6.张琼英-无痛内镜的护理及安全管理

谢谢 您的聆听
处理：体位、吸引、吸氧、气管插管、辅助呼吸 心肺复苏
相 关 培 训
防 感 染
一次性耗材的选用：鼻咽管、口咽管、螺纹管、氧气面罩 、吸痰管等 非一次性用品：如喉镜片、喉镜手柄、辅助呼吸球囊、氧 气湿化瓶、压脉带等使用后须进行灭菌处理 无菌操作要求：空气消毒、空针一人一用、无菌盘的维持 时间、留置针的保护等 特殊感染病人的防护隔离
特殊感染患者的隔离
对已知的HBV、 HCV 、 HIV 、TP、MDRS等患者可安排在 工作日的最后完成 内镜的高水平消毒或灭菌 及时对床单元、分泌物及其他用物等进行处理 对多重耐药菌株感染患者加强保护性隔离和接触隔离
职业暴露的防护

是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接
触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害
抢救药品
抢救设备—功能完备
抢救设备：麻醉呼吸机、除颤仪、监护仪、负压 吸引装置、吸氧装置等 三重管理：★医院维保部定期巡查设备及科 室管理情况 ★护士每天接班，检查功能状态，日 常清洁、维护，记录
★麻醉科有兼职的设备管理员：定期
维护、检测、记录
其他物资
气道维护物品：氧气面罩、鼻咽通气管、螺纹管 简易呼吸球囊、喉镜等 静脉通道维持物品：空针、留置针、静脉延长管 预冲式空针、输液器、压脉带、 注射泵等
麻药管理：上双锁、双人接班签名、每班清点、 数目准
确、使用和销毁记录规范、 麻醉医师处方、 麻醉医师执行、护士管理 药剂师指导：定期（每月）巡查、反馈、整改
特殊药物的标示
基数清点和质量检查
毒麻药管理
麻醉复苏室的配置
床单元 氧气、负压
气管插管用物
监护仪 呼吸机
除颤仪
年龄
呕吐、腹胀症状 有无括约肌功能异常 有无食管狭窄 有无喉功能异常 最后一次进食、进饮的时间
重危患者的标识
术 前 指 导
禁食时间 食 谱
诊疗的项目 特殊准备
备 齐 抢 救 物 资
术中防范与抢救
预防：体位、预先清除、插管麻醉、拔管时间
观察：有无呕吐、分泌物增多、返流等
自2003年开始实施无痛内镜
2011年至2015年增长174.64%，2015年达 56483例，占所有内镜检查的60.90%，每天约 200例，麻醉意外死亡率1/20万
60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1 2 3 4 5 工作量 时间
无痛内镜的实施条件
配合麻醉医生作应急处理
无痛内镜的执行流程(五)
术后监护：复苏室护士和麻醉医生共同完成
持续监测患者病情、防意外发生 下床评估：呼之即应，对答正确，握拳有力，能 自主抬头15秒，手足能自由活动，生命体征正常 离开的指征：行走自如，无自述不适 与家属当面签字交接，行术后指导。
人力资源配置：麻醉医生
无痛内镜的风险 误吸/窒息 低氧血症 低血压 心律失常
无痛内镜适用于：
愿意接受无痛苦内镜诊疗
对非无痛内镜检查有顾虑或恐惧感
操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术
一般情况良好，符合ASAⅠ级或Ⅱ级
处于稳定状态的ASA Ⅲ级或Ⅳ级
婴幼儿及不能配合操作的
我院无痛内镜的开展情况
有无人陪伴
无痛内镜的执行流程(二)
签署同意书：知情告知
健康指导：消化道准备、无痛相关准备、
特殊疾病的准备
无痛内镜的执行流程(三)
核查病人信息、麻醉评估结果及同意书签字
