杀”指病人在决心自杀时为了怜悯幼儿或病弱的妻子、父母，在自杀前先将他们杀死。

“自我诬告”是指病人向司法机关“投案”，虚构某些不符事实的重罪，以达到自我惩罚的目的。

“曲线性自杀”是指病人在自杀失败或无法自杀时，突然外出杀人以求司法机关处死。

抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。

所谓外源性，通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。

如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。

而内源性则是由躯体"内部"因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。

下面介绍的就是这种抑郁症。

它是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、食欲减退、口干、便秘等躯体症状。

病因与发病机制
本病的病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关，可参见有关内容。

这些因素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的诊断和采取有效治疗措施。

临床表现
内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。

双相障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。

躁狂发作期患者表现情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷，往往过高评价自己的才能、地位，自命不凡，可出现夸大观念。

单相抑郁是指病史中只有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作史。

临床中见到的内源性抑郁症绝大部分属于此类，故下面主要介绍抑郁发作的临床表现。

1、情绪症状。

主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷，甚至悲观、绝望。

患者常感到心情沉重，失去对生活和工作的热忱和乐趣，对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，觉得"活着不如死了好"，并伴有强烈的自责、内疚、无用感，以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来。

2、思维改变。

思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉"脑子变笨了"，"不会想问题了"。

说话声低微、缓慢，语量少，对过去和将来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。

随着症状加重，有的会在自责、内疚观念的基础上逐渐发展成自罪妄想，认为自己罪孽深重，将受到惩罚。

也可有贫穷、疑病和虚无妄想。

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3、行为改变。

活动减少，主观感到精力不足，疲乏无力，日常活动虽然继续进行，但机械被动。

生活中的他们多远离热闹场景，喜欢安静独处。

严重者可不语不动，拒绝进食，无法完成日常生活。

4、躯体症状。

多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的
躯体不适感，如心慌、胸闷、憋气、恶心等。

诊断
患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态，严重者可出现幻觉及妄想等精神病性症状。

心境低落持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的四项：
1、对日常活动丧失兴趣，无愉快感。

2、精力明显减退，持续疲乏感。

3、精神运动性迟滞或激越。

4、自我评价过低，自责、内疚感。

5、联想困难，思考能力下降。

6、反复想死，自杀行为。

7、失眠或早醒，或睡眠过多。

8、食欲不振或体重减轻。

9、性欲减退。

鉴别诊断
1、神经衰弱。

轻性抑郁常有头晕、头痛、无力或失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。

但神经衰弱起病前有一定心理因素，如长期紧张、用脑过度，情感以焦虑、脆弱为主，易兴奋、易疲劳及肌肉紧张性疼痛。

自知力良好，症状波动大，求治心切。

而内源性抑郁症以情绪低落为主，伴思维缓慢、自责、自罪、想死及生物学症状（如昼重夜轻，食欲、性欲下降）、自知力丧失、多不主动求治。

抑郁性神经症的抑郁症状比神经衰弱更突出。

2、精神分裂症。

精神分裂症的情感不是抑郁而是平淡或淡漠为主，表情呆板，情感活动与内心体验及周围环境不协调。

另外，其妄想内容较荒谬，多与心情无关。

紧张型精神分裂症与抑郁性木僵相似，但当深入反复接触抑郁症患者仍有可能得到某些应答反应，患者可流露抑郁情绪。

3、反应性抑郁。

虽表现情绪抑郁、意志消沉等，但其情绪起源有较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常反复向别人哭诉自己遭受的不幸，改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。

而内源性抑郁症除情绪低落外，常有罪恶妄想，运动明显减少，缺乏心因性体验，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。

另外，以往多有类似发作史，症状有昼重夜轻的变化规律，病程可迁延数月。

4、双相障碍（躁狂--抑郁症）。

绝大多数发病于50岁以前。

反复发作倾向，一般两次发作之间完全正常，每次发作持续3个月到半年不等。

5、单相障碍（只有抑郁发作）。

发病于任何年龄阶段。

反复发作。

重性抑郁者约一半左右在首次发病后第二年复发，部分在首次后可能慢性化。

值得一提的是，约有15％反复发作的重性抑郁症患者最终因自杀身亡。

治疗
治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。

可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。

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1、药物治疗。

目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。

第二代非典型抗抑郁药为第二线药。

各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。

丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。

阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。

但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。

第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5－HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长期维持治疗。

双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。

对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。

2、电休克治疗。

抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。

3、心理治疗。

心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗相结合的方法
内源性抑郁症通常以情绪持续低落为基本特征，可伴有思维和行为的改变，常出现食欲减退、口干舌燥、睡眠障碍等躯体症状。

