呼吸机集束化管理

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2. VAP的诊断标准(6项)
1. 体温>37.5℃ 2. 呼吸道脓性分泌物 3. 肺部可闻及湿性啰音伴氧分压下降 4. 外周血白细胞增多（>10000/ml） 5. 胸片新的浸润性阴影或老病灶加重 6. 病原学检查:支气管分泌物分离出病原菌，定
量培养分离病原菌数≥106cfu/ mL
1•P4revention of oropharyngeal colonization
CD API IHI AAC
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N
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三.VAP Budle
手卫生 抬高床头30-45° 口腔护理 间断镇静 口咽和气道管理 每天进行拔管评估 预防消化道溃疡 15 预防深静脉血栓
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ventilator-associated pneumonia–A Nursing， 2013， 29(4): 216-227..
survey
study[J].
Intensive编a辑n版d pCprt itical
Care
5. VAP危害
增加死亡率 增加机械通气时间 平均每个患者增加ICU住院时间6 天 平均每个患者增加住院时间7 -- 9 天 增加费用$40,000
Care , 2010,26(6):1-8.
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制定科学的预防措施,降低VAP 的发 病率,是提高机械通气（MV）患者生存 率、降低费用的重要保障。
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二.Bundle Care概述
1. 定义
Bundle Care由美国健康研究所 ( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为集束化护理或捆绑式治疗,意思 是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来 处理各种临床疾患。
Jansson M，Ala-Kokko T，Ylipalosaari P，et al. Critical care nurses’ knowledge of,
adherence to and barriers towards evidence-based guidelines for the prevention of
13 literature review[J]. AACN advanced critical care， 2013， 24编(1辑):版38pp-5t 8.
Evidence-Based Strategies for VAP Elimination
Component
•Head of bed elevation (Semi-recumbent patient positioning 30˚-45 ˚) •Daily “sedation vacation” and daily assessment of readiness to extubate •Peptic ulcer disease (PUD) prophylaxis •Reliable, comprehensive oral hygiene program •Cleaning of equipment •Avoid routinely replacing ventilator circuits •Hand hygiene •Subglottic secretion drainage – continuous or intermittent
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3. 国外的发展
疾病控制和预防中心(CDC),感染控制与流 行病学专业人员协会(APIC),改进医疗服务研究 所(IHI)和美国重症监护护士协会(AACN)开发了 以实证为基础的集束化护理以减少HAP / VAP的 发生。VAP住院患者全面的口腔卫生一贯被认为 是预防VAP关键
Hillier B，Wilson C，Chamberlain D，et al. Preventing ventilator-associated pneumonia through oral care, product selection, and application method: A
2. 国内现状
集束护理并未得到广泛应用 护理人员意识不够，未充分认识到对预防方案
执行的重要性； 简单的操作步骤的相加，缺乏具体的、可操作
的、循证支持的证据来构建集束护理。
宋凌霞，张咏梅，卢美玲，等. 集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的 Meta 分析[J].
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中国实用护理杂志， 2013， 29(029): 30-33.
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注：符合5或6加上1～4中任何1条以上即可编诊辑版断ppt。
3. VAP发生原因
正
➢ 鼻—空气滤过
常
➢ 粘液纤毛的清洁作用
机
➢ 咳嗽反射
制
VAP
M V
MV病人VAP发生率是非MV病人的6-20倍
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护理实践与研究2010年第7卷第15期(上半月版编) 辑版ppt
4. VAP发生率
机械通气早期，VAP的危险性最高 半数VAP发生在机械通气4天内 随着住院时间的延长VAP发生率呈升高趋势
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集束化护理
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员 提供的一系列安全有效的护理干预的集合。
循证医学
集束化护理
护理措施
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2. 临床应用
“集束化护理”首先是作为预防呼吸机相关性肺 炎发生的一种方法而被引进ICU
目前，“集束化护理”已经广泛存在于急危重症 护理中
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Jordi Rello, Jean Chastre, Giuseppe Cornaglia, et al. A European care bundle
for management of ventilator-associated pneumonia[J]. Journal of Critical
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Bundle Care prevent VAP
Alisa
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重点
VAP定义
集束化护理 定义
VAP集束化 护理策略
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一.VAP概述
1. 定义：
呼吸机相关性肺炎(VAP) 经气管插管或气管切开行持续机械通气48小
时或者是撤机拔管后48小时内所发生的肺炎 是ICU内最常见的感染 常见病原菌：革兰阴性菌（82%）