胡小荣副教授从肾论治月经病经验介绍

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时应少佐补阴药 ， 补阴时应少佐补阴药。 ３ 补肾调经 四法 根据肾的生理功能及病理 特点 ， 及其与肝脾的关系 ， 再 根据不同的年龄 阶段 、 月经周期的不同阶段及临床表现 ， 治 以补肾为主， 或兼疏肝 ， 或兼养肝 ， 或兼健脾 ， 或兼活血 ３１ 滋 肾养 肝 法 适 用 于肝 肾阴 不 足 证 。 症 见 月经 先 期 ， ． 量少 ， 或量多 ， 色红 ， 质稠 ； 或两颧潮 红 ， 手足心热 ， 咽干 口 燥； 舌质红 ， 苔少 ， 脉细数。 胡副教授认为此型临床 上以育龄 期妇女及 围绝经期妇女多见 。方用归肾丸加减 。常选用熟 地、 山药 、 山茱萸 、 茯苓 、 枸杞 、 杜仲 、 菟丝子 、 丹参 、 白芍 、 生 地、 鸡血藤等。 再根据月经周期 的不 同阶段 ， 加减药物 ， 曾生 期重滋养 肾精 ， 加女贞子 、 旱莲草 、 制何首乌等滋养 肾阴药 ； 排 卵期 重在滋阴活血 ， 加茺蔚子 、 牡丹 皮活血药等 ； 黄体期 加温补 肾阳药 ， 淫羊藿 、 巴戟天 、 覆盆子等 ； 月经期需应势力 利导 ， ｌ 弓 经下行 ， 加牡丹皮 、 赤芍 、 附等活血调 经药 ， 香 胡副 教授认为此 期身体抵抗力差 ， 不宜过用寒凉或温燥之品 ， 以 免 涩 滞 经 血 或月 经 过 多 ， 以此 ， 期 应 平 调 阴 阳 。 此 ３２ 补肾疏肝 适用于肾虚肝郁证 。 ． 症见月经周期延后或 先后无定期 ， 量少 ， 色黯淡 ，腰膝酸软 ， ； 头晕耳呜或有血块 ， 小腹胀痛 ； 或精神抑郁 ， 或经前 、 经期 胸胁乳房胀痛 ， 舌淡 ， 苔 白， 脉沉细或弦细。 胡副教授认为此型临床上亦以育龄期 妇女及 围绝经期妇女多见。 方用定经汤加减 。 常选用 当归 、 白芍 、 山药 、 茯苓 、 菟丝子 、 熟地 、 柴胡 、 炒荆芥 、 附等 。 香 再根 据月经周期 的不同阶段 ， 加减 用药 。 ３ 补 肾健 脾 适 用 于脾 。 虚 证 ：症 见 年逾 １ 尚未 ． ３ 肾两 ６岁 行经 ， 或月经初潮偏迟 ， 或月经先期而致或经血过期不净或 月经延后甚至经闭； 或素体体质虚弱 ， 第二性征发育不 良， 或 腰膝酸软， 神疲肢倦 ， 面色萎黄， 舌淡 、 苔薄， 脉沉细或细弱。 胡副教授认 为此 型临床上以少女多见 。方用右归丸去 肉桂 、 制附子 、 当归加仙茅 、 巴戟天 、 茯苓 、 白术 。常选用熟 地、 山药 、 山茱萸 、 枸杞 、 鹿角霜 、 菟丝 子 、 仲 、 茅 、 杜 仙 巴戟 天、 茯苓 、 白术等 。再根据月经周期 的不同阶段 ， 加减用药 。 ３ ． 补 肾 活血 适 用 于 肾虚 血 瘀 证 。 见 经 期 或 经后 小 腹 ４ 症 绵绵作痛 ， 得热痛减 ； 月经或见推后 ， 量少 ， 黯淡夹血块 ， 色 伴腰膝酸软 ， 夜尿频多 ， 四肢冰冷 ， 质黯 ， 舌 脉沉细或沉 涩。 方用益肾调经汤加减。 常用巴戟天 、 杜仲、 续断 、 乌药 、 艾叶 、 当归 、 丹参 、 鹿角霜 、 肉桂 、 吴茱萸 、 补骨脂 、 川芎等 。再根据 月经周期 的不 同阶段 ， 加减用药。
胡 小荣 是 江 西 中 医 学 院 大学 副 教 授 ， 士 研究 生导 师 ， 硕
从事临床 、 教学 、 科研工作近 ２ ０年。临床擅长治疗 月经病 ， 疗效显著 ， 现将其从 肾论治月经病治疗如下。
１ 月 经 病 与 肾 的 关 系 《 问．． 素 １古天真论》 “ － 日： 女子七岁 肾气盛 ， 齿更发 长 ； 二七天癸至 ， 任脉通 ， 冲脉盛 ， 太 月事以时下 ， 故有 子 ， …… 五七阴 阳脉 衰 ， 面始焦 ， 发始 堕 ； ……七七任脉 虚 ， 冲脉 太 衰， 天癸竭 ， 地道不通 ， 故形坏而无子也” 。说明了肾主宰着 人体的生长发育和生殖功能的成 熟和肾衰 。月经的产生是 肾气一天癸一 冲任一胞宫协同作用 的结果 。 肾为先天之本 ， 元气之根 ， 藏精 ， 主生殖 。肾所藏之精 即为生长发育 和内分 泌的源泉 ， 肾精所化精血 为胞宫的行径提供物质基础。“ 经 水 出诸 肾” ，肾为先 天之 本 ， 主封藏 ， 月经出现周期性 的藏 泻 ， 肾阴肾阳转化 ， 是 气血盈 亏的变化结果。故 肾与月经关 系 密 切 。 大凡 月 经 失 调 之病 多 以 肾的 功 能失 调 有 关 。