目前此病的发病病因还不明确。

可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关，可参见有关内容。

这些因素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的诊断和采取有效治疗发作期。

临床表现内源性抑郁症根势如破竹其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。

双相障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。

躁狂发作画期患者表现情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷，往往过高评价自己的才能、地位，自命不凡，可出现夸大观念。

单相抑郁是指病史中只有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作史。

临床中见到的内源性抑郁症绝大部分属于此类。

临床上的抑郁症的表现很多：主要在情绪症状、思维改变、行为改变、躯体症状。

情绪症状主要特点为情绪低落，可以轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷，甚至悲观、绝望。

患者常感到心情沉重，失去对生活和工作的热忱和乐趣。

思维改变主要特点是思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉脑子变笨了，不会想问题了。

说话声低微、缓慢，语量少，对过去和将来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。

行为改变，主观感到精力不足，疲乏无力，日常活动虽然继续进行，但机械被动。

躯体症状为食欲减退、消化功能不良、体重减经、口干、便秘、性欲减退等。

至于内源性抑郁症，顾名思义，是由于体内缺乏某种化学成分（如五羟色胺等），类似于糖尿病人不能分泌胰岛素一样，那么只要坚持服药补充即可缓解。

通常，内源性抑郁症病程不会超过2年。

早醒：原是内源性抑郁作怪
上海某IT公司的小王很久没有好好休息了，他想通过早点睡觉来补偿体力的透支，想不到提前睡觉不仅睡不着，而且每天凌晨2~3点钟就早早地醒来，以后再也难以入睡。

睡不着也就算了，心情却很糟糕。

短暂人生中不愉快的事像电影一样，一幕幕在脑海里不停地来回闪现。

小王来自安徽的大别山区，凭着其天生的聪明和父母含辛茹苦的抚养，8年前以全县第二名的成绩考入上海某重点大学计算机专业。

大学里他努力拼搏，以优异的成绩毕业了。

毕业后，经过激烈竞争，小王来到了现在的公司。

但是他对单位的许多活动都不参与，走进走出与人不搭理，使周围的同事与小王原来不多的交往就更少了，久而久之，小王在公司里成了另类。

另类的小王不时地感到来自无形中的压力，工作中需要别人配合的事，往往会碰到软钉子，工作做好了是应该的，搞砸了，则会受到来自方方面面的拮难。

尽管经济上比起学生时代已有天壤之别，与同龄相比也属于佼佼者，可是情绪提不起来却像影子一样形影不离地追随着他。

随着网络经济泡沫的挤破，IT行业的竞争也日趋激烈，小王原来残存的优越感荡然无存，而危机感却与日俱增。

长期的工作压力和环境的不如人意，使小王感到身心疲乏、情绪低落、内心空虚、注意力难以集中、工作效率下降。

这时他以为是自己以往身体过分透支所为，于是，抓紧一切时间想通过休息来补偿体力的不足。

虽然小王进行了必要的努力，成效却并不显著。

相反，还出现了他自己也不明白的现象。

每天凌晨醒来，用一句话形容“比死还难过”，这种难受几乎要持续一整天。

而到了傍晚时分，有时则有云开雾散、豁然开朗的感觉。

小王本来以为那不过是一两天的事，想不到老是不见好转。

为此，他曾经到多家医院求治，做了多项检查，也没查出个名堂来。

就在他心灰意冷之时，《健康报》关于抑郁症的一篇科普文章向他指出了求治的新途径。

经过专家会诊，最后确定缠绕小王的心魔是——内源性抑郁症。

目前认为：内源性抑郁症有如下几个特点：病前性格相对稳定，发病时思维状况良好；起病时可能有一些外界刺激因素，但一旦发病，环境因素就不再对疾病过程起重要作用。

症状可表现为早醒（比正常情况至少要早醒1个小时以上）、食欲不振、体重减轻、情绪呈现昼重夜轻节律变化（即早上情绪特别不好，而到傍晚时分情绪相对好转）；消极观念严重，患者中有85%的人产生过程度不同的自杀想法，其中有一半的患者会采取自杀行动，并多数能获得成功。

因此，内源性抑郁症病情比其他抑郁症来得重。

由于得到及时诊断和治疗，才使小王的抑郁症在发展的过程中得到了有效控制。

内源性抑郁症的治疗手段有三项，第一是电休克治疗；其次是药物治疗（百优解等）；第三是认知心理治疗。

考虑到小王的抑郁症状尚处于轻、中
度阶段，因此，我们采用了药物和心理治疗相结合的方式。

大约仅仅过了一个月的时间，小王的抑郁症状就得到了很好的缓解。

随着情绪的改善和认知观念的转变，与同事的关系也有了相应的改善，这对他的完全康复起到了积极的作用。

内源性抑郁症其病程特点
内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。

双相障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。

躁狂发作期患者表现情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精神抖擞、思维灵敏，往往过高评价自己的才能、地位，自命非凡，可出现夸大观念。

