欠发达地区公共卫生资源优化配置机制创新的研究

欠发达地区公共卫生资源优化配置机制创新的研究
本课题研究的背景：2004年7月，药品价格下调，常山县城区医院由赢转亏，加上医疗设备投入交叉重叠，病源不饱，公共医疗机构公益性质弱化，卫生资源布局不合理，政府卫生投入不足，医患关系紧张，医疗纠纷增多，医疗卫生领域的诸多问题日益成为当地社会关注的热点。

2007年初，由县政协牵头赴江西寻乌、江苏无锡等地考察，形成调研报告。

报告指出，常山县城人口不多，卫生资源稀缺，布局不合理，硬件设施跟不上，优化医疗资源配置迫在眉睫。

紧接着多次召开离退休老干部、卫生系统内部职工、社区居民等在内的座谈会，调研论证卫生资源整合的可行性。

2007年10月12日召开县委书记办公会议，10月28日召开县委扩大会议作出决定，要求平稳、高效，确保在2008年1月1日前完成城区卫生资源整合工作。

卫生工作关系到千家万户，是人的全面发展的基础工作，已越来越受党和国家的高度重视。

十七大报告中指出：要建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。

加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医疗改革。

常山是经济相对欠发达地区，县《“十一五”卫生发展规划》也明确要求：深化城市医疗卫生体制改革，完善服务体系；加强公共卫生体系建设，提高重大疾病的预防控制能力和医疗救助能力。

为深入贯彻落实党的十七大精神，实现常山县“十一五”卫生发展目标，需要当地政府进一步加快卫生改革步伐。

尤其是探寻欠发达地区公共卫生资源优化配置的创新机制，充分调动现有的医疗卫生资源，实现公共卫生资源管理创新，最大限度满足群众的医疗服务需求，对于提升政府公共服务能力、增强区域要素引力、实现欠发达地区跨越式发展至关重要。

2007年年底，常山县顺利完成城区卫生资源整合。

城区卫生资源整合工作中，有关部门、单位对症下药，牢牢把握住三个重点：
1、症状一：当前城区三家医院科室设置大同小异，业务重叠现象严重，病源相对集中，医生分散，各家医院都“吃不饱又吃不好”，医疗资源浪费严重。

就妇产科而言，三家医院都有，妇保院有病源缺设施，力不从心；人民医院和中医院病源相对较少，却资源闲置；而妇保院由于投入大量人力、物力做好妇产科的医疗业务，限制了妇幼保健工作的有效开展。

此外，县中医院由于种种原因，医院的中医特色并不明显，主要靠西医支撑运行，而西医的力量又远不如县人民医院，也极大地限制了医院的长远发展。

诊治处方：做好业务归并。

实施资源整合，对各项业务进行有效归并，将县中医院、卫生进修学校所有业务并入县人民医院，县妇保院的医疗部分并入县人民医院。

整合后的县人民医院承担全县医疗、急救、科研、中医药工作、预防保健、指导基层、健康咨询与体检、卫生宣传及进修、培养各类卫生专业技术
人员等任务，是全县公共卫生事件应急处理、传染病与地方病控制和治疗、医学继续教育中心；县妇幼保健院建立固定的专业妇幼保健队伍，专门从事全县妇女、儿童健康管理工作；有利于医院做大做强做精，发挥集中效应，提高对外竞争力和辐射力。

疗效：病源外流现象得到有效遏制（原先几家医院累计病人不足180，现在超过200多）。

2、症状二：目前城区4家单位有在职职工600余人，对这些人进行整合，必然涉及每个人的切身利益，不同的人会有不同的想法，对此必须按照“清退一批、提前退养一批、分流一批”的原则进行分流安置。

