纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用
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前端 套上纤 支镜 的插 入部 ， 涂 上石 蜡 油 ， 纤 支镜 沿 并 将
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通畅的一侧鼻腔缓慢插至声门上方 ， 此时沿活检孔注入 ２ ％利多卡因 １ ｌ 醉声 门， 麻 ｍ 嘱患者吸气 ， 声门张开 在 纤支镜引导气管插管在直视情况下进行 ， 可避免术 的瞬间将纤支镜插入气管 ， 随后将气管插管沿纤支镜送 后 发生组 织水 肿 、 出血 以及 呼吸道 梗 阻 ， 此操作 简单 、 安 人至气管隆突上 ３ｃ ｍ处 。已有经 口气管插管者 ， 先将 全 性大 ， 引起 的疼痛 及 不适 较 轻 ， 者 易接 受 。插 管 可 患 外套有气管插管的纤支镜经鼻腔插至声门上等待 ， 拔除 在 颈椎 自然位 置下进 行 ， 于 肥胖 、 对 颈短 、 头部 损 伤 、 咽 ｊ 旧 的经 口插管 ， 同时迅 速 将纤 支 镜经 声 门插入 气 管 ， 随 部肿瘤等直接插管有困难者可运用此法 。经 口气管 后将气管插管沿纤支镜送人气管。对因分泌物黏稠堵 插 管操作 方法方 便 、 捷 ， 由于对 咽部 刺激 较重 ， 快 但 清醒 患者难以耐受 ， 仅适用于神智 不清 的患者 ， 留管时间一 【 作者简介】 徐蕾（９９）女 ， 庆人 ， １６一， 重 主治 医师 ， 学士 ， 事呼 吸内科Ｉ 般 不超过 ７ 从 临 ２小 时 。因插管 不易 固定 ， 易脱 出 ， 容 口腔分 床工作 。 泌物多 ， 口腔护理困难 ， 故需及时换为经鼻插管 。在纤 ｊ
塞气道的患者 ， 于直视下经活检孔注入温生理盐水 ， 每 次１ ０～１ １总量 不超 过 １０ｍ ， ５ｍ ， ５ ｌ随即负 压 吸引 ， 并将 次性使 用婴 儿吸 痰器 接纤 支 镜 负压 吸引 孔 收集 灌 洗 液送培养 。２ 例肺不张的患者 ， 将纤支镜前端置于不张
一
肺叶开 Ｅ处反复吸引， ｌ 尝试用活检钳打通堵塞处 ， 并注 入稀释的庆大霉素溶液后反复抽吸。２ 例咯血的患者 ， １ 资料与方 法 于严密监护下行镜下止血 ， 将纤支镜插入气管后边前进 先 再 １１ 一般 资料 ５ ． ５例危 重 患 者 中 ， ４ 男 ８例 ， ７例 ， 边吸积 血 ， 插入 出血 少 的一 侧 支气 管 内 ， 进 入 出血 女 经活检孔注入 ４ ％盐酸肾上腺素加冰生理盐 年龄 ２ — ９岁， １ ７ 平均年龄 （８ １． ） ６ ± １３ 岁。急性呼吸衰 多的一侧 ， ０～ ５ １留置 ２ ３ ０～ ０秒后反复抽吸 ， 直到 回收液 竭３ ４例 （ 脑血 管 意外 ７例 、 炎 ９例 、 肺 成人 呼 吸窘 迫综 水 １ １ ｍ ， 例醉酒后误 吸的患者气管 内有大量食物 合征 ４例、 安眠药中毒 １ 例 、 １ 失血性休克 ２例 、 醉酒后 颜色变淡。１ 残渣 ， 的饭 粒用 纤支 镜 可直 接 吸 出 ， 的 肉渣 用活 检 小 大 误吸 １ ）慢性 阻塞性肺疾病并 呼吸衰竭 ２ 例。