手术讲解模板：股骨远端截骨矫正膝外翻术

手术资料：股骨远端截骨矫正膝外翻术
并发症：
产生并发症原因如何，早期诊断并将肢体 放回矫正前的位置是至关重要的。腓总神 经的麻痹主要表现为足背部感觉丧失、主 动背伸障碍，不伴有疼痛。背伸减弱和足 趾屈曲时的剧烈疼痛则提示有动脉栓塞或 前侧肌间隔室综合征的发生。治疗的原则：
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手术步骤： 2.截骨
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手术步骤：
在距骺板约2cm的干骺端做尖端向外的楔 形截骨，可先在计划做楔状截骨处的内侧 及前侧，用窄骨刀按预定切除楔形骨块大 小做一刻痕。用手摇钻在刻痕上钻一排小 孔，然后沿小孔方向截骨，可避免骨质劈 裂。注意要在外侧骨皮质遗留3～5cm不切 断，取出切除之楔形骨块。将小腿及截骨 远端内收，骨膜下折断遗
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注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
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注意事项：
并发症：
1.对于腓神经牵拉伤（通常出现于内翻矫 正术），应立即去除石膏并将肢体恢复到 术前的位置。去除所有对腓神经可能的压 迫，松解敷料包扎，并密切观察病情的变 化。
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并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固 定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。 如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室 切开术是至关重要的。
2.为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线 设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧 塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加 近侧端骨的体积。
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注意事项： 3.缝合切口前应修复膝关节外侧副韧带。 股二头肌腱和外侧副韧带在腓骨上固定， 应保持一定张力，防止发生膝关节不稳定。
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股骨远端截骨 矫正膝外翻术
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股骨远端Hale Waihona Puke Baidu骨矫正膝 外翻术
科室：骨科 部位：膝
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麻醉： 腰麻、硬膜外麻醉或全麻。
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概述：
股骨下端截骨矫正膝外翻术用于膝外翻与 膝内翻的手术治疗。因膝外翻畸形主要发 生在股骨下端，故特重点介绍股骨下端截 骨矫正膝外翻的手术方法和步骤。膝内翻 病人骨的畸形主要位于胫骨，但亦有少数 重度膝内翻患者，骨的畸形除在胫骨外， 股骨下端亦有畸形。此时，除做胫骨上端 截骨外仍须同时或先后二次兼做
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术前准备：
水平线相交的垂直线之间即有10°左右的 外偏角，故在实际做楔形切骨时宜将切骨 片比计算所得角度少切10°左右即为最佳 矫正度。
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手术步骤： 1.切口及显露途径
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手术步骤：
在大腿下端内侧，自股骨内髁向上做内侧 中线纵行切口长8～10cm。钝性分离股内 侧肌后缘，并向前牵开，骨膜下剥离充分 显露股骨内髁上部股骨，但注意股骨外侧 骨膜可不剥离或尽量少剥离。此时，应用 胫骨牵开器插入股骨的前后侧牵开深部软 组织以防损伤其后方的重要血管和神经。
适应证： (2) 有明显症状的成年膝外翻病人。
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手术禁忌： 尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨 软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走 时，易导致畸形复发。
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术前准备：
股骨下端楔形截骨角度的测量，须在术前 于正位X线片画线确定。其方法为：做股 骨纵轴线M－M′，再做股骨内外髁下缘连 线N－N′，两线交点为O。自O做N－N′线 的垂直线OP，∠MOP即为股骨髁上楔形截 骨的参考角度（图3.20.1.1.5-4）。因正 常生理状态下股骨下端轴线与通过膝关节 面的
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术后处理：
1.用皮尺或长丝线测定髂前上棘与第1、2 趾间连线，使正好通过髌骨中点，确定膝 外翻畸形矫正满意后，做单侧髋“人”字 石膏固定。
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术后处理： 2.术后1周摄X线片观察畸形矫正情况。若 不够满意，可做石膏楔形切开矫正，直至 满意为止。
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术后处理： 3.石膏固定时间为2个月。待临床及X线片 证实截骨愈合后，即可开始下肢功能锻炼。
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并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包 括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓 神经损伤。Steel、Sandrow以及 Stretching通过对施行截骨术患者的动脉 造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时 胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻 矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处 受到压迫。无论
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手术步骤：
留的少许外侧骨皮质。对合截骨端，矫正 膝外翻畸形（图3.20.1.1.5-5）。取下的 楔形骨块咬成碎骨片植入截骨处以促进愈 合。逐层缝合切口。一般情况，截骨端对 合后相对稳定，无需附加任何内固定。但 亦有作者主张在闭合切口前加直径2.5mm 的克氏针交叉固定，以防在包扎石膏过程 中或术后发生截骨端移位。
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概述： 股骨下端截骨矫正膝内翻术。手术相关解 剖见下图（图3.20.1.1.5-1～ 3.20.1.1.5-3）。
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适应证： (1)有明显膝外翻畸形的青少年病人。如 佝偻病、骨软化症所引起的畸形,须在病 变治愈后方可进行手术。
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并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
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术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位， 应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活 动及步行。
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手术步骤：
若用股下端截骨矫正膝内翻，其手术方法 和步骤的不同之处在于：①切口改做大腿 下端外侧正中纵行切口，通过切开髂胫束 及钝性分开股外侧肌显露股骨；②楔形截 骨的方向改为由外向内，即楔形骨块的基 底在外侧，其尖端指向内侧。切除楔形骨 块后将小腿和截骨远端外展，对合截骨端。