鼻出血护理查房PPT
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有感染的危险：与患者鼻出血有关。
预期目标：患者住院期间无感染。 护理措施： ①监测生命体征，监测感染的迹象。 ②保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次１５
－３０分钟。 ③遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良
反应。④更换敷料，输液时严格执行无菌操作 技术。
护理问题及措施（术后）
⑤医务人员接触病人前后要洗手。
附：锁骨下深静脉置管护理
5）每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消 毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分 子颗粒残留时应及时更换。
6）每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见 回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能 推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可 用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭。有堵 管倾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。
鼻出血患者的护理查房
十六 病区
病史汇报
床号：30+床 姓名：唐`` 性别：男 年龄：59岁 诊断：呕血待查、失血性休克、鼻出血、高血压3级 入院日期： 入院生命体征：T：37.0x℃P：92次／分
R：18次／分 BP：125/72mmhg
鼻出血
鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症 状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻 近结构病变的症状之一。其出血量多少 不一，轻者反复涕中带血，因反复出血 ，可导致贫血；重者可大量出血而休克 ，危及病人的生命。
乱。 ②出血时护士应守候在其身旁，给予语言性
或非语言性的支撑，如握住患者的手。出 血停止后，立即更换污染的被褥，衣服等 ，为患者擦洗身上的血。 ③做好患者的心理护理。 效果评价：患者住院期间焦虑减轻。
护理问题及措施(术后)
疼痛：与患者鼻腔出血纱条填塞有关。
预期目标：患者疼痛减轻。 护理措施： ①评价患者疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作
锁骨下深静脉导管堵塞的处理
导管未完全堵塞的处理方法：
1）导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反 折。
2）导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先 用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能 地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲管 清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
3）输液不畅时（尚未完全堵塞），应立即注入 5~10ml肝素钠稀释液进行溶栓。
⑥对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口， 每天两次。⑦对患者进行保护性隔离，限 制探视人数，限制有感染的人前来探视。 ⑧入院后连续监测体温３天，每天监测患 者体温２次。效果评价：住院期间，患者
未发生感染。
教会病人如何正确擤鼻？
1.应该先擤一侧的鼻涕：如果同时擤两侧的鼻涕,容易增 加鼻腔的气压,加重耳朵的负担.
绵填压。
3.局部烧灼、冷冻治疗 。
4.抗感染治疗。
大量出血
1.凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞 。
2.镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。
既往史
有肝病病史（年幼） 有高血压史，服药不详 无输血史 无药物食物过敏史
护理问题及措施(术前)
焦虑：与患者鼻腔出血有关
预期目标：患者焦虑减轻。 护理措施： ①医务人员操作时动作要娴熟轻柔，忙而不
附：锁骨下深静脉置管护理
1）置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M 无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶 布交叉固定于病人皮肤上。
2）定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷 料易增加感染机会。
3）3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向 上揭去透明敷料。
4）置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3 遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M 敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为 qod更换，做好更换记录（贴膜上注明导管内置的 长度及外露的长度、置管的日期、换药的日期）。
7）部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压 力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引 起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管， 切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为 止。
附：锁骨下深静脉置管护理
8）平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品 或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入， 要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱 漏血或引起空气栓塞，
9）保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式 推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固定部位 让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。
10）出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次 ，先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用 0.9%NS250+肝素钠0.2ml（一支肝素钠1.25万单位 ），抽肝素盐水5ml正压封管。
病因
1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。
2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统 疾病。
3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。
出血部位
前鼻孔出血:青少年多见
后鼻孔出血：老年人多见
中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多
见
鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多
见
鼻出血处理
少量出血：
1.冰敷、挤压鼻前部。 2.麻黄素滴鼻、明胶海
2.应先用手指压住一侧鼻孔,稍用力向外吹气,对侧鼻孔 的鼻涕即可擤出.一侧擤完,再擤另一侧
3.切勿用力过猛,轻轻地擤鼻涕是保护鼻子和耳朵的一条 重要原则,用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为 宜.
