电解质紊乱的常见心电图表现及处理(图文)

电解质紊乱的常见心电图表现及处理（图文）
1.1 心电图表现
1.2 处理
（1）急性严重高钾血症：既要对抗钾对心肌的毒性，也要迅速降低血钾浓度。

对抗钾对心肌的毒性：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml，于5~10 min注完，如果需要，可在1~2 min后再静注1次，以迅速消除室性心律不齐。

因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。

可在生理盐水500 ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20~40 ml静脉滴注。

钙对血钾浓度无影响。

降低血钾的方法：主要目的是将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。

可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%——50%葡萄糖液60~100 ml，每2~3 g葡萄糖加胰岛素1 U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500 ml，内加胰岛素15 U。

如遇心衰或肾脏病人，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%。

在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。

亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150~250 ml静脉滴注。

此方法对有代谢性酸中毒病人更为适宜。

应当注意的是碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用，合用会产生碳酸钙沉淀。

对用透析维持生命的终末期肾衰病人效果则不理想。

透析为最快和最有效方法。

可采用血液透析或腹膜透析。

（2）轻中度高钾血症：首先要去除高钾血症的病因，或治疗引起高钾血症的原因，停止可导致血钾升高的药物；采用低钾饮食，每天摄入钾限于50~60 mmol。

阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。

2.1 心电图表现
低钾血症患者常出现U波振幅增大，可达0.2 mV以上，超过T 波振幅，U波增高以V2~V4导联最明显，其对诊断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低≥0.05 mV；QTU间期延长；P波增高；心律失常：室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动。

2.2 处理
（1）重症患者：出现心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等，应静脉滴注钾制剂，常用制剂为氯化钾。

静脉补钾过程中应注意：
①尿量每天在700 ml以上，或每小时尿量为30 ml，在补钾过程中应进行严密监测。

②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾，每天补氯化钾量一般为3~8g。

在肾功能良好情况下，缺钾严重者每天可补钾240 mmol。

③滴速：以缓慢静滴为原则。

补钾速度一般不宜超过20 mmol/h （1.5 g/h）。

一般每小时补氯化钾为1g，严重者可每小时补2 g。

④细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周，才能使细胞内缺钾得到完全纠正。

⑤对静脉补钾疗效不好，低钾血症难以完全纠正时，应检查血镁浓度。

在缺镁情况下，低钾血症难以纠正，补镁后，血钾很快恢复正常水平。

⑥低钾血症合并有低钙血症时，补钾过程中可出现手足搐搦症，此时应给予补钙。

对于轻度低钾患者，口服氯化钾缓释片即可。

（2）轻症病人：口服氯化钾缓释片即可。

3.1 心电图表现
3.2 治疗
血清钙离子浓度低于2.25 mmol/L，称为低钙血症。

（1）有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。

当血钙降至1.5 mmol/L以下时，患者的神经肌肉兴性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口喉及支气管痉挛，甚至心肌收缩功能障碍死亡。

若总钙浓度小于7.5 mg/dl （1.875 mmol/L），无论有无症状均应进行治疗。

低钙血症若症状明显，应予立即处理。

一般采用10%葡萄糖酸钙10 ml（含Ca2+90 mg）稀释后静脉注射（大于10 min），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。

注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。

若症状性低钙血症反复发作，可在6~8 h内输注10~15 mg/kg的Ca2+。

氣化钙亦可使用，但对静脉刺激大。

Ca2+浓度不应大于200 mg/100 ml，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。

若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。

慢性低钙血症首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂。