工伤赔偿协议书(劳务)

赔偿协议书

甲方：××工程有限公司

乙方：×××，男，19××年×月×日出生，户籍住址：××省××县××镇××村××号。身份证号码：×××××××××××××。

乙方因工作原因于2018年7月09日10时左右，在×××作业施工期间不慎发生机械伤害事故，致使右手受伤，乙方要求根据《工伤保险条例》有关规定和参照GB/T 16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残程度等级》赔偿一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期的工资、护理费、交通食宿费、住院伙食补助费等赔偿费用，为妥善处理相关事宜，依据有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：


一、即双方确认甲方于本协议签订前已经支付乙方的医疗费元、赔偿金元；除已经由甲方支付的医疗费和赔偿金外，甲方现应一次性赔偿乙方各项剩余赔偿费用共计人民币元，大写人民币：圆整（按工伤赔偿纠纷，双方终止劳动关系，甲方赔偿乙方的前述费用包含医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期的工资、护理费、交通食宿费、住院伙食补助费、康复等一切赔偿费用。若按雇主责任人身损害赔偿纠纷，则该赔偿费用包含医疗费、后续医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通食宿费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等一切赔偿费用）。本条甲方所支付的赔偿金为

一次性了断双方的一切经济纠纷的费用，除前述费用外，乙方不得再向其他单位和个人主张与此事故有关的任何赔偿或补偿费用。


二、赔偿款的付款方式和付款时间具体为：1、双方确认
甲方于本协议签订前已经支付乙方第一条中的医疗费元、赔偿金元；2、甲方应于2019年月日前将第一条中的赔偿金元支付给乙方；3、甲方应于2019年月日前将第一条中的赔偿金尾款元支付给乙方。支付方式为现金支付或转账，应由乙方开具收款收条。

三、自甲、乙方双方签订本协议之日起，甲、乙方双方同意终结赔偿纷争（包括但不限于：劳动仲裁纠纷、人身损害赔偿责任、工伤赔偿责任、提供劳务者受害责任及其它任何赔偿责任等），乙方及其代理人不得再就赔偿事宜向甲方及其与本项目相关的协作单位、上级单位、下属单位、分包商、有业务关联的其他单位或个人提出任何形式的赔偿要求，甲方自本协议签订后取得向相关责任主体的赔偿追索权，本协议签订的赔偿款为甲方先行垫付的费用（含先行垫付保险赔偿，保险报销后用保险理赔费直接冲抵甲方本协议垫付的医疗费、赔偿金费、其他费用后，余下医疗费用和所发生的赔偿金及其它费用由甲方承担，甲方多得则不退，甲方少得则乙方不补），今后本事故所得的保险赔偿款归甲方所有，在办理保险过程中若需要乙方出具委托书以便甲方人员办理的，乙方应提供必要的协助。本协议签订后乙方不得再以任何形式、任何理由再提出前述第一条赔偿款之外的任何权利、主张及异议（包括但不限于：不得到甲方公司或甲方住所地、工作地无理纠缠；不得再提出工伤认定申请、工伤赔偿、申请劳动仲裁、提起人身损害赔偿诉讼及启动其他法律程序；不得向任何国家机关、主管部门及其他单位或组织等提出任何形式的控告和投诉等），如乙

方违反上述约定，则构成违约，应承担所得款项百分之三十的违约责任。


四、
乙方在签署并协议时，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

五、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

六、违约责任
：因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、律师费。

七、与本协议在执行过程中双方本着友好协商态度解决，若双方协商不成则由本协议××市××县人民法院管辖。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式四份，具有同等法律效力。

甲方（或甲方代表）：

乙方：

见证人：

签订时间：2019年11月25日