2病史采集精品PPT课件
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·发病诱因、伴随症状。（2分）
·饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2分）
例题3 简要病史：男性24岁，发热伴咽痛1天。 初步诊断（仅供答题参考、不计分）：
急性化脓性扁桃体炎。
得分要点：（总分15分）
1．问诊内容（共13分） (1)现病史（10分） ①根据主诉及相关鉴别询问（8分） 体温是多少。是否为持续发热。有无畏寒、寒战。（2分） 咽痛性质，咽痛与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。（2分） 有无打喷嚏、鼻塞流涕、咳嗽、头痛或声嘶等症状。（2分） 饮食、睡眠、二便和体重变化情况。（2分） ②诊疗经过（2分） 是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分） 服用过哪些药物。效果如何。（1分） (2)其他有关病史（3分） 药物过敏史。（1.5分） 与该病有关的其他病史，既往有无类似病史，耳鼻喉科疾病史。
相关病史（3分）相关病史
药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评 分标准都有此项）
3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过 后再乱加，因此失分。
4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊 断的，但还是有倾向性的，
如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，
而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的 倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，
（1.5分） 2．问诊技巧（2分） 条理性强、能抓住重点。（1分） 能够围绕病情询问。（1分）
各种症状病史采集
一、发热
(1)现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①、病因诱因：有无受凉、创伤？
②、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间 断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？ 加重或缓解因素？
③、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾 肿大？出血？昏迷？
④、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变 化
诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检 查和治疗？治疗是否有效？
(2)其他有关病史（3分） 1、相关病史： 2、药物过敏史、手术史
二、头痛
现病史
根据主诉及相关鉴别询问（8分） 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时
间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓 解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？
3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、 视力改变
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化
诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些 检查和治疗？治疗是否有效？
其他有关病史（3分） 1、相关病史： 2、药物过敏史、手术史
例题2 简要病史：男性66岁，发热伴牙痛3天。 初步诊断（仅供答题参考、不计分）：
牙周脓肿。
得分要点：（总分15分）
1．问诊内容（共13分） (1)现病史（10分） ①根据主诉及相关鉴别询问。（8分）
（重要内容）** ②诊疗经过（2分） ·是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分） ·治疗情况。（1分） (2)相关病史（3分） ·药物过敏史。（1分） ·与该病有关的其他病史：既往有无龋齿、牙龈肿
胀、牙齿松动等病史。（2分） 2．问诊技巧（2分） ·条理性差、不能抓住重点。（-0.5分） ·没有围绕病情询问。(0.5分) ·问诊语言不恰当。（-0.5分）
①根据主诉及相关鉴别询问。（8分）
·体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。 （2分）
·牙痛为自发性痛还是诱发性痛，为阵发性痛还 是持续性痛，疼痛程度如何。是否有放射痛。与 冷热或咀嚼是否有关。（2分）
总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已 到手。
1．问诊内容（共13分）
(1)现病史（10分）
①根据主诉及相关鉴别询问（8分）（最重要）** 病因及诱因 主要症状及特点
……………… ②诊疗经过（2分） ·是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分） ·治疗用药情况，病情演变过程。（1分）
(2)相关病史（3分）
·有无药物过敏史。（1分） ·既往有无类似发作史，患过什么疾病。（2分）
2．问诊技巧（2分）
·条理性强、能抓住重点。（1分）
·能够围绕病情询问。（1分）
1．问诊内容（共13分）
(1)现病史
1. 围绕主诉和相关鉴别询问 1．起病时间及发病情况 指首次症状时间，急慢 2．病因及诱因 3．主要症状特点 部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。 4．病情的发展与演变 症状变化或新症状的出现，病情是逐渐加重还是
实践技能考试应试技巧
第一节 病史采集技巧
（一）病史采集
一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症 状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1. 现病史：包括
2.
围绕主诉和相关鉴别
3.