１ 例 ， １ ４ 例 因喉镜下经 鼻插 管 困难 或失 败 后 改用 纤 支 镜引 导 经 钳钳 夹后 随镜拖 出 。 鼻气管插管 ； １ ０例于急救时先经 口插管成功 ， 日后经 数 ２ 结 果 纤支镜引导换 用经鼻插管；６例患者因分泌物黏稠难 ２ 纤 支镜 引导插 管 的 ２ 患者 均 一次 成 功 ；６例 行 ４例 ２ 咳出， 氧合下降行支气管冲洗； ２例经纤支镜 于不张肺 叶开口处反复吸引并注入抗生素； ２例行镜下止血 ； 例 支气 管 冲洗 的患者 ， 后 血 氧 饱 和 度 明显 上 升 ； 肺 １ 术 ２例 用 纤支镜 取异物 。 不 张的患 者经纤 支镜治 疗后 肺完 全复 张 ； 咯血 患者 ２例 均 １２ 方法 选择相对通畅一侧鼻腔 ， ． 滴人 ０ １ ．％麻黄 经镜 下止血 后 ， 未再 出血 。１例 醉酒后 误 吸患 者 因脑 １ 素滴鼻液 ２ ３ ， — 滴 收缩鼻黏膜减少 出血。将气管插管 缺 氧时 间过长 ，４天后 死 于重型 缺血 缺氧性脑 病 。
气道 管理 中起 到 较好 的作 用 。
【 关键词 】 纤支镜 ； 管理 ； 气道 危重患者
【 中图分类号】Ｒ ６． ７８１
【 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１７ － ７ （０７ ０－ ７ － ６２ １０ ２０ ）３ ０４ ２ ６ － ０ ０
纤维支气管镜 （ 纤支镜 ） 自问世 以来 ， 广泛用 于呼 吸系统疾 病 的诊 断 ， 由于其 直 视 下操 作 性 强 的特 点 ， 更 越来越 多地应 用于危 重患 者 的抢 救 。我 院 ２ ０ ０ ０～２ ０ ０６ 年使用纤支镜对 ＩＵ危重患者进行气道管理 ， Ｃ 取得较 好 的效果 ， 报道如下 。 现
ＩＵ 中５ Ｃ ５例危 重患者 ， 分别采 用纤支镜 引导下经鼻气管插管 、 支气管冲洗、 直视 下吸 引肺 叶不 张、 下止血、 异物等 。 镜 取 结果 ２ ４例行纤支镜 引导经鼻气管插管均一次成功 ；６例 经 支气管肺泡 灌洗后血氧饱 和度 明显上升 ； 肺不 张经治 ２ ２例 疗后肺 完全复张 ； 例咯 血患者 经镜下止血后 出血停止； 例 气道异物 因缺氧 时间过长死 亡。结论 纤支镜 在危 重患者 ２ １
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７ ４
实用医院临床杂志 ２ ０ ０７年 ５月第 ４卷第 ３期
纤 维 支气 管 镜 在危 重 患者 气 道 管 理 中 的应 用
Ａｐ ｌｃ ｔｏ ｆｆｂ ｒ ｍｎ ｈ ｓ ０ ｅ ｔ ｉｗａ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｐ ｉａｉ ｎ ｏ ｉ ｅ ｂ ｃ ０ ｃ ｐ ｏ ａｒ ｙ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｓ ｖ ｒ ａ ｉｎ ｓ
徐
蕾 区小红 吴志雄 ， ，
ＸＵ ｅｉ ＯＵ ａ — ｎｇ， Ｕ ｉｘ ｏ Ｌ ， Ｘｉｏ ｈｏ Ｗ Ｚｈ —ｉｎｇ
（ 东省 中山市博 爱医院 １ 广 ．呼吸 内科 ；．Ｃ 广东 中山 ５ ８ ０ ） ２ ＩＵ， ２４ ３