4.采用上身向前倾的姿势擤鼻涕：由于上颌窦的开口位 置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略 向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出 体外
规律、伴随症状等。 ②教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如按摩、冰
敷、冷敷；通过自我控制或有暗示性的情境处理， 包括松弛疗法、Leabharlann Baidu我暗示法、控制法、音乐疗法， 注意力分散法，引导想象法等。 ③鼓励患者进食温凉流质饮食。 ④遵医嘱给予止痛药口服并记录用药后的效果。
护理问题及措施(术后)
感知的改变：患者嗅觉减退与鼻腔填塞 有关。
预期目标：患者嗅觉未减退。 护理措施： ①双侧鼻腔填塞者多饮水，含服喉片，做好口腔护理
，口唇涂石蜡油或敷湿纱布。 ②注意观察有无中耳炎，鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生
素治疗。 ③鼻腔填塞物一般在24h-48h分次取出，碘仿纱条可
适当延长留置时间。 效果评价：患者住院期间感知未改变。
护理问题及措施（术后）
预期目标：患者住院期间无感染。 护理措施： ①监测生命体征，监测感染的迹象。 ②保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次１５
－３０分钟。 ③遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良
反应。④更换敷料，输液时严格执行无菌操作 技术。
护理问题及措施（术后）
⑤医务人员接触病人前后要洗手。
附：锁骨下深静脉置管护理
5）每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消 毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分 子颗粒残留时应及时更换。
6）每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见 回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能 推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可 用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭。有堵 管倾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。
鼻出血患者的护理查房
十六 病区
病史汇报
床号：30+床 姓名：唐`` 性别：男 年龄：59岁 诊断：呕血待查、失血性休克、鼻出血、高血压3级 入院日期： 入院生命体征：T：37.0x℃P：92次／分
R：18次／分 BP：125/72mmhg
鼻出血
鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症 状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻 近结构病变的症状之一。其出血量多少 不一，轻者反复涕中带血，因反复出血 ，可导致贫血；重者可大量出血而休克 ，危及病人的生命。
乱。 ②出血时护士应守候在其身旁，给予语言性
或非语言性的支撑，如握住患者的手。出 血停止后，立即更换污染的被褥，衣服等 ，为患者擦洗身上的血。 ③做好患者的心理护理。 效果评价：患者住院期间焦虑减轻。
护理问题及措施(术后)
疼痛：与患者鼻腔出血纱条填塞有关。
预期目标：患者疼痛减轻。 护理措施： ①评价患者疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作
锁骨下深静脉导管堵塞的处理
导管未完全堵塞的处理方法：
1）导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反 折。
2）导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先 用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能 地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲管 清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
3）输液不畅时（尚未完全堵塞），应立即注入 5~10ml肝素钠稀释液进行溶栓。
⑥对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口， 每天两次。⑦对患者进行保护性隔离，限 制探视人数，限制有感染的人前来探视。 ⑧入院后连续监测体温３天，每天监测患 者体温２次。效果评价：住院期间，患者
未发生感染。
教会病人如何正确擤鼻？
1.应该先擤一侧的鼻涕：如果同时擤两侧的鼻涕,容易增 加鼻腔的气压,加重耳朵的负担.
绵填压。
3.局部烧灼、冷冻治疗 。
4.抗感染治疗。
大量出血
1.凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞 。
2.镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。
既往史
有肝病病史（年幼） 有高血压史，服药不详 无输血史 无药物食物过敏史
护理问题及措施(术前)
焦虑：与患者鼻腔出血有关
预期目标：患者焦虑减轻。 护理措施： ①医务人员操作时动作要娴熟轻柔，忙而不
附：锁骨下深静脉置管护理
1）置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M 无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶 布交叉固定于病人皮肤上。
2）定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷 料易增加感染机会。
3）3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向 上揭去透明敷料。
4）置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3 遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M 敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为 qod更换，做好更换记录（贴膜上注明导管内置的 长度及外露的长度、置管的日期、换药的日期）。
7）部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压 力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引 起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管， 切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为 止。
附：锁骨下深静脉置管护理
8）平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品 或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入， 要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱 漏血或引起空气栓塞，
9）保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式 推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固定部位 让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。
10）出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次 ，先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用 0.9%NS250+肝素钠0.2ml（一支肝素钠1.25万单位 ），抽肝素盐水5ml正压封管。
病因
1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。
2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统 疾病。
3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。
出血部位
前鼻孔出血:青少年多见
后鼻孔出血：老年人多见
中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多
见
鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多
见
鼻出血处理
少量出血：
1.冰敷、挤压鼻前部。 2.麻黄素滴鼻、明胶海
2.应先用手指压住一侧鼻孔,稍用力向外吹气,对侧鼻孔 的鼻涕即可擤出.一侧擤完,再擤另一侧
3.切勿用力过猛,轻轻地擤鼻涕是保护鼻子和耳朵的一条 重要原则,用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为 宜.
4.采用上身向前倾的姿势擤鼻涕：由于上颌窦的开口位 置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略 向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出 体外
规律、伴随症状等。 ②教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如按摩、冰
敷、冷敷；通过自我控制或有暗示性的情境处理， 包括松弛疗法、Leabharlann Baidu我暗示法、控制法、音乐疗法， 注意力分散法，引导想象法等。 ③鼓励患者进食温凉流质饮食。 ④遵医嘱给予止痛药口服并记录用药后的效果。
护理问题及措施(术后)
感知的改变：患者嗅觉减退与鼻腔填塞 有关。
预期目标：患者嗅觉未减退。 护理措施： ①双侧鼻腔填塞者多饮水，含服喉片，做好口腔护理
，口唇涂石蜡油或敷湿纱布。 ②注意观察有无中耳炎，鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生
素治疗。 ③鼻腔填塞物一般在24h-48h分次取出，碘仿纱条可
适当延长留置时间。 效果评价：患者住院期间感知未改变。
护理问题及措施（术后）