生物医学数据库

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重要人物
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源自文库阿奇.考克兰
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名内科医生流行病学家
阿奇.考克兰医生看到了随机 对照试验研究证据对临床实 践的巨大的潜在意义和价值 ，尖锐地指出了整个医学界 对这些研究成果的忽视，从 而唤起了社会对系统评价、 传播和利用临床研究证据的 极大重视。
循证医学实践
——你准备好了吗？
李春英 北京大学医学图书馆 2016.10.21
提纲
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什么是循证医学？ 为什么要循证？ 如何进行循证医学实践？ 循证医学实践案例
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什么是循证医学？
循证医学的定义
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循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的
最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临
床经验，考虑患者的愿望并对患者做出医疗决
成就，将会彻底改变21世纪的医学实践模式
循证医学的发展（1）
第一阶段：循证医学的萌芽
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希波克拉底时代，观察性研究已引入医学领域 我国宋代，《本草图经》提出通过人体试验验证人参效果 我国清朝，《考证》已经提出循证思维
循证医学的发展（2）
第二阶段：循证思想的发展
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1747年，苏格兰一位航海外科医生Lind，进行首次治疗坏血病的对
医学模式的改变
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古代医学—— 经验医学模式 近代医学—— 实验医学模式 现代医学—— 生物医学模式（细胞、分子） 当代医学—— 循证医学模式
—— 循证医学应运而生 解决新问题的新思路、新方法
传统医学与循证医学的差异
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传统医学
证据来源 实验室研究
循证医学
临床试验
收集证据
评价证据 判效指标 治疗依据 医疗模式
如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和
花费来看，是否值得应用?
提出临床问题包括以下：
1993年，成立了国际Cochrane协作网， Dr Sackett在英国牛津大学建 1997年，华西医科大学成立中国循证医学中心 1996年-1998年，英国人运用循证医学理念、方法和证据进行政府决
策,解决公共卫生、公共产品、公共服务和公共体系中的问题，提出 了循证卫生保健的概念，将高级别证据用于社区人群和大众
重要人物
大卫.萨基特
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(David Sackett) —加拿大临床流行病学家 循证医学的先驱 英国牛津大学循证医学中心首任主 任
–1992年起相继在JAMA等杂志上，
提出-－“循证医学”
–1997年第一部循证医学专著：
Evidence-Based Medicine-How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine
循证医学的发展（4）
第四阶段：广义循证观
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2000年，中国Cochrane中心主任李幼平教授定义广义的循证观三要素为:
①凡事都要循证决策；②临床证据要与时俱进，不断补充和完善现有评 价；③后效评价，止于至善。
2016年，全世界已有43个国家加入到国际Cochrane中心
世界循证医学中心发展概况
和系统评价真正的里程碑
循证医学的发展（3）
第三阶段：循证医学概念的提出及应用
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1992年，英国成立了英国Cochrane中心；旨在促进和协调医疗保健
方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究 结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策；并提出了EvidenceBased Medicine 立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与ACPJC联合主办 “循证医学杂志”
不系统、不全面
不重视 中间指标 基础研究 疾病/医生为中心
系统全面
重视 终点指标 最佳临床研究证据 患者为中心
循证医学的意义
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1992年，《美国医学会杂志》首次提出循证医
学的概念，短短十几年的时间，循证医学席卷了 整个医学界，引起全球关注
《柳叶刀》把循证医学比作医学实践中的人类
基因组计划
《华盛顿邮报》称之为医学史上又一最杰出的
医疗模式转变
以疾病为中心→以病人为中心 终点指标代替中间指标
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制药业及生物科技快速发展，太多选择 难以选择
医生怎样科学决策 病人如何知情选择
临床科研方法学的兴起
临床流行病学 Meta分析 RCT和SR成为判断疗效的金标准
循证医学产生的主要原因
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上世纪80年代后，医学研究结果与现实中的矛盾
RCT结果证实部分理论有效实际害大于利，而部 分似无效的方法被证实利大于弊 例1：利多卡因虽纠正心律失常但增加死亡率； 而β阻滞剂在理论上不如利多卡因，但显著降低心肌 梗死的死亡和再发 例2：近期发表的心脏预后预防评价（HOPE） 试验显示，维生素E理论上预防动脉硬化，实际没有 降低心血管事件发生率
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为什么要进行循证？
循证医学的产生背景 临床医学面临多种挑战
人类疾病谱改变
传染性疾病→代谢性疾病 单因素疾病→多因素疾病
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医疗资源有限
呼吁成本-效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用
医学研究结果与现实中的矛盾
同一疾病 多个RCT 怎样判效 相同干预措施 不同的结论 如何选择
循证医学的产生背景
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如何进行循证医学实践？
循证医学实践的5个步骤

第一步：提出临床问题
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第二步 : 获取最佳证据
第三步 ：评价证据 第四步 ：应用证据 第五步 ：后效评价
第一步
提出临床问题
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如何正确解释从病史、体检得到的资料?
如何确定疾病的原因?
如何选择、决定诊断试验?
如何估计病人可能产生的并发症?
照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效
1907年，Gold Berger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定特定标准选择
、提取分析的资料以及统计学分析，成为 Meta分析的雏形；
1948年，英国开展了世界上第一个临床随机对照试验(RCT)，肯定
了链霉素治疗肺结核的疗效
1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，撰写的系统评价，成为RCT
策。
The integration of best research evidence with clinical expertise and patient values and circumstance Sackett et al 1992
循证医学三要素
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最佳研究证据 专业技能和临床经验 患者的愿望及病情