朱宗元教授治疗颈椎病的经验传授

颈椎病基本方加减
颈椎Ⅰ号方加减： ①手足发凉，自觉面部肿胀，同时伴有全身疼痛者 加细辛3g、通草3g、吴茱萸4g、荜茇4g。 ②上肢疼痛、麻木严重者加桑枝5g ③下肢疼痛、麻木严重者加独活5g、川牛膝5g
临证经验
颈椎病基本方加减
颈椎Ⅱ号方——主要用于椎动脉型 颈椎Ⅰ号加天麻3g、钩藤5g、僵蚕4g 症见：颈椎Ⅰ号方症状兼见眩晕、呕吐者
(正常)
临床分型
脊髓型：下肢沉重无力、步态不稳、渐致 痿瘫；腰酸、尿频、排便无力、甚者二便失控； 肌无力，肌张力增高，腱反射亢进，不规则分 布的感觉减退；X 线片上可能有颈椎曲度变化， 后缘骨质增生，椎间隙狭窄，节段不稳等；CT 片上可清晰地显示椎体后缘骨质增生，椎间盘 突出，后纵韧带钙化及黄韧带钙化肥厚；MRI 可以显示脊髓受压的部位和程度。
临床分型
椎动脉型：突然转头发病；头痛、眩晕、 视力障碍、耳鸣耳聋、心悸不寐；X 线片可 见钩椎关节增生；CT可帮助观察横突孔形态； MRI可显示椎动脉形态。
临床分型
交感型：面肿，手足肿胀，手足发凉； 交感神经兴奋症状，如头痛、偏头痛、视力 下降、心跳加快、血压升高、多汗、耳鸣、 听力下降等；或交感神经抑制迷走神经亢进 症状，如头昏、心动过缓、血压偏低、胃肠 蠕动增加等。
临证经验
方义
桃仁、红花活血化瘀，兼能止痛；与川芎、 白芷一同引药上行，直达病所。
地龙、水蛭、土鳖虫三味虫类药，功善破血 逐瘀，搜风通络，可改善颈椎病筋骨受损、脉络 瘀阻的病理变化；同桃仁、红花合用加强活血化 瘀、理气止痛的功能。
临证经验
方义
甘草调和诸药，与白芍相伍酸甘化阴，缓 急止痛。
临证经验
朱宗元教授 治疗颈椎病临证经验
2013-3-11
概述
颈椎病又称“颈椎综合征”，是增生性 颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧 带等组织的退行性改变，导致颈椎失稳，刺 激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交 感神经等而出现的头颈、四肢、上胸背、内 脏等一系列综合证候群。好发于40～60岁中 老年人,其发病率据报道在1.7%～17.6%。
白芷4g 水蛭胶囊4粒 土鳖虫胶囊4粒
症见：项强、头痛、头晕、手麻、腿麻、心悸、胸
闷、气紧欲叹息
临证经验
方义
君药：葛根、鹿角片 臣药：桂枝、赤芍、白芍、桃仁、红花、
川芎、地龙、水蛭、土鳖虫 佐药：白芷 使药：甘草
临证经验
方义
取《伤寒论》的葛根汤中的君药葛根和桂枝作 为药对配入方中治疗颈椎病。葛根辛凉解肌而尤擅 舒解项背强痛；桂枝辛温祛风, 又擅温经通脉。二 药合用, 调和营卫、舒筋缓急治疗颈项脊背强痛效 果显著。
病因病机
颈椎病属于中医“筋伤”“眩晕”“痹 证”“ 痿证”等范畴。中医学认为本病为肝 肾亏虚、风寒闭阻、血瘀阻络所致， 属本虚 标实之证 。
发病机制
内因：颈椎间盘退变。 髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂，
椎间隙变窄，椎间孔相应缩小，椎体后缘 唇样骨质增生等。
颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应 力也最集中，最易受损伤。易发生增生的 节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。
临证经验
颈椎病基本方加减
颈椎Ⅲ号方——主要用于脊髓型 颈椎Ⅰ号方加威灵仙5g、海风藤5g、徐长卿7g、
补骨脂5g、骨碎补5g 症见：颈椎Ⅰ号方症状严重且疼痛尤甚者，同时
伴有足跟痛、腿软者
临床分型
颈型：有颈肩部疼痛、压痛；肌紧张， 活动受限，及姿位改变；X线片可能有颈椎 曲度改变，小关节不对称或椎间不稳现象。
肠胃型：恶心，胃部不适。
混合型：上述几型混合并见。
颈椎病基本方
颈椎Ⅰ号方——主要用于神经根型、交感型
葛根7g
桂枝5g
赤芍5g
பைடு நூலகம்
白芍5g
鹿角片5g 桃仁5g
红花5g
川芎5g
地龙4g 甘草2g
临证经验
方义
督脉起于胞中，隶属于肾，循行脊柱部位，督 脉空虚则脊柱受病，斑龙丸出自《青囊方》，取其 君药鹿角通督脉，补命门，大补精髓，最能补精生 血而益元阳。
临证经验
方义
赤芍、白芍，一散一收。白芍苦酸微寒，入肝 经，可柔肝止痛、养血敛阴，以补为功；赤芍功能 凉血散瘀清热，以泻为用，活血化瘀，同时兼有养 血和血的作用。二药合用，寓意一散一补，既散瘀 止痛，又补血养筋。
发病机制
外因：颈椎急性外伤、慢性劳损。 跌、扑、扭、闪或长期从事低头伏案工
作,可使关节囊和韧带松驰,椎骨间滑移活动 增大,影响了脊柱的稳定性,日久可见骨赘增 生、韧带钙化。 诱因：颈项部受寒，肌肉痉挛，局部缺血缺氧。
临床分型
神经根型：颈、肩、臂、手放射性疼 痛、麻木；局部肌肉痉挛、无力、萎缩； 局部皮肤感觉减退、腱反射弱，臂丛牵拉 试验与压颈试验阳性；X 线片上可能见到 相应的椎间隙狭窄、骨赘增生、生理曲度 改变、椎间孔狭窄变形等现象。