腔隙性脑梗塞

五、辅助检查
• 头颅CT
–可见深穿支供血区单个或多个直径2－15mm病灶， 呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边 界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强 化。 –以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑 及脑干。 –C T对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及 检查的时间有关。
五、辅助检查
• 头颅MRI
–显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号， T2加权像阳性率几乎可达100％，并可清晰显示 脑干病灶。 –对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病 灶进行准确定位。 –能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小
出血所致，是最有效的检查手段。
五、辅助检查
• 其他
–脑电图、脑脊液及脑血管造影无肯定的阳性发现。 –PET和SPECT通常在早期即可发现脑组织缺血变 化。 –颈动脉Doppler可发现颈动脉粥样硬化斑块。 –危险因素检查
四、临床表现
• 构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）
–起病突然，发病后症状即达高峰。 –严重构音障碍、吞咽困难。 –病变对侧中枢性面舌瘫。 –同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现， 指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。 –病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦
可见于内囊最上部的膝部病变。
四、临床表现
–无头痛、颅内压增高和意识障碍等。
四、临床表现
• 纯运动性轻偏瘫（PMH）：较常见
–出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野 缺损及失语； –多在2周内开始恢复。 –病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。 –可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经 交叉瘫（Weber综合征）、外展神经交叉瘫、闭
–高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性， 引起管腔闭塞。 –动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深 穿支动脉。 –糖尿病小动脉病变。
三、病理
• 腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭
长形，直径多为3－4mm，小者可为0.2mm， 大者可达15－20mm。 • 病变血管多为直径100－200um深穿支，多 见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的
腔隙性脑梗死
授课教师：罗海彦副教授 授课对象：医学系（五年制）
学
时：0.5学时（20分钟）
定义
• 腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑
干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小
梗死灶。
• 因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细 胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20％。
二、病因及发病机制
• 该病的病因及发病机制尚无定论，常见的有：
七、治疗
–目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾
病的复发：二级预防。
–急性期可适当应用扩血管药物增加脑组织
的血液供应，促进神经功能恢复。
–须慎用抗凝剂以免发生脑出血。
八、预后
–该病预后良好，死亡率及致残率较低，但
易复发。
–反复发作的腔隙性脑梗死可形成腔隙状态，
引起功能残废和并发症。
四、临床表现
• 共济失调性轻偏瘫（AH）
–病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、 踝尤为明显，上肢轻，面部最轻。 –指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（＋）。 –病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥 束和部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响枕 桥束及锥体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基
底部上1/3与下2/3交界处。
锁综合征等。
四、临床表现
• 纯感觉性卒中（PSS）：较常见。
–对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重 感、刺痛、僵硬感等。
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–多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦 有感觉缺失者。
–可分为TIA型、持续感觉障碍型、TIA后转为持续 型。 –病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及 脑干背外侧部累及感觉神经核或传导束。
旁中线支分布区。
• 病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和
脑干，尤以基底节区发病率最高。
四、临床表现
• 一般表现
–好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人 –男性多于女性，常伴有高血压。 –起病：多在白天活动中，常较突然。 –临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。
–症状较轻、体征单一、预后较好。
六、诊断及鉴别诊断
• 诊断依据：
–中年以后发病，有长期高血压病史等危险因素。 –临床表现符合腔隙综合征之一。 –CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失 一致的病灶。
–除外小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、
脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘 病和转移瘤等非梗死性腔隙病变。
• 感觉运动性卒中（SMS）
–以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，可
为PSS合并PMH。
–病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢（丘
脑内囊综合征），是丘脑膝状体动脉分支
或脉络膜后动脉丘脑支闭塞。
四、临床表现
• 腔隙状态（lacunar state）
–多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束，锥体外系 –严重精神障碍、痴呆 –假性球麻痹、双侧锥体束征 –类帕金森综合征 –尿便失禁等