单相抑郁是指病史中只有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作史。

临床中见到的内源性抑郁症尽大部分属于此类，故下面主要先容抑郁发作的临床表现。

"宝宝综合症"会大概持续4个星期，并自自动痊愈。

但产后抑郁和其他疾病一样，不经过治疗几乎是不能痊愈的。

但好消息是，有很多办法能治愈这个病。

以上一些现象，若有几条同时出现，一定要到医院去检查。

如果您真的患了抑郁症了，请您不要太过担心，西安红缨失眠抑郁治疗中心帮你摆脱困境，走向新生活。

精神运动性阻滞：典型表现是行动迟缓，精力减退，缺乏兴趣和活力总感到心有余力不足，家务和日常活动都懒得去做，整天无精打采、身心疲惫，严重者呆若木鸡或呈抑郁性木僵状态。

病人对周围一切事情都不感兴趣，对工作没有一点儿热情，平素依着整洁的人也变的不修边幅。

患有产后抑郁的女性都会有虐儿倾向。

情绪症状。

主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷，甚至悲观、尽看。

患者常感到心情沉重，失往对生活和工作的热忱和乐趣，对前途悲观失看，找不到生命的价值和意义，觉得"活着不如死了好",并伴有强烈的自责、内疚、无用感，以消极的态度来看待自己的过往、现在和未来。

