儿童感冒咳嗽PPT课件

我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》主要 依据咳嗽的时限而定义
咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
（2007年12月）
中华儿科学会呼吸学组 中华儿科杂志 2008,46(2):104
呼吸道感染与儿童咳嗽
呼吸道感染是儿童就医的最主要原因 5岁以下儿童年伴有咳嗽的呼吸道感染3.8~5次 10％学龄儿童，20％学龄前儿童因咳嗽就诊 呼吸道感染后的平均咳嗽时间1～3周，但有10%的咳嗽时间会超过 37.6%儿童呼吸道感染者有病毒合并肺炎支原体、肺炎衣原体感染
UACS的概念
• “上气道咳嗽综合征(UACS)”又称“鼻后滴流综合征 (PNDS)”
• 由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或 间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被 称为鼻后滴流综合征（PNDS）
• 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直 接刺激或还是炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器所致， 2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征 （UACS）替代鼻后滴流综合征PNDS
儿童感冒咳嗽的合理治疗
乌鲁木齐市第一人民医院呼吸科 乔丽潘
咳嗽—儿科门诊最常见的症状
以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的儿童咳嗽常成 为家长和医生关注的焦点
有4.8%~10.4%的儿童患有(>3周)持续性咳嗽
咳嗽的分类
按时间分类： 急性 <3周
亚急性 3-8周
慢性 ≧8周
按性质分类: 干咳
湿咳
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.
UACS的临床表现
咳嗽
咳痰
鼻塞、鼻 腔分泌物
增加
频繁清嗓
UACS的 临床表现
变应性/非变应性 喉部炎症 咽炎表现
鼻-鼻窦炎表现
咽后黏液 附着
鼻后滴流感
变应性鼻炎表现
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.
诊断性治疗：按上气道咳嗽综合 征、咳嗽变异性哮喘、胃食管返 流性咳嗽顺序进行
有效
确诊
UACS与各类咳嗽的关系
• UACS是急性咳嗽的最常
ห้องสมุดไป่ตู้
13.6%
见原因
12.3% n=194
17.1%
CVA
• 亚急性咳嗽最常见的原 因是感染后咳嗽(PIC)，
UACS
GER
AC 11.8%
其次为UACS
EB
其他
22.4% 23%
中国咳嗽指南2009
急性咳嗽的病因
急性咳嗽的病因 • 普通感冒 • 急性气管-支气管炎
急性儿童咳嗽诊断
急性咳嗽
病史，检查：鉴别特征性症状
有生命危险的诊断
无生命危险的诊断
误吸 肺炎 重度哮喘 心力衰竭 其他严重疾病
呼吸道感染 常见病毒感 染，如感冒
病情加重，如 哮喘、过敏、 UACS
暴露于有毒 环境
不同病因相关检查
试验
肺量测定法 皮肤反应测试或IgE 乙酰甲胆碱激发试验
PCR分析 鼻窦CT 断层CT扫描 气道阻力 鼻喉镜检查
诊断
哮喘、囊性纤维化 过敏性鼻炎、哮喘
哮喘 百日咳 支气管扩张 隐匿性鼻窦炎 胃食管反流病或 声带异常或喉癌
盐酸伪麻黄碱有较轻的兴奋作用，可以减轻扑尔敏的嗜睡作用。
Ramanuja S, et al. Ann Allergy Asthma Immunol; 2010; 105:3-8 .
Syndrome): ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2006;129:63S-71S. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413. 赖克方, 陈如冲, 刘春, 等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立.中华结核和呼吸杂志, 2006,29(2):96-99.
咳嗽可由多种因素引起（占53%）
Matthew A, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007;98:305–313.
普通感冒在儿童中极为常见
• 儿童平均每年患感冒约3-10次，10-15%的儿童每年感冒 达12次
• 儿童每年感冒累积患病率可达140天
Kelly LF.Pediatr Rev.2004;25(4):115-23 Heikkinen T,et al.Lancet.2003;361:51-9 West JV ,Br Med Bull,2002,61:215-230.
心因性咳嗽
Kelley LK, et al. Pediatr Nurs. 2007 Nov-Dec;33(6):515-24.
儿童慢性咳嗽诊断程序
符合儿童慢性咳嗽的诊断标准
详细询问病史和体格检查
胸X线片和(或)肺功能检查 未见异常
有明确病因 线索
特异性咳嗽 的鉴别诊断
随访观察
耳鼻咽喉科就诊
支气管激发试验
确诊
感染后咳嗽
上气道咳嗽综合征
咳嗽变异性哮喘
选择性检查
无效
治疗
鼻窦X线片，24小时食管pH监测，支气管 镜，CT，血清总IgE和特异性IgE，皮肤点 刺试验， 诱导痰检查等
明确诊断与治疗
有效 无效
中华儿科学会呼吸学组 . 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》.中华儿科杂志 2008,46(2):104-107
• UACS也是慢性咳嗽的最
常见病因之一
不明原因慢性咳嗽分布
Pratter MR. Chronic Upper Airway Cough Syndrome Secondary to Rhinosinus Diseases (Previously Referred to as Postnasal Drip
儿童普通感冒时咳嗽的发生率高
儿童普通感冒的标志性症状 鼻塞
儿童是成人的缩影？
咳嗽反射的生理成熟过程 呼吸道免疫功能 疾病种类 药物治疗反应 儿童咳嗽的诊治原则应有别于成人
儿童咳嗽诊断特点
咳嗽声音的特征
犬吠或刺耳声 阵发性 断断续续 吼声
潜在病因考虑
义膜性喉炎、气管软化、习惯性咳嗽 百日咳
婴儿支原体感染 心因性
Kelley LK, et al. Pediatr Nurs. 2007 Nov-Dec;33(6):515-24.