２ 病 因病 机
① 肾气虚 年少 肾气补充或先天不足 ， 或绝经前 肾气渐 衰， 或房劳多产 ， 或久病伤肾而致 。 肾气虚弱 。 若冲任 不顾 ， 不 能制约精血 ， 月经提前 ； 冲任不 足 ， 则 若 血海不能按 时满溢 而致月经后期而致 ； 若肾藏泻功能失调 ， 则经水应藏不藏 ， 当泻不泻 以致月经先后无定期 ；若肾气亏损 ，精血匮乏严 重， 冲任失养 ， 血海不足 ， 而致闭经 。 ② 。 肾阴虚 素体 阴虚 ， 或失血伤阴 ， 或久病 阴亏 ， 或房劳 多产耗伤精血 ， 以致饮血亏虚 ， 虚热 内生 ， 热伏 冲任 ， 血海不 宁 ， 月经 先 期 而 下 ； 产 （ 工 流 产 、 孕 屡 堕 ） 劳伤 肾 ， 则 多 人 屡 房 以致 肾阴不足 ， 精血不充 ， 冲任血海空虚 ， 遂至月经量少 ， 甚
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 ４月 下 第 ２卷 第 ８期
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Ｖｏ ＿Βιβλιοθήκη Baidu Ｉ ２
Ｎ０８ ．
胡 小 荣 副教 授 从 肾论 治 月 经 病 经 验 介 绍
李小凤 ’ 胡小荣 。
１ ． 中医学院 ２０ 级硕士研究生 江西南 昌 ３０ ０ ； 江西 ０７ ３ ０ ６
２江 西 省 中 医 院妇 科 ， 西 南 昌 ３ ０ ０ ． 江 ３０６
【 关键词 】 月经病 ； 肾病论治 ； 从 胡小荣
或萎黄 ， 舌淡苔薄脉细弱。 当益气摄血 ， 治 养血止血 ， 方选八 珍汤加味 。药用 ： 参 １ｇ茯苓 １ｇ 白术 ｌｇ炙甘草 ５ 党 ５、 ５、 Ｏ、 熟地 １ ｇ 当归 ｌｇ 川芎 ｌｇ 芍药 ｌｇ陈 皮 ｌｇ 阿胶 ｌｇ ０、 Ｏ、 Ｏ、 Ｏ、 ｏ、 Ｏ （ 烊化 ）生 三 七 粉 ３ （ 服 ） 、 ｇ冲 。 总之对本症的治疗 ， 应针对不 同的病机 ， 辨证施治。实者 泻之、 虚者补之。由于本证患者在放疗前即有“ 正虚”血瘀” “ 之 病机 ， 故本证多虚实夹杂。治疗时应时刻顾护正气， 以防伤正。 在止血同时酌情使用一定的活血化瘀之品 ， 一是针对“ 瘀血凝 滞” 这原始病因， 二是防止“ 止血留瘀” 。对证型复杂 ， 二种或二 种以上证型同时夹杂者 ， 应分清主次 ， 抓主要矛盾 ， 综合治之。
至 闭经 。
③ 肾阳虚 素体 肾阳虚 ， 或久病伤阳， 内寒， 阳虚 脏腑失于 温养， 生化失期 ， 气虚血少， 冲任失去 肾阳的充养 ， 血海不能按 时满意 ， 致月经后期 而致 ； 阳虚可致血寒 ， 血寒则凝 ， 瘀阻冲
任， 血不得 下 ， 海不 能满 溢 而致 闭经 ； 可致 血 寒 ， 寒 则 血 阳虚 血 凝， 瘀阻冲任， 冲任血海失于濡养 ，不荣则痛”发为痛经 。 “ ， 胡副教授认为 ， 月经病主要 与肾功能失调有关 ， 或以肾 气虚为主， 或以肾阴虚为主 ， 或以肾阳虚为主 。但 根据气血 阴阳可相互转化的中医基础理论 ， 。 肾气虚 ， 日久必导致 肾阳 虚 ， 肾阳虚有可导致气 血失 于温养 ， 而 而化 生无源 ， 可致 又 气血两虚 ； 肾阴虚 ， 血匮乏 ， 精 也可导 致 肾气 、 肾阳化生无 源。因此要阴阳调补 ， 即阴中求 阳， 阳中求阴。治疗时 ， 阳 补
（ 上接 第 ２ ３页 ） １ 淡紫脉细涩。治 当行气止痛 ， 化瘀止血 ， 方选少腹逐瘀汤加 减 。药用 ： 小茴香 ３ （ ）延胡 ｌｇ 没药 ５ 当归 ９ 、 ｇ炒 、 Ｏ、 ｇ 川芎 ９ 赤芍 １ｇ 蒲黄 ９ ５、 五灵脂 ６ 乌药 ５ 。 ｇ ３３ 阴虚火 旺型 此型患者 多形体 消瘦 ， ． 主要表现为 ： 腹 痛、 腹泻血便 、 血色鲜红量 少， 心烦 口渴或午后潮热 ， 舌红苔 少脉细数 ， 治当滋阴降火 ， 凉血止血。方选茜根饮加味。药 用： 茜草 根 ３ ｇ 知 母 １ｇ 阿胶 ｌｇ 侧 柏 叶 １ｇ 生地 黄 ０、 ０、 Ｏ、 ５、 １ｇ 玄参 １ｇ 赤芍 １ｇ 枳壳 ｌ ｇ生甘草 ５ 。 Ｏ、 Ｏ、 ５、 Ｏ、 ｇ ３ 气血亏虚型 此型患者主要症状为 ： ． ４ 腹痛 、 喜温喜 按、 便血 、 血色淡 红， 日行数十次 ， 量少 ， 神疲乏力 ， 面色苍 白