1、病因、诱因
2、主要症状的特点
3、伴随症状
4、全身状态，发病后一般状态：饮食睡眠二便体重
诊疗经过
三、胸痛
(1)现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①病因诱因：
②主要症状特点：发作急缓程度？病程胸痛部位？范围？性质？ （有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？ 精神紧张？和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？
减轻，或是病情发生明显转变。 5．伴随症状 诊断及治疗经过 是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分） ·治疗用药情况，病情演变过程。（1分 7．病后精神、体力状态、食量、食欲、睡眠 二便、体温、体重变化 。
(2)相关病史（3分）
·有无药物过敏史。（1分） ·既往有无类似发作史，患过什么疾病。（2分）
2．问诊技巧（2分）
· (1) 条理性强、能抓住重点。（1分）
· (2) 能够围绕病情询问。（1分）
Leabharlann Baidu
【典型例题及得分要点】
例题1 简要病史：女性，21岁，发热伴咽痛、
咳嗽2天。 初步诊断（仅供答题参考、不计分）：急
性上呼吸道感染。 得分要点：（总分15分）见下页
①根据主诉及相关鉴别询问（8分） ·发病诱因。（1分） ·热型、具体体温测量值、有无寒战。（2分） ·有无咳痰，痰的性状。（2分） ·有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分） ·二便、睡眠、饮食等一般情况。（1分）
·饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2分）
例题3 简要病史：男性24岁，发热伴咽痛1天。 初步诊断（仅供答题参考、不计分）：
急性化脓性扁桃体炎。
得分要点：（总分15分）
1．问诊内容（共13分） (1)现病史（10分） ①根据主诉及相关鉴别询问（8分） 体温是多少。是否为持续发热。有无畏寒、寒战。（2分） 咽痛性质，咽痛与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。（2分） 有无打喷嚏、鼻塞流涕、咳嗽、头痛或声嘶等症状。（2分） 饮食、睡眠、二便和体重变化情况。（2分） ②诊疗经过（2分） 是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分） 服用过哪些药物。效果如何。（1分） (2)其他有关病史（3分） 药物过敏史。（1.5分） 与该病有关的其他病史，既往有无类似病史，耳鼻喉科疾病史。
相关病史（3分）相关病史
药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评 分标准都有此项）
3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过 后再乱加，因此失分。
4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊 断的，但还是有倾向性的，
如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，
而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的 倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，
（1.5分） 2．问诊技巧（2分） 条理性强、能抓住重点。（1分） 能够围绕病情询问。（1分）
各种症状病史采集
一、发热
(1)现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①、病因诱因：有无受凉、创伤？
②、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间 断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？ 加重或缓解因素？
③、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾 肿大？出血？昏迷？
④、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变 化
诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检 查和治疗？治疗是否有效？
(2)其他有关病史（3分） 1、相关病史： 2、药物过敏史、手术史
二、头痛
现病史
根据主诉及相关鉴别询问（8分） 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时
间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓 解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？
3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、 视力改变
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化
诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些 检查和治疗？治疗是否有效？
其他有关病史（3分） 1、相关病史： 2、药物过敏史、手术史
例题2 简要病史：男性66岁，发热伴牙痛3天。 初步诊断（仅供答题参考、不计分）：
牙周脓肿。
得分要点：（总分15分）
1．问诊内容（共13分） (1)现病史（10分） ①根据主诉及相关鉴别询问。（8分）
（重要内容）** ②诊疗经过（2分） ·是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分） ·治疗情况。（1分） (2)相关病史（3分） ·药物过敏史。（1分） ·与该病有关的其他病史：既往有无龋齿、牙龈肿
胀、牙齿松动等病史。（2分） 2．问诊技巧（2分） ·条理性差、不能抓住重点。（-0.5分） ·没有围绕病情询问。(0.5分) ·问诊语言不恰当。（-0.5分）
①根据主诉及相关鉴别询问。（8分）
·体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。 （2分）
·牙痛为自发性痛还是诱发性痛，为阵发性痛还 是持续性痛，疼痛程度如何。是否有放射痛。与 冷热或咀嚼是否有关。（2分）
总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已 到手。
1．问诊内容（共13分）
(1)现病史（10分）
①根据主诉及相关鉴别询问（8分）（最重要）** 病因及诱因 主要症状及特点
……………… ②诊疗经过（2分） ·是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分） ·治疗用药情况，病情演变过程。（1分）
(2)相关病史（3分）
·有无药物过敏史。（1分） ·既往有无类似发作史，患过什么疾病。（2分）
2．问诊技巧（2分）
·条理性强、能抓住重点。（1分）
·能够围绕病情询问。（1分）
1．问诊内容（共13分）
(1)现病史
1. 围绕主诉和相关鉴别询问 1．起病时间及发病情况 指首次症状时间，急慢 2．病因及诱因 3．主要症状特点 部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。 4．病情的发展与演变 症状变化或新症状的出现，病情是逐渐加重还是
实践技能考试应试技巧
第一节 病史采集技巧
（一）病史采集
一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症 状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1. 现病史：包括
2.
围绕主诉和相关鉴别
3.
1、病因、诱因
2、主要症状的特点
3、伴随症状
4、全身状态，发病后一般状态：饮食睡眠二便体重
诊疗经过
三、胸痛
(1)现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①病因诱因：
②主要症状特点：发作急缓程度？病程胸痛部位？范围？性质？ （有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？ 精神紧张？和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？
减轻，或是病情发生明显转变。 5．伴随症状 诊断及治疗经过 是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分） ·治疗用药情况，病情演变过程。（1分 7．病后精神、体力状态、食量、食欲、睡眠 二便、体温、体重变化 。
(2)相关病史（3分）
·有无药物过敏史。（1分） ·既往有无类似发作史，患过什么疾病。（2分）
2．问诊技巧（2分）
· (1) 条理性强、能抓住重点。（1分）
· (2) 能够围绕病情询问。（1分）
Leabharlann Baidu
【典型例题及得分要点】
例题1 简要病史：女性，21岁，发热伴咽痛、
咳嗽2天。 初步诊断（仅供答题参考、不计分）：急
性上呼吸道感染。 得分要点：（总分15分）见下页
①根据主诉及相关鉴别询问（8分） ·发病诱因。（1分） ·热型、具体体温测量值、有无寒战。（2分） ·有无咳痰，痰的性状。（2分） ·有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分） ·二便、睡眠、饮食等一般情况。（1分）