妇产科疾病介入治疗学

前言

妇产学科是一个古老的学科，对疾病的诊断和治疗已有一套完整的和成熟的理论体系。介入放射学经过数十年的发展，已经成为一个在医学领域中最具发展活力的学科，介入治疗被称为与内科治疗、外科治疗并列的第三种治疗方法，目前已广泛应用于胂瘤、心血管内科和外科、血管外科、骨科、神经内科和外科等疾病的治疗，而且取得了辉煌的成绩。使原来需外科手术解决的问题，通过介入治疗的方法得到解决，使复杂的外科治疗方法简单化；使原来无法认识甚至无法治疗的疾病得到认识并解决。妇产科介入治疗学的出现和形成，是介入治疗学发展的必然趋势，也是患者对自身疾病的治疗、对自身健康的更高需求的必然体现。

《妇产科疾病介入治疗学》介绍了妇产科介入治疗的概况及常见妇产科疾病的介入治疗，在讲述妇产科介入治疗基本知识的基础上，对子宫肌瘤、子宫腺肌病、妇科恶性肿瘤、异位妊娠、输卵管阻塞、产后出血、盆腔於血综合征、产后深静脉血栓等疾病的介入治疗基础、适应证和禁忌证、术式选择、手术技巧、药物选择和应用以及术后处理等进行了详细讲解，在书的最后，还对超声介入治疗进行了简单地介绍。《妇产科疾病介入治疗学》内容系统全面，图文并茂，实用性强，适合放射科、介入科、妇科、产科等从事妇产科介入治疗的医生和护理人员参考学习。

编者2013年4月

第一章妇产科疾病介入治疗概述

第一节介入治疗简介

―、妇产科介入治疗概述

（一）妇产科放射介入治疗学的发展史

妇产科介入治疗学的发展史是伴随着介入放射学的发展而发展，与介入放射学的其他分支学科相比，妇产科介入治疗学还是一个相当年轻，而且是不成熟的学科。追溯最早的与妇产科疾病相关的介入治疗是1921年Biechmder首先报道了经动脉灌注药物治疗产妇脓毒血症，在1952年，Cromei?等首先将动脉化疗应用于宫颈癌的治疗。而1953年Seldinger首先采用的经皮穿刺血管插管技术及1959年Odman发明X线下能显影的导管，使原来需经外科手术才能完成的介入治疗简化为经皮穿刺即可完成，极大地促进了介入治疗技术的发展，使介入治疗进入了一个新的里程。1964年Fujwara等第一个系统地研究了妇科肿瘤的动脉灌注化疗，同年腾原幸郎等首先使用动脉灌注化疗泵进行持续动脉灌注化疗治疗子宫颈癌。以上的介入治疗技术都是现代介入放射学的雏形，1967年Margolis提出的介入放射学（interventionalradiology）的概念，是现代介入放射学的标志。随着工业的进步、科技的发展，介入治疗所用器材也越来越先进，介入治疗的手段也越来越丰富，具体到妇产科由单纯的灌注技术发展到栓塞技术，由一次性的灌注技术发展到间断/连续的灌注技术。

（二）妇产科放射介入的应用

现代介入治疗技术应用于妇产科疾病的治疗最先从妇科恶性肿瘤的治疗开始，主要是妇科恶性肿瘤出血的止血、肿瘤的姑息治疗，如1976年Millei?等应用选择性动脉栓塞技术控制盆腔恶性肿瘤导致的大出血获得成功，解决了中晚期宫颈癌出血的难题；在20世纪80年代末期，动脉灌注化疗栓塞应用于卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌以及复发癌，包括手术前、手术后的应用研究更加深入；日本应用该方法的研究虽然起步较晚，但很快在妇科肿瘤方面广泛应用，目前在世界上已处于领先地位，1988年三浦健等提出少量反复动脉灌注法，1990年北尾学等提出升压动脉灌注化疗法，对子宫内膜癌进行动脉化疗。而1979年Heaston等首次将放射介入治疗技术应用于产后出血的治疗获得成功，标志着介入治疗技术应用于妇产科良性疾病的开始，正是将该技术应用于妇产科良性疾病的治疗极大地扩展了其在妇产科领域中的试用范围，赋予了妇产科介入治疗学新的概念。在1991年Ravina将子宫动脉栓塞术试用于子宫肌瘤的治疗，并于1995年在柳叶刀杂志上报道。1997年笪坚等将

