血栓弹力图1ppt课件

血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
30 min LY30
凝血因子
a
R 纤维蛋白原
MA 血小板聚集功能
功能紊乱
K
低凝
R 延长(min)
K延长 (min)
a 变小(deg)
MA降低
MA增大 *
高凝
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2R012缩Ha短emo(nmeticins C)orporatKioan缩增短大(m(dine)Cgo)pyright
FDP 凝血因子
适用患者？
▪ 未服用抗血小板药物（阿司匹林、波立维、替格瑞洛等）的患者 ，术前评估整体凝血功能
▪ 口服抗凝药物的患者，评估凝血功能 ▪ 需要输血的患者，指导成分输血，评估输血效果 ▪ 术后评估血栓风险
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血栓弹力图--肝素酶对比检测
ü 区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC
只供内部培训用
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TEG® 反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
TEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
TEG普通检测（三）：用于出血患者
• 分析出血原因 • 指导成分输血
临床出血
新的方式
传统方式
纤溶功能
TEG 检测 普通TEG
血小板功能
纤维蛋白原
凝血因子
LY30、EPL
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MA
Angle K时间
R时间
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PLT计数 纤维蛋白原
凝血四项 D-dimer
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血小板图 检测
功能性纤维 蛋白原检测
• 组织因子+GpIIb/IIIa 抑制剂激活
血栓弹力图--普通检测
ü 评估凝血功能正常or异常? 低凝患者，出血风险：指导成分输血 高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等
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§R = 6.0min §K = 1.2min §Angle = 57.2° §MA= 81.5mm §EPL=0% §LY30=0%
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高岭土检测结果提示：凝血因子活性正常， 纤维蛋白水平正常，血小板功能高； 患者有血栓风险，建议给予抗血小板治疗（ 如使用阿司匹林和/或氯吡格雷等抗血小板药 物）。
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§R = 9.3min §K = 3.8min §Angle = 44.4° §MA= 53.3mm §EPL=0% §LY30=0%
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高岭土检测结果提示：凝血因子活性正常， 纤维蛋白水平低，血小板功能正常； 建议：如果患者有出血，给患者输注冷沉淀 或者FFP；如果患者无出血，关注患者出血 风险。
用的都是白色普通杯（杯内不含任何化学物质）。
II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝
素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*
(图1) 白杯
肝素酶杯
临床使用肝素后，出现出血症状，如何判断出血原因？
临床介入手术、外科体外循环、透析术、深静脉留置针等都需要使用肝素抗凝，如果术后/操作后发 生出血症状，如何判断出血原因？该如何正确的处理？是否直接输血浆？这些都是困扰临床的真实
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纤维蛋白溶解
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG普通检测的正常值范围
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
Citrated* Kaolin (CK or CKH)
R (min)
5-10
K (min)
Angle (deg)
MA (mm)
1-3 53-72 50-70
TEG普通检测（二）：用于抗凝患者
3. 用药前后各监测一次，以评价抗凝药物疗效，包括肝素、低分子肝素（如依诺肝 素）、新型抗凝药（如利伐沙班、达比加群）
其中，对于新型抗凝药的监测，只有TEG可以
应用抗凝药后，R时间会有不 同程度的延长，用药前后对比 即可评价疗效
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情况。
现在，使用肝素酶对比检测，可有助于判断出血是否由于肝素的残 留/反跳/过量或凝血因子缺乏导致。
*
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2.肝素酶对比检测 ---可明确患者体内肝素残留/过量/反跳
临床需要一种更为真实、更为准确 的凝血检测工具
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TEG® 是什么？
整体层面监测凝血功能
TEG ®5000为全血检测，能够更真实体现患者凝血全 貌
TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组 分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间 §血凝块形成速率
§血凝块强度
§凝块的稳定性
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S 凝血状态
TEG有什么？ TEG能干什么？
只供内部培训用
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R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
普通TEG R>10min(低凝)，R-
对于临床接受低分子肝素、普通肝素类治疗的R’>患2m者in（,提C示P有B肝手素术存在、透析
、深静脉血栓、ACS的患者），发生临床出血时，可助于判断出血是
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§R = 6.0min §K = 1.3min §Angle = 74.5° §MA=53.5mm §EPL=63.0% §LY30=63.0%
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高岭土检测结果提示：原发性纤溶亢进（前 面凝血因子、血小板功能基本正常，不是继 发在高凝状态的纤溶亢进，所以是原发性纤 溶亢进） 建议：给予抗纤溶治疗（如使用6-氨基己酸或 氨甲环酸等抗纤溶药物）。