诊治处方：实施人员整合。

人员整合是此次城区卫生资源整合工作的“重头戏”。

涉及整合的4家单位回去之后，摸清干部职工的思想底细，在充分听取各方面意见的基础上，制定详细的工作措施。

人员定岗时，要特别注意倾听职工的意见，坚持党性原则，按政策办事，实现人尽其才；各单位的领导干部，要坚守岗位，尽职尽责，做好资源整合工作。

疗效：老百姓对卫生资源整合的满意度较高。

3、症状三：由于种种原因，涉及整合的4家单位资源条件都不是很理想。

从用房上看，各单位用房紧张，而且用房结构也相当不完善。

县人民医院在建设时未对医院发展预留一定的空间，因房屋紧张，新项目、新技术难以开展，抢救设施不齐全。

中医院办公用房相对宽松，医疗用房、后勤用房和后勤辅助用房相对紧张。

妇保院是租用的房子，很难适用于开展医疗工作，加上用房面积的限制，一些必要的医疗用房都无法安排。

县卫生进修学校的用房也难以适应开展教育教学工作。

从设备上看，各医院设备重叠较多，重复投资严重。

诊治处方：促进资源共享。

将县中医院用房并入人民医院，有利于县人民医院重新做好科室布局，做精专业，同时有利于促进人民医院的医疗设备更加充足、更加完善。

卫生局对相关的医疗设备要做到合理调配，促进资源共享，发挥资源使用的最高效益。

疗效：各家医疗机构都拥有各自的办公空间，救护车辆也能运转自如，行政成本大大降低。

课题研究目的与意义：开展城区卫生资源整合，瞄准两个定位：做大做强人民医院，做精做实保健机构。

努力实现三大目标：一是提高竞争力。

通过整合，要进一步理顺关系，重新定位，理清发展思路，明确发展方向，增强发展动力；要集聚各种要素，降低运行成本，全面提高新医院的核心竞争力。

二是提高群众满意度。

让老百姓满意是城区卫生资源整合的最大目的，也是整合后医院发展的最大潜力。

通过整合，要进一步强化医院内部管理，优化医疗环境，提升服务水平，提高医疗质量，让百姓从中得实惠，真正把广大群众的利益落实好、维护好。

三是提高资源利用率。

对欠发达地区来说，卫生资源总量本来就偏小，如果再分散、闲置，利用率就更低，实施整合，集中资源，合理调配，努力实现物尽其用。

优化公共卫生资源配置机制，建立适应社会主义市场经济体制的医疗卫生体制，对于切实提高欠发达地区医疗卫生工作整体水平，更好地保障人民
群众身体健康和生命安全意义重大。

一是有利于提高医疗技术服务能力。

卫生资源整合能有效地使医疗卫生机构的技术力量互补，开设科室门类更为齐全，提高综合服务能力；有利于医疗设备的合理配置和临床使用率的提高，避免医疗设备低水平的重复投资，促进医院资金的合理使用，不断满足群众日益增长的健康要求。

二是有利于卫生技术人员技术力量的集聚。

整合后的新机构可充分调动起人才资源优势，通过科学的人才培养和引进，营造卫技人员比业务、比技术的学术氛围，形成结构合理的专业人才梯队，促进欠发达地区卫生事业健康有序的发展。

三是有利于公共卫生事业的发展。

整合后相继建立妇幼保健院，建立固定专业妇幼保健队伍，专门从事妇女、儿童健康管理工作，有利于进一步加强妇幼保健管理工作。

四是有利于提高医疗市场竞争能力。

整合后能调动各类资源形成一个整体参与医疗服务市场的竞争，拓展生存和发展的空间。

研究的重点及难点、突破点（目标）：
关注一个焦点——经费既保医方又保用方。

突破三个难点——1、老百姓担心医院“垄断”，合并后独家医院没有竞争，患者没有选择就医的余地。

2、上级医疗卫生主管部门、上级行政机关对卫生资源整合一事看法众口不一。

3、合并后的妇儿部等科室病员骤增，以至“人满为患”。

研究三个重点：一、在完成城区卫生机构布局调整各项工作的基础上，如何完善相关配套的管理制度，开展新机构的人事制度改革，完善考核制度和分配制度，处理解决好卫生改革后的新情况、新矛盾，确保工作质量提升，医药收费不涨，进一步理顺城区医疗机构的管理体系，以真正实现优势互补、资源共享的目标。

二、根据上级关于强化政府卫生投入，加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设要求，如何进一步扩大成果，建成城乡一体，基本设施齐全、服务功能完善的社区卫生服务网络，切实为农村居民提供连续、便捷的“六位一体”医疗卫生服务。