介入治疗应用于输卵管妊娠的治疗，1999年陈春林、刘萍将介入治疗应用于子宫腺肌病的治疗，扩大了介入治疗在妇产科中应用的内涵，使妇产科微创介入技术获得了一个新的发展。

在国内，妇产科疾病的放射介入治疗起步于20世纪80年代末90年代初，主要用于无法手术的中晚期妇科恶性肿瘤的术前治疗和术后复发病例的姑息治疗，病例数较少，手术操作主要由放射科医师完成。由于妇产科医师对此认识不足，无论在收集病例、治疗方案的制定、疗效观察、术后随访等方面均存在着困难。90年代初，随着妇产科医师的介入，使这一状况得到一定的改观。现在介入治疗已深入到妇产科疾病治疗的各个方面，但由于各种原因仍仅在少数医院开展，尚未广泛普及，发展极不平衡。但在部分医院开展得较好，如：北京协和医院在滋养细胞肿瘤，广州市第一人民医院在妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后出血，武汉铁路医院在输卵管妊娠的介入治疗方面进行了较为系统地研究。由广州市第一人民医院妇产医学微创介入诊疗中心在2001、2003年分别与）中国实用妇科与产科杂志》）中华妇产科杂志》联合主办了全国第一、第二届妇产科介入治疗学术研讨会暨学习班，标志着妇产科放射介入治疗在我国的应用进入了一个新的开端。

（三）存在的问题和展望

血管性介入治疗在妇产科已经获得广泛的应用，并取得一定的效果。在有些领域效果是显著的，而更多的领域仍有太多的问题需要澄清。

（1）在妇科恶性肿瘤的介入治疗中化疗药物的选择、药物临床药代动力学参数的确定、化疗药物应用的最佳配伍、动脉化疗的疗效标准、动脉化疗的疗程确定等。

（2）在妇科良性疾病中子宫肌瘤、子宫腺肌病的最佳适应证的选择、最佳栓塞剂的筛选、中远期疗效的观察、对卵巢功能的影响、对后代的影响等。

（3）异位妊娠中输卵管妊娠介入治疗的适应证、禁忌证等。

（4）介入治疗相关的基础研究。

（5）并发症的防治，必须正视该技术在应用过程中出现的并发症问题，甚至是严重的致死的并发症的发生。

（6）妇产科疾病介入治疗的诊疗规范等问题，需要我们遵循循证医学的原则开展大样本、多中心、多学科的合作。

与传统的手术治疗相比，介入治疗具有明显的优越性，是真正意义上的微创治疗。是对传统医学的一大挑战，更新了医学的概念和传统的理论体系，使原来认为“无法办到的事情”成为可能，使传统医学“无法治愈的疾病”达到治愈的效果，使原来“无法认识的疾病”获得认识。随着时间的推移、人们认识上的更新，介入医学将会越来越更广泛地应用于临床，造福广大患者。

二、超声介入治疗的发展史

超声介入治疗是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。实时超声成像能够动态观察各层次的解剖结构、病灶以及介入进针过程，且具有灵敏度高、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉等诸多优点，从而使超声介入治疗得到迅速发展，是目前临床开展较为广泛的一项非手术微创治疗技术，在妇产科疾病的诊断和治疗中有广泛的应用价值。

早在20世纪60年代已用超声为羊膜腔穿刺定位、注药，70年代用穿刺探头引导羊膜腔穿刺获得满意的结果，80年代在超声引导下卵泡穿刺取卵、盆腔肿块穿刺、异位妊娠胚囊穿刺获得成功。近年来，采用阴道超声引导，进行针吸活检或取后穹隆穿刺液做常规和细菌学检查，提高了妇科肿物的超声诊断水平，并为体外受精过程的取卵、减胎及并发症的处理等提供快速、准确、安全的方法，使“试管婴儿”技术的研究取得了重大突破。产科方面应用于取绒毛、羊水、胎儿血及胎儿组织进行各种测定，以了解胎儿有无先天性缺陷、代谢性疾病、遗传性疾病及评价胎儿在宫内状况；对某些胎儿疾病进行宫内治疗，如胎儿输血、