第五章脑性瘫痪的康复课件

（四）脑瘫的早期表现 0~6个月或0~9个月患儿的主要表现
1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱， 哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 2、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬， 拇指内收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。
（五）脑瘫的病理改变 基本病理变化：大脑皮质神经细胞变性坏
死、软化、纤维化、萎缩，脑沟增宽、脑白 质丧失，神经细胞有不同程度的减少，以及由 于各种先天畸形等而导致大脑功能失常。
损伤部位与其对应的功能障碍有联系： 痉挛型：大脑皮质及锥体系 手足徐动型：锥体外系基底核 共济失调型：小脑
（3）共济失调型 少见
病变：小脑，是由于神经系统损伤而引起 的运动不协调和平衡障碍。
协调性是指平稳、准确和控制良好的完成 动作的能力。
平衡是指由于各种原因使身体重心偏离稳 定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的 活动以恢复重心稳定的能力。
其他伴有辨距不良、意向性震和颤眼球震 颤，在运动中表现为低张力性。
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（三）临床分型 根据运动障碍的性质分型 （1）痉挛型
最常见 病变：锥体束系统，是由于上运动神经元 损伤后引起脊髓和脑干反射亢进而使局部对被 动运动的阻力增大的一种状态。 主要表现：肌张力增高、肢体活动受限、 被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢 进，病理反射阳性。
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（4）混合型 常见 具有上述类型两种或以上特点者，常为锥
体系和锥体外系或小脑均受损引起。 （5）其他型别
少见 弛缓型以肌张力低下为主； 强刚型表现为运动阻力明显增高，呈铅管 样强直； 震颤型以肌肉出现静止震颤为主。
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（二）主要障碍、合并障碍和继发障碍 脑瘫不是一种特别的疾病，而是因为脑损
伤所致的以各种功能失调为特征的集中表现， 即脑损伤综合征。
脑瘫的表现形式： ①神经解剖学上的损伤 ②病因学方面 ③神经病学的分类 ④身体局部解剖上的功能缺失
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（2）手足徐动型 常见
病变：脑的基底核部位（如尾状核、壳核）
主要表现：持续缓慢的蚯蚓样蠕动，可呈 现各种异常的姿势，主要影响肢体远端，一般 上肢重于下肢，主动用力和紧张时症状加重， 放松时症状可消失。
也可表现为肌张力变化不定，运动意愿和 运动结果不一致，有不随意运动，
病理反射阴性，侧弯反射阳性，构音障碍。
CP的典型姿态
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++
++ +
+
+ ++++
1Βιβλιοθήκη Baidu
2
3
4
+ + +++ ++ 1、单瘫 2、偏瘫
3、三肢瘫 4、四肢瘫
5、截瘫 6、双瘫
+ + ++ ++ ++ + 7、双重性偏瘫
5
6
7
瘫痪肢体障碍分型（“+” 表示受累部位及严重程度）
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病因：出生前/时/后—个月内有早产、低 体重、窒息、血型不合、胎儿发育不良等高危 因索。
基本病理变化：大脑皮质神经细胞变性、 坏死、软化、纤维化、萎缩、脑沟增宽、脑白 质丧失，以及由于各种先天畸形等而导致的大 脑功能失调。
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病因学方面的原因： 早产、窒息、高胆红素血症以及颅内或颅 外脑损伤。 由于围产期医学的发展。使低体重 儿的存活率大大提高，导致极低伴重儿脑瘫的 发生率增加。
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脑瘫的症状
（一）运动障碍 （二）感觉障碍 （三）癫痫 （四）ADL低下
（五）言语和语言障碍 （六）智力低下 （七）人格与行为异常 （八）学习困难
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按临床表现分 1、痉挛型（60-70%） 2、手足徐动型（约20%） 3、强直型 4、共济失调型 5、震颤型 6、肌张力低下型 7、混合型 8、无法分类型
按瘫痪部位分
1、单瘫 2、截瘫 3、偏瘫 4、双瘫 5、三肢瘫 6、四肢瘫 7、双重性偏瘫 注：引自1988年佳木斯
第一届小儿脑瘫会议
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第一节 脑性瘫痪的临床诊治
（一）概述 脑性瘫痪(CP)简称脑瘫，是小儿从出生前
至出生后一个月内，因各种原因所致的非进 行性脑损伤综合征。
主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常， 同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障 碍、瘫病及视觉、听说、行为和感知异常等 等多种障碍。
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2、根据肢体障碍的情况分型 （1）单肢瘫：单个肢体受累。 （2）偏瘫：一例肢体及躯干受累，上肢损害较重。 （3）三肢瘫：三个肢体受累。 （4）四肢瘫：四肢及躯干均受累，四肢严重程度相似。 （5）截瘫：双下肢受累明显，躯干及双上肢正常。 （6）双瘫：四肢均受累，双上肢及躯干较轻，双下肢
受累重。 （7）双重性偏瘫：四肢均受累，但双上肢重，有时左
脑瘫的特点：
1、病变发生在生命早期； 2、病变为非进展性，脑损伤程度取决于 发病当时，不会进一步恶化；
3、主要表现为运动障碍， 如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、
运动协调控制异常等。
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3、根据病情程度分度 （1）轻度：生活完全自理 （2）中度：生活部分自理 （3）重度：生活全部不能自理
2岁以下脑瘫程度分度参考表5-2
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右侧严重程度可不一致。
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在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期， 脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。
我国脑瘫患病率为1.5~5‰。 我国“九五”攻关课题的一项研究数据显 示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例， 而且每年新增4万例。
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