三、加强妇幼保健工作和中医药学科建设。

进一步明确妇幼保健院的性质和功能定位，如何积极开展妇幼保健、健康教育、健康管理、公共卫生信息收集与报告等各项公共卫生服务；将中医药文化建设规划作为医院总体发展规划的有机组成部分，如何做好中医药学科研和新技术新项目建设与应用，提高中医药资源利用率和服务参与率。

课题研究的调研方法：本研究主要采用行动研究。

运用文献法收集国内外公共卫生资源整合效益最大化的相关资料，确定研究内容；采用调研法，科学论证欠发达地区卫生资源整合后的发展潜力；运用访谈收集医务人员和患者及家属对卫生资源整合后的感受、满意度；采用后续调查分析的方法，考察卫生技术人员在新机构如何激发比业务、比技术的工作热情。

研究者在总结研究的成果后，将欠发达地区创新卫生资源配置机制有效地推广。

课题研究的阶段性计划：课题负责人余金荣
第一阶段：2008年3月，设计本课题方案，成果为专题论文《欠发达地区卫生资源整合的现状透视与价值叩问》。

罗丽君、王土青负责。

第二阶段：2008年7月——2008年8月，完成研究目标一，成果为《城区卫生资源整合对医务人员及患者的影响因素》系列论文。

洪振根、徐双木负责。

第三阶段：2008年11月，完成研究目标二，成果为《欠发达地区公共卫生资源配置的创新机制》。

罗丽君、刘学锋负责。

第四阶段：2008年12月——2009年1月，完成研究目标三，成果为《公共卫生资源整合效益最大化的个案汇编》。

检查研究过程，汇集研究成果，撰写研究报告，组织结题，接受终期评估鉴定。

罗丽君、王土青负责。

已有科研成果的社会评价：杨仁聪在《卫生资源配置研究概况》一文中提出，随着社会经济和科技的发展,人们对健康的认识更深刻,对卫生服务的要求也更高.人类对卫生服务的要求是无限的,卫生资源却是有限的.如何配置和利用有限的卫生资源,解决其配置过程中公平和效益这两大基本问题,让卫生服务达到"公平"、"效益"和"效果"的理想境界，是世界各国卫生服务研究努力追求的目标。

申文魁、张萍认为，医疗卫生资源的外延很大,在人、财、物之外，作者个人更看重医疗管理这个方面。

关于优化医疗卫生资源配置，主张在充分发挥临床、医技和后勤各方面功能的基础上，主要通过人事制度、分配制度和运行机制等全面改革，发挥医院管理的重要作用。

多年来，国内外对优化公共卫生资源配置的研究著述甚多，主要从合理配置资源的角度探索卫生改革的模式，而涉及到卫生资源配置的创新机制却极少。

本研究结合欠发达地区医疗卫生改革的“公共卫生发展”目标和“市场医疗卫生体制”要求，坚持以人为本，全面提升欠发达地区医疗卫生水平，不断满足人民群众的生命健康需求，为当地经济和社会各项事业的发展提供强有力的保障。

课题研究的条件分析：
1、课题负责人是党校常务副校长，有着丰厚的理论底蕴，课题组成员为学
校优秀中青年教师，具有丰富的教学经验，科研能力强。

2、我校是办学条件相对优越的县级党校，学校历来重视教育科研工作，健
全完善的科研制度为课题的顺利实施提供了保障。

3、当前党校正在启动品牌教育工程，关注教师的教学科研能力，为课题的
研究提供了一个有利的契机。

资料与设备：
1、参考文献
杨仁聪卫生资源配置研究概况医学文选，2006（02）
申文魁张萍深入改革优化医疗卫生资源配置实用医技杂志，2003（11）杨云华开展农村社区卫生服务的思路卫生软科学，2001（02）
王玉环张亮等县级市开展社区卫生服务情况分析中华医院管理杂志，
2006（11）
周寿祺县级市如何建立社区卫生服务体系中国农村卫生事业管理，
2006（12）
2、设备：录音笔、摄象机。