手外伤的处理原则

（前臂区）
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13
屈肌腱的检查
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14
手部伸肌腱解剖
示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱
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伸肌腱损伤
纽扣指
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锤状指
16
肌腱损伤的处理
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17
屈肌腱损伤修复原则
• Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者 可直接吻合, 或行肌腱前移。
手外伤的处理原则
刘红征
安平二院
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1
概述
• 手是人类进化的产物，也是人类创造世 界文明的特殊工具。
• 手从脚分化出来，使之成为人类给自然 打上印记的工具-----------恩格斯
• 人们正常工作、学习、生活、劳动和创 造都离不开手。
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2
手部解剖
皮肤 皮下
肌肉 肌腱
神经
血管
骨 关节 韧带
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指骨骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）
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末节指骨骨折
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末节指骨基底骨折(锤状指)
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末节指骨基底骨折(锤状指)
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末节指骨基底骨折(锤状指)
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末节指骨基底骨折(锤状指)
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手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
• Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平 面的滑膜覆盖必须切除一些。
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肌腱的缝合方法
双十字
Kessler
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Kleinert
Tsuge（套圈）
鱼口状-编织
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术后康复
• ①制动期：一般为术后前三周。在手术后二至 三天，可开始早期进行被动或主动活动
• ②主动活动期：术后第四至六周。允许手指做 自由不抗阻的活动。
以恢复全手的灵活的功能
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腕舟骨骨折 （Herbert钉）
精选课H件 erbert螺钉
26
第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）
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27
第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
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28
掌骨头、干骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架
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29
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌
示指
—— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
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—— 扩大手的活动范围
手部骨折与脱位的处理
早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位
早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼
• Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极 易产生粘连。指深浅屈肌断裂时, 只吻合 指深屈肌, 切除指浅屈肌。
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18
屈肌腱损伤修复原则
• Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状 肌亢进现象;
• Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕 横韧带作完全或部份切除;
③手功能训练期：术后第七至十二周，此期可
开始渐进式抗阻力的训练及被动式活动，如关
节出现僵硬及挛缩的情况，可配合手部矫形器
纠正变形。
④职业训练期：术后十二星期后，此期主要进
行职业训练。如果恢复不满意，可考虑手功能
重建或肌腱松解手术精。选课件
22
手部骨折与脱位的治疗原则
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23
手部骨关节的特点
手的固定部分：
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6
手外伤
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7
手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片
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8
致伤机制分类
• 切割伤
• 压砸伤
• 撕脱伤
• 刮削伤
• 绞伤
• 砍伤
• 炸伤
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必要时做掌板和 关节囊修复
40
神经损伤的处理
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41
手部的运动神经支配
正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头
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42
手部的感觉神经支配
正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指
10
肌腱损伤的治疗原则
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11
手部屈肌腱解剖
示、中、环、小指深浅肌腱； 拇长屈肌腱
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12
屈肌腱分区及临床意义
Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点
到肌腱止点（只一条肌腱）
Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点
（肌腱位于纤维鞘管内，
难处理，效果差）
Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至
远侧掌横纹
Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前
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3
手的姿势
休息位： 半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展
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4
手的功能位 握小球或茶杯的姿势
腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈
手的功能： 根据不同需要，很快产生不同动
作（张手、握拳等），按压、捏夹、握持
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5
• 正常手
手外伤
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神经损伤治疗原则：
①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。
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周围神经术后康复
运动疗法：
尽早开始被动运动。
损伤较轻的可进行主动活动。
理疗:温热疗法
激光疗法
水疗法
矫形器 辅助药物：维生素b12，腺苷B12、谷维
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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44
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45
腕部神经损伤
• 正中神经损伤：拇指对掌功能障碍、手 的桡侧半感觉障碍。
• 桡神经损伤：手背桡侧及两个半指感觉 障碍。
• 尺神经损伤：环小指爪形手畸形、手指 内收外展功能障碍、手尺侧半及尺侧一 个半指感觉障碍。
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神经修复方法
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腕部正中神经
• 咬伤
• 摩擦伤
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9
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
正确的急救处理——止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口
直接缝合、Z字成形、植皮、
皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等
手指等功能锻炼治疗精、选必课件要的二期处理
素、维生素B1、甲钴精选胺课件等。
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周围神经术后康复
康复目的：教会患者自我保护和代偿能 力。 1.经常检查皮肤有无压痛及过度使用皮 肤的炎症发生。 2.瘫痪或肌力稍弱的肌肉应避免过分牵 拉或挛缩。 3.被动关节运动范围训练时，应防止过 牵；或选择保护性夹板，预防姿势性挛缩。