关于内源性抑郁症的心理治疗策略
生活中诱发抑郁症的因素有很多，因此按照疾病的来源抑郁症可分为三种类型。

临床上对于不同类型的抑郁症心理治疗的侧重点以及方法都会有所不同，下面就先带大家来了解一下内源性抑郁症的心理治疗策略是怎样的。

内源性抑郁包括单相抑郁症，双相情感障碍以及与精神分裂症、人格障碍等有关的抑郁状态。

这种抑郁的发病往往缺乏明显的社会心理因素背景。

因此，许多精神科医生认为这种抑郁与心理因素无关，在治疗上只强调药物的作用，心理治疗大多被忽略。

从心理动力学观点来看，这种抑郁仍有其潜在的心理动力因素。

这些因素可能存在于患者的早期生活经历或隐藏在现在的一些日常生活事件中，没有经过专门心理学训练的精神科医生很容易忽略这些因素的作用。

考虑到内源性抑郁症患者社会心理致病因素的隐蔽性和他们对心理治疗往往缺乏足够的动力，前期的治疗常常只能以药物治疗为主。

心理治疗只能在较浅的层面上进行。

一般可给予一些心理健康知识的辅导，理解和安慰性支持。

在患者的抑郁情绪得到部分缓解后，就要对其进行认知性的治疗，激发患者对其产生抑郁的心理机制探讨的动力，使其意识到这是对获得远期疗效所必需的治疗过程。

同时也可以配合使用一些行为治疗技术，对其与产生抑郁情绪有关的行为模式(如退缩、社交困难等) 进行行为矫正治疗。

一般能够完成这一阶段的心理治疗的患者，其抵抗抑郁复发的能力明显增强。

以上详细介绍了内源性抑郁症的心理治疗策略，另外的两类体因性抑郁和心因性抑郁也都有它们相应的治疗手段。

解决患者心理动力上的冲突是治疗的根本，由于心理治疗的过程会比较长因此也需要患者和家属良好的配合。

我服用过赛乐特、百忧解、阿普唑仑，药物治疗感觉不太明显，副作用倒是很重，没有找到适合的药物，我主要还是靠心理调节改善的。

躯体症状的缓解也是随着心态的改变和情绪的调整而自然好转。

这几年前后，我变化很大，心态、认知方面的调整不仅是对抑郁症的康复起了很大的作用，对我现在也仍受益菲浅。

我有位朋友是医生，他委婉地告诉我老公，像我这样病程这么多年、程度这么严重的抑郁症，恐怕会有复发的可能。

刚开始好转的时候，我也担心过复发的问题，一有情绪波动，就感觉抑郁又来了，似乎一切又回到从前。

还好，每次坚持下来，发现更多的是自己在吓唬自己，是那种一朝被蛇咬、十年怕井绳的敏感和恐惧。

自己也渐渐明白，康复并不是意味着从此无忧无虑过上童话般的生活，只是回到真实自然的现实世界，和所有的人一样尝尽酸甜苦辣，有欢笑也有泪水。

现在对我来说，今后会不会复发已经无所谓了，我不会把时间精力浪费在预测未来、为将来担忧，现在有很多事要
做，好好做现在要做的事情就行了。

经历了那么多，心态有了很大的转变，自己也能够承受一些挫折和打击，所以并不会去考虑这些了。

走出来以后才知道，治疗的根本不是在于缓解各种症状表现，而是自我的完善、认知的纠正、心态的调整、人格的转变。

感谢木碗。

看了你的一些情况，感觉似乎每个人差别都不小。

真的不知怎么说，倒不是一定要弄个明白，只是把有些问题弄清楚后应该更有助于治疗和以后的生活。

就我的询问、观察，我的父辈是典型的抑郁症，可能现在转成慢性的啦，现状似乎比10年前好，至少睡眠较好，也不做恶梦啦。

等我再轻点后，也要给她好好治疗啦。

就教育来说，在断断续续的成长过程中，听父辈说因为从小丧母，加之外公性格温和，基本上是在很宽松的环境中长大的，而我虽然家教相对严格，但因为成绩很好，也算是在稀里糊涂中长大的吧，小的时候胆子小，初中胆子变得很大，但总的来说没感觉多么压抑或者多么没有被关心；
就发病年龄看，都是在20岁之前的青春期；发病前没有什么事件，我是如此，在询问过程中也没有听父辈说过，不知有无。

从发病时间看，听父辈说她每到冬天就像要生一场大病一样，夏天就好了，她自己说是干活的命，出出汗就好了。

我也是这样，但开始没这么严重，从94年（再远记忆比较模糊，该年记忆比较确切）开始，陆陆续续每年冬天也是比较难受，比较疲惫，情绪低落，轻重不一，夏天就好了。

这些都是根据回忆来的，因为我当时自己并不觉得。

但这和抑郁症秋冬季宜发比较重叠，所以究竟怎么回事，说不清楚。

而且季节性抑郁症慢慢就转成一般的啦，季节不明显啦。

我曾经看过北大六院出的关于抑郁症一本书，提到过季节性抑郁症，说是和松果体、褪黑色素、光照有关，这是我当时感觉很切合我情况的。

不知木碗怎么看待季节性抑郁症？
从性格来说，非抑郁状态下（特别是夏天）都是比较开朗，爱说爱笑的性格，自卑应该是没有，大概都是小的时候胆子小，后来胆子变得很大（似乎听父辈说过
从症状来看，身体、情绪、思维、社交都很明显，特别是躯体症状，往往最先表现的是躯体症状，特别是头疼头涨，心悸，食欲减退，极度疲惫都很明显，当然不止这些，相似的地方很多。

从我服药效果来看，效果很好，吃过短时间的百优解和黛力新，后来服怡诺思，效果很好。

在症状完全缓解后服药期间及其后一段时间工作、社交等还很不错
关于情绪波动对
更年期忧郁症与内源性抑郁症的对照研究
【摘要】：正更年期忧郁症是否系一个独立疾病单元,历来有很大争议,至今尚无统一意见。

本文就1948～1980年住院,随机抽出诊断为内源性抑郁症49例(甲组)和更年期忧郁症43例(乙组)进行临床对照分析,报告
更年期忧郁症是否系一个独立疾病单元,历来有很大争议,至今尚无统一意见。

本文就1948~1980年住院,随机抽出诊断为内源性抑郁症49例(甲组)和更年期忧郁症43例(乙组)进行临床对照分析,报告女日一下。

一般资料甲组49例中男10人,女39人,乙组43例中男11人,女32人,2组均以女性占优
木碗说抑郁（一）
在我患上抑郁症之前，我不知道什么是抑郁症，不知道世界上还有抑郁症这种病。

我和大多数人一样，是从有关崔永元到外地疗养、张国荣跳楼自杀的报道中听说抑郁症的。

在我得知我自己患上了抑郁症之后，结识了许多抑郁症病友，通过交流和学习，逐渐了解了什么是抑郁症。

当我发现抑郁症病友越来越多，我越感到抑郁症的可怕；而当我发现我已经完全走出抑郁的阴霾，我又觉得抑郁症并非我们想象中的那么可怕。

在康复以后，我每天还是和病友们交流，鼓励他们建立信心，帮助他们康复；随着时间的推移，我越来越深刻的体会到：由于抑郁症知识的普及和宣传程度不够，很多人对于抑郁症的理解还是存在着误区，过于重视和过于轻视是目前对于抑郁症的两种极端态度，抑郁症患者也极其缺乏一个有效的社会支持系统。

以下内容是根据我自己的感受、与病友交流中的体会，以及搜集到的一些资料整理而成，只做为个人理解，不能做为医学上的诊断依据。

一、什么是抑郁，什么是抑郁症
虽然抑郁是一种负面情绪、恶劣心境，但是抑郁也是一种正常的情绪。

情绪是人与生俱来的，通常表现为正面情绪。