护理评估：消化道准备情况、血压、糖尿病、哮 喘、义齿、呕吐、咳痰、打鼾、逼醒 、跌倒坠床高危风险等
静脉通道的建立
专项交接
跌倒/坠床高危患者评估
无痛内镜患者70岁以上或12岁以下 生活不能自理
住院病人腕带标识“跌倒、坠床高危”
重危抢救或躁动表现的，衰竭的 有发生跌倒/坠床危险的其他危险因素
各类提示
专项培训
持续改进护理流程
误吸的原因
胃内容物太多 增加返流的倾向
喉功能不全
病情评估
无痛内镜的护理安全管理
四川大学华西医院内镜中心
张琼英
主要内容
概述 无痛内镜的安全流程
护理安全管理重点环节配合
护理安全管理执行
概
念
通过镇静、镇痛等技术手段，消除或减轻
患者在内镜诊疗过程中的痛苦，提高患者
对消化内镜诊疗的依从性 包括插管和不插管无痛技术
无痛内镜的优越性
降低因患者合作不佳而引起的安全隐患 使患者胃肠道分泌物减少 减慢胃肠蠕动，改善内镜操作条件 提高采集图像稳定性和清晰度 使内镜医生更从容、更顺利地完成诊疗过程。
专科麻醉医生
源自文库
副主任分管无痛内镜
负责教授1名
副教授或主治医生2名
住院医生按内镜诊疗间每间1名
术前准备、术后复苏各1名
人力资源配置：麻醉护士
专业组长
导诊及巡回护士
护理评估 术前静脉通道建立 术后监护及健康指导
常用药物
镇静 药物 镇痛 药物
其它 药物
麻醉药物
麻 醉药物
丙泊 酚
依托 咪酯
氯胺酮
镇
静 药 物
咪达 唑仑
右旋美 托咪啶
起效快
生理性
睡眠
起效慢
头晕 嗜睡
昂贵
镇痛药物
舒芬 太尼
强阿 片类
芬太 尼
瑞芬 太尼
其它药物
阿托 品 肾上 腺素
抢救 药物
司可 林 升压 药
药物管理
定基数：根据每日常用量向药剂科申请领取备案 专人管理：每天领取、每班清点、液体每月盘点 特殊药物标识：毒麻、高危、易混淆、多规、近期等
可计价耗材随麻醉医嘱一起计费（成本）
防范护理安全不良事件
防误吸
防跌倒和坠床 防感染 防职业暴露
防患者走失
防止跌倒/坠床
麻醉复苏室床护比：2：1
建立专项制度及流程 设立护理评估岗位 执行并持续改进
完善护理流程
专项护理 评估
重危病人 标注
专项照护
病人离开 签字
人员配备：麻醉医生、护士 物资设备：
环境空间：麻醉复苏间 无痛用药
护理安全管理的重点环节
规范流程 人员的配置 物资的保障 药品的管理 不良事件的预防和处理
无痛内镜的执行流程(一) 麻醉专科评估
心肺肝肾功能及血电解质水平
呼吸道通畅程度 潜在的窒息威胁 严重的神经系统疾患 长期的泛用神经精神类药物史
健康或危及生命的一类职业暴露。
无痛内镜存在的针刺伤、体液暴露、麻药微粒
吸入等
防护措施
强化防护意识
备足职业防护用品 优化工作流程和环境
做好标准预防
使用安全的护理工具
加强培训
内镜中心的标准预防
口罩、眼罩 帽子
洗手
手套更换/双层手套 防护服 正确处理废物
一般内镜检查：24G留置针
时间较长的内镜治疗：18G的留置针
消化道出血内镜下治疗：2条以上静脉通路
无痛内镜的执行流程(四)
术中全程监护：BP、HR、 R、SaO2、有无呛咳、 呃逆、自行拔管、早期诱导兴奋、返流、误吸、 躁动、抽搐等，必要时安置胸导联作心电图监测
配合医生完成内镜诊疗操作
采用先进的工具
取消头皮针，采用安全留置针，杜绝针刺伤
防走失
术前告知、当日确认有家属陪同
设立门禁管理
加强监护:年老、幼儿、有认知异常的患
者由家属陪同复苏 术后登记→离室签字→当面交接、告知
小
结
无痛技术提高了患者对内镜的依从性，拓宽了 内镜诊疗的适应证 无痛内镜也存在一定的风险 需要麻醉医生、内镜医生、护士的通力合作 护士在无痛内镜的安全管理中发挥着重要作用