传统凝血检测存在很大局限性
Ma最xim大um血cl凝ot f块orms
血凝Cl块ot g增ro多ws 血小板栓子形成 纤PF维ilba蛋rtienle白sttrpa链lungd形sfof成romrms
启In动itiation
血凝块 Clottadkee降gsroa解vdeartion
血凝块溶解
Clot dissolved
§R = 3.8min (5-10) §K = 1.7min (1-3) §Angle = 67.2° (53-72) §MA= 59.8mm (50-70) §EPL=0% (0-15%) §LY30=0% (0-7.5%)
高岭土检测结果提示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平正常，血小板功能正常； 患者有血栓风险，建议给予抗凝处理（如使 用华法林、达比加群或肝素等抗凝药物）。
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§R = 7.2min §K = 2.6min §Angle = 57.4° §MA= 26.5mm §EPL=0% §LY30=0%
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高岭土检测结果提示：凝血因子活性正常， 纤维蛋白水平正常，血小板功能低； 建议：如果患者有出血，给患者输注血小板 ；如果患者无出血，关注患者出血风险。
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TEG每个参数都有明确的临床意义
参数
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
IIa 生成，纤维 蛋白形成
纤维蛋白
血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%)
纤维蛋白原(~20%)
正常图形
凝血因子功能不足 1
2 血小板功能不足
3 纤维蛋白原功能不足
原发性纤溶亢进
4
凝血因子和血小板功能不足
正常图形
血栓风险
血小板功能亢进 凝血因子功能亢进 凝血因子+血小板功能亢进
继发性纤溶亢进
图形实例
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凝血因子缺乏
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§R = 3.8min §K = 1.2min §Angle = 73.4° §MA= 79.1mm §EPL=0% §LY30=0%
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高岭土检测结果显示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平高，血小板功能高； 患者有血栓风险，建议同时给予抗凝和抗血 小板药物治疗。
LY30
0%～ 7.5%
EPL值
0%～ 15%
延长：低凝 缩短：高凝
增大：高凝 减小：低凝
增大：纤溶亢进
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TEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维 蛋白原、血小板和纤溶异常
出血风险
1 2
3
4 5
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TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普ห้องสมุดไป่ตู้ TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• 1个枸橼酸抗凝管 • 1个肝素抗凝管 • 高岭土激活---基础图形 • ADP+A激活---ADP图 • AA+A激活---AA图 • A激活----纤维蛋白原图
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§R = 3.4min §K = 1.0min §Angle = 79.0° §MA=82.5mm §EPL=12.5% §LY30=12.5%
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普通检测结果提示：继发性纤溶亢进（解释 ：凝血因子、纤维蛋白、血小板功能均高， 提示患者血液呈高凝状态，继发在高凝状态 下的纤溶亢进，属于继发性纤溶亢进） 建议：给予抗凝和抗血小板治疗，纠正高凝 状态。 备注：纤溶亢进的治疗：抗凝和/或抗血小板 治疗，具体看凝血因子及血小板情况
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§R = 15.4min §K = 2.1min §Angle = 61.4° §MA= 60.3mm §EPL=0% §LY30=0%
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高岭土检测结果提示：凝血因子活性低，纤 维蛋白水平正常，血小板功能正常； 建议：如果患者有出血，首先排除肝素等抗 凝药物作用，给患者输注新鲜冰冻血浆（ FFP）；如果患者无出血，关注患者有出血 风险。
血栓弹力图临床应用 Thrombelastography® (TEG®)
个体化凝血管理专家 指导管理患者血栓/出血风险
基础凝血知识介绍 凝血过程简介
凝血因子激活，凝 血酶生成
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板-纤维蛋白凝 块
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血小板被激活 粘附和聚集
（常规、肝素）
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果
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肝素酶对比检测---判断体内肝素残留/反跳
§ 肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血样单
独进行的2个检测。(图1)
I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小板图检测时使
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TEG普通检测（一）：可用于所有患者
1. 评价凝血状态，看的全---内容全、过程全、数量与功能 2. 评估血栓、出血风险
有没有纤溶亢进 （LY30）
高凝？低凝？ （R、a、MA）
血栓、出血风险？
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Dam损age伤re修pa复ired
凝血主要包含3个阶段 § 凝血启动 § 血凝块形成 § 纤溶
PT/INR APTT
PLT计数
出血时间
D-dimer FDP
S 凝血全貌
传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段
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