【 摘要】 目的 探讨纤维支气管镜（ 纤支镜） 在危重患者气道管理中的应用价值。方法 对我院 ２０ ２０ ００— ０６年
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通畅的一侧鼻腔缓慢插至声门上方 ， 此时沿活检孔注入 ２ ％利多卡因 １ ｌ 醉声 门， 麻 ｍ 嘱患者吸气 ， 声门张开 在 纤支镜引导气管插管在直视情况下进行 ， 可避免术 的瞬间将纤支镜插入气管 ， 随后将气管插管沿纤支镜送 后 发生组 织水 肿 、 出血 以及 呼吸道 梗 阻 ， 此操作 简单 、 安 人至气管隆突上 ３ｃ ｍ处 。已有经 口气管插管者 ， 先将 全 性大 ， 引起 的疼痛 及 不适 较 轻 ， 者 易接 受 。插 管 可 患 外套有气管插管的纤支镜经鼻腔插至声门上等待 ， 拔除 在 颈椎 自然位 置下进 行 ， 于 肥胖 、 对 颈短 、 头部 损 伤 、 咽 ｊ 旧 的经 口插管 ， 同时迅 速 将纤 支 镜经 声 门插入 气 管 ， 随 部肿瘤等直接插管有困难者可运用此法 。经 口气管 后将气管插管沿纤支镜送人气管。对因分泌物黏稠堵 插 管操作 方法方 便 、 捷 ， 由于对 咽部 刺激 较重 ， 快 但 清醒 患者难以耐受 ， 仅适用于神智 不清 的患者 ， 留管时间一 【 作者简介】 徐蕾（９９）女 ， 庆人 ， １６一， 重 主治 医师 ， 学士 ， 事呼 吸内科Ｉ 般 不超过 ７ 从 临 ２小 时 。因插管 不易 固定 ， 易脱 出 ， 容 口腔分 床工作 。 泌物多 ， 口腔护理困难 ， 故需及时换为经鼻插管 。在纤 ｊ
塞气道的患者 ， 于直视下经活检孔注入温生理盐水 ， 每 次１ ０～１ １总量 不超 过 １０ｍ ， ５ｍ ， ５ ｌ随即负 压 吸引 ， 并将 次性使 用婴 儿吸 痰器 接纤 支 镜 负压 吸引 孔 收集 灌 洗 液送培养 。２ 例肺不张的患者 ， 将纤支镜前端置于不张
一
肺叶开 Ｅ处反复吸引， ｌ 尝试用活检钳打通堵塞处 ， 并注 入稀释的庆大霉素溶液后反复抽吸。２ 例咯血的患者 ， １ 资料与方 法 于严密监护下行镜下止血 ， 将纤支镜插入气管后边前进 先 再 １１ 一般 资料 ５ ． ５例危 重 患 者 中 ， ４ 男 ８例 ， ７例 ， 边吸积 血 ， 插入 出血 少 的一 侧 支气 管 内 ， 进 入 出血 女 经活检孔注入 ４ ％盐酸肾上腺素加冰生理盐 年龄 ２ — ９岁， １ ７ 平均年龄 （８ １． ） ６ ± １３ 岁。急性呼吸衰 多的一侧 ， ０～ ５ １留置 ２ ３ ０～ ０秒后反复抽吸 ， 直到 回收液 竭３ ４例 （ 脑血 管 意外 ７例 、 炎 ９例 、 肺 成人 呼 吸窘 迫综 水 １ １ ｍ ， 例醉酒后误 吸的患者气管 内有大量食物 合征 ４例、 安眠药中毒 １ 例 、 １ 失血性休克 ２例 、 醉酒后 颜色变淡。１ 残渣 ， 的饭 粒用 纤支 镜 可直 接 吸 出 ， 的 肉渣 用活 检 小 大 误吸 １ ）慢性 阻塞性肺疾病并 呼吸衰竭 ２ 例。１ 例 ， １ ４ 例 因喉镜下经 鼻插 管 困难 或失 败 后 改用 纤 支 镜引 导 经 钳钳 夹后 随镜拖 出 。 