慢性心力衰竭的中医调护

慢性心力衰竭的中医调护

林俊和

摘要：本文从饮食起居调护、运动调护、情志调护及辨证施护四个方面论述慢性心力衰竭的中医调护，以求延缓疾病进展，预防疾病急性加重，从而延长患者存活期、提高患者生存质量。

关键词：心力衰竭；慢性病；中医调护

doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2013．01．096

文章编号：1003-

8914（2013）-01-0177-02作者单位：广州中医药大学第一临床医学院本科生2008级（广州

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慢性心力衰竭（以下简称慢性心衰）是指由于各种心脏器质性或功能性疾病导致心室舒张和（或）收缩功能下降的一组综合征，临床主要以体静脉和（或）肺静脉淤血以及组织器官灌注不足为特点，是大多数心血管疾病的最终归宿及主要死亡原因。中医学没有与之相对应的病名，但根据其临床表现可将其归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”、“胸痹”等范畴。

中医学认为本病的发生多与外邪侵袭、饮食不

节、情志失调、劳累过度、脏腑功能失司等有关，病位在心，五脏相关，属本虚标实之证，心气亏虚为其本，血瘀、痰饮、水停为其标，本虚与标实互为因果，相因为患。

“治未病”是中医学独特的养生理念之一，它包括未病先防、既病防变。随着近年来我国人口老龄化趋势越来越明显，

慢性心衰的发病率日益增高，因此，加强慢性心衰患者的日常调护，延缓疾病进展及预防急性加重，对于延长患者存活期、提高患者生存质量是大有裨益的。

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771·光明中医2013年1月第28卷第1期CJGMCM January 2013.Vol 28.1

1饮食起居调护

《素问·阴阳应象大论》：“天之邪气，感则害人五脏”。慢性心衰患者正气已虚，若复感虚邪之风，则易两虚相得，从而诱发急性加重，故应慎起居，避寒暑，顺应四时变化，保持空气流通，预防外感。《素问·生气通天论篇》中指出，“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”，“多食咸，则脉凝泣而色变”，“味过于甘，心气喘满”，故在饮食方面，应强调低盐饮食、少食肥甘厚腻之品，以免加重血瘀、痰饮、水停等标实之证。另外，慢性心衰患者还应保持大便通畅，以免用力排便加重心脏负荷，可适当食用蜂蜜、香蕉、黑芝麻等通导大便之品。

2运动调护

孙思邈云：“人若劳于形，百病不能成。”运动具有疏通气血，畅通经络，促进康复的作用，然而劳则气耗，可致心气更虚，故应强调合理适当的运动，以患者自觉舒适为度，并循序渐进，不断提高患者运动耐量，促进心功能康复。慢性心衰患者亦可根据自身体质及个人喜好，采用八段锦、太极拳、太极剑、五禽戏，或各种舞蹈健身操等运动项目，若能持之以恒，则可达气功治病之良效。

3情志调护

《素问·阴阳应象大论》：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，指出了人的情志活动是以五脏精气为基础，是五脏生理活动变化的体现。然而生病起于过用，情志过激易致气机不畅，又因心为一身之主，主持人体精神活动，故情志伤人以伤心者居多，如《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”慢性心衰患者心气本虚，营血运行不利，若七情不畅，便可进一步影响气机，损及心气，加重病情。因此，在给予其它调护方法的同时，应根据患者不同的心理特点，加强对患者的心理疏导，告知情绪对疾病的不良影响，教会患者自我心理调节，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者气和志达，营卫通利，从而延缓疾病进展。4辨证施护

辨证论治是中医理论体系的一大特点，在调护方面，中医也强调辨证施护。根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》，可将慢性心衰分为七个证型：心肺气虚证、气阴两亏证、心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证、阴竭阳脱证。

4.1心肺气虚证症见神疲乏力，心悸怔忡，短气自汗，活动后加重，面色苍白，舌质淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。调护措施：注意保暖防寒，避免劳累，若出汗过多，应及时揩干，勤换衣服，以防外邪入侵；平日可选食补益心肺之品，如猪肺、糯米、小麦、党参、黄芪等。4.2气阴两亏证症见心悸怔忡，气短乏力，口干舌燥，心烦失眠，面颧暗红，舌红少苔，脉细数无力或结代。调护措施：应保证充足的睡眠，如睡前用温水泡脚或掌心与足心相互搓揉以助睡眠；平时多食用益气养阴之品，如山药、莲子、桂圆、红枣、麦冬、太子参等。4.3心肾阳虚证症见心悸怔忡，气短乏力，动则气喘，形寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏，面色灰青，舌淡胖或有齿痕，脉沉细或迟。调护措施：宜选用阳光充足的环境居住，注意暖衣温食，即便盛夏亦不可贪凉饮冷；平日可适当进补温肾壮阳的食物，如羊肉、狗肉、核桃仁、栗子等；亦可结合艾灸心俞、肾俞、命门、关元、气海等穴位。

4.4气虚血瘀证症见心悸气短，胸胁疼痛，颈部青筋显露，下肢浮肿，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。调护措施：保证充足睡眠，减少气血耗伤；舒畅情志，使肝气条达；平时可选食补气活血化瘀之品，如三七、黄芪、党参、当归、山楂、桃仁等。

4.5阳虚水泛证症见心悸气喘，不能平卧，面肢浮肿，畏寒肢冷，面色灰白，口唇青紫，尿少腹胀，舌质暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代。调护措施：注意防寒保暖，顾护阳气；低盐饮食，适当限制进水量；平日可选食温阳散寒、淡渗利水之品，如鲤鱼、狗肉、生姜、玉米须、冬瓜等。

4.6痰饮阻肺证症见心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，胸脘痞闷，尿少浮肿，或伴痰鸣，舌暗淡或绛紫，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。调护措施：饮食宜清淡，少食多餐，忌食肥甘厚腻之品，以免助湿生痰；如痰多者，应定时翻身拍背，以助排痰；平时可多食健脾利湿祛痰之品，如薏苡仁、茯苓、白扁、赤小豆等。

4.7阴竭阳脱证症见心悸喘憋不得卧，呼吸急促，张口抬肩，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，精神萎靡，颜面发绀，唇甲青紫，尿少或无，舌淡胖而紫，脉沉细欲绝。调护措施：此证为慢性心衰急危证候，救急为主，调护为辅。若见本证，可静注参附、参麦、生脉注射液或急投人参、附子、肉桂等回阳救逆之品，结合生脉散固护阴液，并可隔盐艾灸神厥、关元、气海等加强回阳救逆之功。

中医认为，对慢性病的治疗，三分靠治，七分靠养。慢性心衰除药物治疗外，加强日常调护也是防治疾病、延长寿命的重要环节。临证之时，只有根据患者不同的证型，制定相应的调护原则和方法，实行辨证施护，才能提高临床疗效，达到预期效果。

（本文校对：庞春渝收稿日期：2012－07－03）

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