鼻气管插管 ； １ ０例于急救时先经 口插管成功 ， 日后经 数 ２ 结 果 纤支镜引导换 用经鼻插管；６例患者因分泌物黏稠难 ２ 纤 支镜 引导插 管 的 ２ 患者 均 一次 成 功 ；６例 行 ４例 ２ 咳出， 氧合下降行支气管冲洗； ２例经纤支镜 于不张肺 叶开口处反复吸引并注入抗生素； ２例行镜下止血 ； 例 支气 管 冲洗 的患者 ， 后 血 氧 饱 和 度 明显 上 升 ； 肺 １ 术 ２例 用 纤支镜 取异物 。 不 张的患 者经纤 支镜治 疗后 肺完 全复 张 ； 咯血 患者 ２例 均 １２ 方法 选择相对通畅一侧鼻腔 ， ． 滴人 ０ １ ．％麻黄 经镜 下止血 后 ， 未再 出血 。１例 醉酒后 误 吸患 者 因脑 １ 素滴鼻液 ２ ３ ， — 滴 收缩鼻黏膜减少 出血。将气管插管 缺 氧时 间过长 ，４天后 死 于重型 缺血 缺氧性脑 病 。
气道 管理 中起 到 较好 的作 用 。
【 关键词 】 纤支镜 ； 管理 ； 气道 危重患者
【 中图分类号】Ｒ ６． ７８１
【 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１７ － ７ （０７ ０－ ７ － ６２ １０ ２０ ）３ ０４ ２ ６ － ０ ０
纤维支气管镜 （ 纤支镜 ） 自问世 以来 ， 广泛用 于呼 吸系统疾 病 的诊 断 ， 由于其 直 视 下操 作 性 强 的特 点 ， 更 越来越 多地应 用于危 重患 者 的抢 救 。我 院 ２ ０ ０ ０～２ ０ ０６ 年使用纤支镜对 ＩＵ危重患者进行气道管理 ， Ｃ 取得较 好 的效果 ， 报道如下 。 现
ＩＵ 中５ Ｃ ５例危 重患者 ， 分别采 用纤支镜 引导下经鼻气管插管 、 支气管冲洗、 直视 下吸 引肺 叶不 张、 下止血、 异物等 。 镜 取 结果 ２ ４例行纤支镜 引导经鼻气管插管均一次成功 ；６例 经 支气管肺泡 灌洗后血氧饱 和度 明显上升 ； 肺不 张经治 ２ ２例 疗后肺 完全复张 ； 例咯 血患者 经镜下止血后 出血停止； 例 气道异物 因缺氧 时间过长死 亡。结论 纤支镜 在危 重患者 ２ １
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实用医院临床杂志 ２ ０ ０７年 ５月第 ４卷第 ３期
纤 维 支气 管 镜 在危 重 患者 气 道 管 理 中 的应 用
Ａｐ ｌｃ ｔｏ ｆｆｂ ｒ ｍｎ ｈ ｓ ０ ｅ ｔ ｉｗａ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｐ ｉａｉ ｎ ｏ ｉ ｅ ｂ ｃ ０ ｃ ｐ ｏ ａｒ ｙ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｓ ｖ ｒ ａ ｉｎ ｓ
徐
蕾 区小红 吴志雄 ， ，
ＸＵ ｅｉ ＯＵ ａ — ｎｇ， Ｕ ｉｘ ｏ Ｌ ， Ｘｉｏ ｈｏ Ｗ Ｚｈ —ｉｎｇ
（ 东省 中山市博 爱医院 １ 广 ．呼吸 内科 ；．Ｃ 广东 中山 ５ ８ ０ ） ２ ＩＵ， ２４ ３
【 摘要】 目的 探讨纤维支气管镜（ 纤支镜） 在危重患者气道管理中的应用价值。方法 对我院 ２０ ２０ ００— ０６年